结直肠进展腺瘤发生率的Meta分析

结直肠进展腺瘤发生率的Meta分析结直肠进展腺瘤发生率的Meta分析摘要,[目的]系统评价不同风险人群通过结肠镜筛查后五年内进展腺瘤的总发生率。[方法]通过文献检索国内外1998,2015年发表的中英文文献,以Review Manager 5.0.25进行Meta分析。[结果]共检索文献1759篇,将符合纳入标准的文献11篇进行分析。结果表明低风险人群进展腺瘤的发生率稍高于无腺瘤人群而远低于高风险人群。建议延长低风险人群复查监测期至五年以上,降低不良反应率的同时合理配置资源关键词,结肠镜,腺瘤,风险人群,Meta分析中图分类号,F24...

结直肠进展腺瘤发生率的Meta 分析摘要,[目的]系统评价不同风险人群通过结肠镜筛查后五年内进展腺瘤的总发生率。[方法]通过文献检索国内外1998,2015年发表的中英文文献,以Review Manager 5.0.25进行Meta分析。[结果]共检索文献1759篇,将符合纳入标准的文献11篇进行分析。结果表明低风险人群进展腺瘤的发生率稍高于无腺瘤人群而远低于高风险人群。建议延长低风险人群复查监测期至五年以上,降低不良反应率的同时合理配置资源关键词,结肠镜,腺瘤,风险人群,Meta分析中图分类号,F24 文献标识码,A doi,10.19311/j.cnki.16723198.2016.25.045 结直肠癌是全球第三大高发癌症。由于结直肠病变从息肉阶段发展至恶性肿瘤阶段大约会经过10年,美国、欧洲等发达国家通过结直肠癌筛查有效的降低了结直肠癌的发病率与死亡率1。目前结直肠筛查的金标准为结肠镜检查,通过对整个结肠和直肠进行可视化的诊断,可以筛查出腺瘤与息肉并将其移除,显著的降低了人群的癌变风险在结直肠病变期间,腺瘤往往呈多发趋势,一旦形成基础腺瘤即使切除也有较高的复发概率,因此需要进行复查。欧洲以及美国等发达国家在其颁布的结直肠癌筛查指南中,对相关的腺瘤切除术后监测期进行了“风险分层”。然而很少有研究去校验风险分层标准的有效性。而现实中,各类风险人群的监测期也不尽相同,过于频繁的筛查一方面提高了不良反应的发生率,另一方面是对资源的浪费。而过度延长监测期又会增大进展腺瘤复发与恶化的概率。因此合理的确定监测期至关重要结直肠癌筛查与监测期的确定目前缺乏随机临床对照实验,多数研究数据来源于医疗卫生系统与各地区筛查项目,普遍存在方法学缺陷,样本量小、研究可靠性不高问题。本研究通过系统评价的方法,对国内外已有临床研究进行荟萃分析,比较初始无腺瘤人群、低风险人群和高风险人群五年内高危腺瘤的发病率以确定不同监测期,从而为临床结肠镜复查筛查提供依据 1材料和方法 1.1文献检索策略根据Cochrane系统评价员手册4.2.2 要求 ,以“结肠镜”结合“复发”、“腺瘤”或“Colonoscopy”结合“Surveillance”为主题词,中文检索中国全文期刊数据库、维普医药信息资源系统数据库、万方数据医药镜像系统,外文检索Google学术搜索、Pubmed、Elsevier,检索时间范围从1998,2015。以纽卡斯尔-渥太华量表,NewcastleOttawa Scale ,NOS,文献质量评价量表结合Cochrane简单评价法评价纳入的研究质量。以Review Manager 5.0.25进行Meta分析 1.2文献纳入标准和排除标准 1.2.1纳入标准 ,1,队列研究、病例对照研究,平均观察期超过2.5年,最短观察时间不低于1年 ,2,研究对象,满足以下标准,?每次结肠镜检查均为完整结肠镜检查,?能够获得完整的随访结肠镜检查发现腺瘤的大小、数量特征。另外,具有家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病及大肠癌病史的患者排除 ,3,干预措施,结肠镜检查,在整个期间,研究对象至少接受两次以上的结肠镜检查 ,4,产出指标,监测期内进展腺瘤的发生率 1.2.2排除标准 ,1,排除综述性文章 ,2,重复发表的研究仅保留最近的年份 ,3,无所需产出指标 ,4,动物实验研究 ,5,无法获全文的研究 1.3数据提取根据Cochrane系统评价员手册推荐的指南结合本研究目的和质量评价要求使用Microsoft Excel 2016制作数据提取表格。提取数据包括, ,1,文献情况,作者、发表年份、研究设计类型以及是否多中心 ,2,方法学质量评价指标,NOS量表 ,3,研究对象,纳入和排除标准、样本量、年龄和性别等 ,4,干预措施,筛查方式、筛查时间、监测期时间、 ,5,研究结果,进展腺瘤的发生率 1.4方法学质量评价通过NOS量表星级系统的半量化原则进行质量评价,满分为9颗星,9分,。它通过三大块共18个条目对文献质量进行判定,对于队列研究和病例对照研究的评价标准也有所差异 1.5统计方法使用Review Manager 5.0.25 ,Revman, 进行Meta分析,如果计数资料中数据缺失则RevMan自动调整为0 1.5.1效应量和置信度是否发现进展腺瘤为二分类变量,因此使用风险比,RR值,作为效应量合并分析。合并效应量检验的显著性水平,晃,0.05,异质性检验水平为0.1,总体估计值以点估计值和95%置信区间,95%CI,表示 1.5.2异质性分析统计学异质性采用卡方检验和I 2统计量判断是否有异质性,具体如表1所示 1.5.3模型选择有研究认为,通过异质性检验的显著性来选择固定效用模型或随机效应模型的做法是错误的。只有所有变量对于各项研究的影响是一致的,并且得出效应值只能应用于所纳入研究的受试者同一总体人群时,才能使用固定效应模型。然而一般的Meta分析中,所纳入的文献都来源于不同的研究者,受试人群与干预措施等都有较大差异,会对结果产生显著的影响而不会有同样的效应,因而随机效应模型更加合适。即使在异质性检验结果不显著的情况下,也应当考虑研究间的变异。因此本研究选择随机效应模型 1.5.4敏感性分析

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