口内

1. 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。 2. 龋病的好发部位 ①好发牙：在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后以此为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。②好发牙面：以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。 3. 牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。 4. 龈上菌斑和龈下菌斑的区别 菌斑分类 接触组织 优势菌 致病性 龈上菌斑 釉质或龈缘处 G﹢需氧菌和兼性菌 龋病、牙龈炎、龈上牙石 附着性龈下菌斑 暴露在牙周袋内的根面牙骨质 G﹢兼性菌和厌氧菌 根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石 非附着性龈下菌斑 龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮 G﹣厌氧菌和能动菌 牙周炎、牙槽骨快速破坏         5. 临界pH：即产生的酸足以使釉质开始发生溶解时的pH（5.4~5.5），仅有少数细菌能继续生存并产酸，这些细菌包括变形链球菌和乳杆菌等。 6. 龋病病因四联因素：微生物、宿主、食物、时间。 7. 龋病的分类  （—）按发病情况和进展速度分类 1急性龋 2慢性龋 3继发龋 （二） 按损害的解剖部位分类 1牙合面（窝沟）和平滑面龋  2根面龋 3线形釉质龋 4 隐匿性龋 急性龋：此种龋多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。 慢性龋：此类型它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。 8.浅中深龋的诊断标准及临床特征  ①浅龋：又可分为窝沟龋和平滑面龋，前者的早起表现为龋损部位色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变。用探针时有粗糙感或能钩住探针尖端。后者的早期表现一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。②中龋：当龋病进展到牙本质时，牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。中龋时患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。③深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。若深龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应。 9.窝洞的分类（Black）Ⅰ类洞  为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。 Ⅱ类洞  为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞。 Ⅲ类洞  为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅳ类洞  为前牙邻面累计切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅴ类洞  所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。 10.抗力形（resistance  form）：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 主要抗力型结构包括：洞深、盒状洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉和避免形成无基釉、薄壁弱尖的处理。 11.固位形（retention  form）：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。固位形的分类：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。 12.洞漆：是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮或乙醇）的天然树脂或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。 13.衬洞：是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm。 14.垫底：是在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。 15.釉质粘结的基本原理：釉质经酸处理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用渗入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合。树脂突通过机械的扣锁或投锚式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。 16.牙本质粘结的基本原理：首先是在酸蚀处理的牙本质周围和开放的牙本质小管的浅层形成混合层；在牙本质小管内形成树脂突；牙本质内有机质与无机质形成化学复合体。 17.复合树脂修复的基本步骤：色泽选择、窝洞预备、牙面处理、放置成形片和楔子、填充材料、修整外形。 酸蚀的作用：机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的润湿、铺展和渗入。 18.我国现行水质标准氟浓度为0.5~1ppm应是适宜的。  儿童7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。 19.四环素类药物及牙着色 药物 牙着色 药物 牙着色 金霉素 灰-棕色 四环素 黄色 去甲金霉素 黄色 强力霉素 未见报道有颜色改变 土霉素 黄色 影响较小 米诺环素 黑色         20.龈上菌斑：位于龈缘以上主要分布在近牙龈的1/3牙冠处及其他不易清洁的部位的牙菌斑称~ 21.龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑称为龈下菌斑，分布在龈沟内或牙周袋内，可分为两部分，附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。 22. 树脂修复备洞要点：①Ⅲ类洞：窝洞制备尽量从舌侧进入，保留唇面，维护美观。中小龋洞者设计应保守，更多保存健康的牙体组织。龋损范围大者，龈轴线角作固位沟，切轴唇点角作倒凹，洞缘釉质壁作斜面。②Ⅳ类洞：缺损少者，尽量少去除牙体组织，不必作固位沟及舌侧鸠尾固位形，于洞缘釉质壁作斜面。缺损大者，近远中径超过1/2，或龈缘伸展至根面者，作常规洞形。③Ⅴ类洞：缺损小者，保守备洞，仅在洞缘的釉质壁作斜面。缺损大者，作盒状洞形，在龈轴线角及合轴线角作固位沟，在釉缘作斜面。④后牙ⅠⅡ类洞：保守备洞，不作特殊洞形。 23. 牙隐裂的治疗：①调合排出合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量 ②均衡全口合力负担 ③处理：隐裂仅在釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者，光固化充填；隐裂达中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，氧化锌丁香油暂封，观察后树脂充填；隐裂深者，牙髓治疗的同时调合，治疗后全冠修复。 24. 逆行性牙髓炎：指感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。 25.牙髓病的感染途径：牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染 26.牙楔状缺损病因：刷牙、牙颈部的结构、酸的作用、牙体组织的疲劳、合力 27. 慢性牙髓炎：①慢性闭锁性牙髓炎：有长期冷热刺激痛，可查及硬组织疾患；去腐后无肉眼可见露髓孔，热测迟缓痛，叩诊不适。②慢性溃疡性牙髓炎：冷热刺激引起剧痛，查及牙体疾患，去腐可见穿髓孔。温测敏感。叩诊不适。③慢性增生性牙髓炎：青少年多见，诉进食患牙疼痛或出血，查及患牙大而深的龋洞中有牙髓息肉，探之无痛易出血。患牙周围牙石堆积。 急性牙髓炎的临床特点：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位。 28. 急性化脓性根尖周炎的脓液三种排出方式：①通过骨髓腔突破骨膜，黏膜或皮肤向外排脓。a。穿通骨壁突破黏膜 b。穿通骨壁突破皮肤 c。突破上颌窦壁 d。突破鼻底黏膜②通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 ③通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 29. 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点： 鉴别点 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿 感染来源 感染根管 牙周袋   较长期牙体缺损史，牙痛史，牙髓治疗史 长期牙周炎病史 牙体情况 深龋洞，近髓的非龋疾患，修复体 一般无牙体疾患 牙髓活力 多无 多有 牙周袋 无 深，迂回曲折 脓肿部位 靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近 较近牙龈缘 脓肿范围 较弥散 局限于牙周袋壁 疼痛程度 重 相对较轻 牙松动度 相对轻，病愈后牙恢复稳固 明显，消肿后仍很轻松 叩痛 很重 相对较轻 X线表现 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现透射影像 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 病程 相对较长，脓液自根尖周向外排出的时间约需5~6天 相对较短，一般3~4天可自溃。       30. 感染牙髓的应急处理：①牙髓引流 ②切开排脓 ③安抚治疗 ④调合磨改 ⑤消炎止痛 31. 根管治疗术：RCT 是治疗牙髓病及根尖周病首选的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。 32. 下颌第一磨牙的髓腔特点：通常有3个根管，即近中两个根管，远中1个根管，远中根管粗大呈椭圆形，远中有时也可出现两个根管，近远中根管以近颊根弯曲较明显。平均牙长为21mm，冠根比例1:1.72.侧支根管发生率为30%左右。 33. 上颌第一磨牙的髓腔特点：常见3个根管，即2个颊根管，1个腭根管，其中腭根管最长，少数情况下有2个近颊根管，两个颊根管口彼此约成45度角，近颊根管弯曲且较细、变异多，平均长度20.8mm。双颊根较腭根短约2~3mm，冠根比例1:1.71 34. 根尖孔：除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约0.5~1mm。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点，此处亦称根尖基点，或根尖止点。 35. 根管扩大形成的目的及标准：①目的：在根管清理的基础上，进一步清除感染，建立根尖周病灶的引流通道，便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用，便于根管充填，使根管严密准确②标准：除极少数根管如年轻恒牙的比较宽大外，一般都比较狭窄，需进行适当的扩大成形，才能便于充填。若为牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。 36. 根管充填方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法。 37.龈上洁治术操作要点： ①以改良握笔法握持洁治器。②稳固的支点 ③器械的放置和角度：洁治器尖端1-2mm的工作刃紧贴牙面，达牙石根方，洁治器面与牙面角度在45o—90o，以80o右为宜。并注意避免损伤牙龈。④向侧方加压。⑤除石用力动作：避免层层刮削牙石。⑥器械的移动：移动器械有连续性，有所重叠。并注意移向邻面，要调整工作端，使尖端始终接触牙面。⑦要注意避免刺伤牙龈。⑧将全口牙分为上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，有计划地按一定顺序逐区洁治。⑨洁治中要保持视野清楚。完后，3％双氧水冲洗或擦洗创面，请患者漱口。并应仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血。