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第二章 外科体液代谢失衡病人的护理.doc

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理

思念诠释你我de距离
2019-05-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第二章 外科体液代谢失衡病人的护理doc》,可适用于医药卫生领域

第二章外科体液代谢失衡病人的护理第一节体液的正常代谢体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。若代谢失衡程度超过人体的代偿能力,便可影响疾病的转归。严重的失衡可导致病人的死亡。渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。第二节水、钠代谢失衡病人的护理●临床上失水与失钠常同时发生,统称为脱水。●按失水和失钠的比例不同,脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。水与钠的失衡常一起讨论:●水、钠损失常相互联系、相互影响●Na潴留常伴随着水的潴留。●皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等,统称脱水征。●由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热,称脱水热。●在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。等渗性脱水的动态转化●如未及时补充适当液体,因无形失水不可避免,可转变为高渗性脱水●如补给大量低盐或无盐液体,则可转变为低渗性脱水。护理措施一、控制病因:按医嘱配合治疗,积极处理原发疾病。二、实施液体疗法:(一)补液总量(“补多少”)生理需要量(每日需要量)已经丧失量(累积失衡量)继续损失量(额外损失量)(二)液体种类(“补什么”)生理需要量:按机体对盐糖日需量配置已经丧失量:按脱水性质配置:●高渗:先GS,后等渗盐,以:给●等渗:等渗盐、糖各半(:)●低渗:以等渗盐为主,重者先少量高渗盐●已休克者:先平衡盐液扩容,入ml者予胶体液ml(:)。继续损失量:一般补平衡盐液,失水者补糖水。(三)输液方法(“怎么补”)●液体补充以口服最好、最安全●静脉输液原则:一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。(四)疗效观察●保持输液通畅●记录液体出入量●监测心肺功能●观察治疗反应:包括①精神状态②脱水征象③生命体征④输液反应⑤辅助检查等,以随时调整护理方案,处理异常情况。判断正误:进食困难、禁食者供给:日需量继续损失量呕吐、腹泻未止者供给:已止者呢日需量已经丧失量第三节钾代谢失衡病人的护理●钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。●正常血清K为~mmolL。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症,临床上以前者多见。一、低钾血症●血清钾低于mmolL,即为低钾血症。●心电图检查可作为辅助性诊断手段。护理措施病因治疗:积极治疗原发病,防止继续失钾手术后病人应尽早恢复饮食防止并发症:加强陪护、监测补充钾盐:以口服最为安全不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项原则:①尿少不补钾②浓度不过高⑧滴速不过快④总量不过大。二、高钾血症●血清钾超过mmolL,即为高钾血症。●虽较低钾血症少见,一旦发生病人有心搏骤停的危险,故应重视和紧急处理。护理措施●高钾血症可致病人心搏骤停,故一经诊断,立即积极治疗。●除尽快处理原发疾病和改善肾功能外,还必须采取以下三方面措施:停止摄入钾盐(禁钾)防治心律失常(抗钾)降低血清钾浓度(转钾排钾)第四节酸碱代谢失衡病人的护理血pH值能保持在~之间,有赖于机体一系列调节机制:缓冲系统、肺、肾和组织细胞内外H转移。●在某种疾病因素影响下,机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。●血pH<为酸中毒血pH>为碱中毒。●pH值的生命极限为和。●酸碱平衡失调四种基本类型:代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒●如有两种或两种以上同时存在时,称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。一、代谢性酸中毒●代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。●导致HCO原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因。护理措施观察病情:注意体液失衡动态变化,注意心、脑功能、送血气分析。消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素:配合处理原发病保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。及时补液:轻度代酸补液纠正脱水后可好转。对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是碳酸氢钠溶液:()碳酸酸氢钠溶液(高渗)不必稀释,可供静脉滴注。但滴速应缓慢,首次用量~小时滴完。()碱性溶液宜单独滴入,其中不加入其他药物。()酸中毒时血离子化钙(Ca)增多,血K亦趋增多,故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。代谢性碱中毒的护理措施观察神经及精神方面的异常表现,监测血气分析及血清电解质浓度改变。配合医疗方案,积极控制致病危险因素。遵医嘱及时采取纠碱措施:●对病情较轻的病人,一般补氯化钠溶液和适量氯化钾后,病情多可改善●对病情较重的病人,遵医嘱给氯化铵~g口服,每日次。不能口服者可给molL的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。有手足抽搐者,遵医嘱给葡萄糖酸钙ml静脉缓注。稀盐酸使用注意点()molL盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内,一般在小时内慢速滴入。并根据血Na、K缺乏情况,同时补入等渗盐水和氯化钾。()每~小时重复测定血Na、K、Cl和HCO,因为根据病情变化随时调整处理方案。()药液稀释法:将新开瓶的molL盐酸ml,加蒸馏水至ml,即稀释为molL用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤后,再加入等量葡萄糖溶液使其成为molL等渗盐酸溶液。【小结】外科补液临床处理基本原则充分掌握病史,详细检查,分析体液失衡类型和程度,主要的失衡问题与并发的失衡问题。树立全局观念,在积极治疗原发病的同时,分轻重缓急,依次加以调整:①恢复血容量,保证循环稳定②保持呼吸通畅和节律,纠正缺氧状态③重度高钾的治疗④纠正严重的酸碱中毒⑤恢复体液渗透压平衡⑥纠正其他电解质紊乱等。树立动态观念:●重视机体自行调节和适应环境改变的能动性,不单纯依赖检查结果和固定的公式●治疗过程加强补液观察,并监测血尿常规、血清主要电解质、动脉血气分析等检查,适时调整补液。治疗方法临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调。输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。输多少首日输液总量应考虑三个方面的需要量:()日需量()已损失量()额外损失量输什么即输给何种液体。①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置,并补以~g氯化钾②已经丧失量液体种类根据脱水性质(类型)配置③血容量不足或已发生休克者,应以平衡盐溶液为主进行扩容,同时要补给适量胶体溶液④额外损失量,按“同质”原则,即损失什么,补给什么。怎样输()输液的一般原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。()输液的顺序:根据上述原则,输液的一般顺序是:盐、糖、碱、胶、钾。()输液的速度:先快后慢,即当日液体总量的一半在开始的小时内输入()输液的观察。P思考题对其致病因素和身体状况的评估有何发现当前的主要问题是什么●致病因素:摄入不足●身体状况:乏力、极度口渴、组织脱水征明显●主要问题:体液不足该病人体液失衡类型与程度如何●中度高渗性脱水、低钾血症。当日液体补充量宜多少观察治疗反应的主要观察指标有哪些●日需量已失量==●主要观察指标:①精神状态②脱水征象③生命体征④输液反应⑤辅助检查实践一外科体液代谢失衡病人的护理为何出现嗜睡、恶心、腹胀●致病因素:禁食后只补水、钠,未补钾●身体状况:重视所有异常情况嗜睡:中枢神经系统功能抑制恶心:胃肠道功能抑制腹胀:肠麻痹心功能异常:心动过速隐藏问题进行必要的术前准备后,病人还有无体液失衡●无。术前准备的目的是尽量使病人各方面调整到最佳状态,以期达到能耐受手术创伤的目的,防止出现死亡或意外。●一般在临床应用方面称之为全身支持疗法(输血补液营养)。该病人护理措施中还有什么不当之处●未补入继续损失量,时间过久有出现脱水的危险。继续损失量从何而来容易出现何种脱水●胃肠减压●高渗性脱水如何修正补液计划第一个小时:日需量已失量●日需量:葡萄糖溶液ml,葡萄糖盐水ml,KClml。●已失量:胃肠减压天总量,KClml。第二个小时:日需量已失量继续损失量●继续损失量:前一天胃肠减压量第三个小时:日需量继续损失量学习情境二锻炼查找资料的能力(作业)学习情境三●病人,男,岁,体重kg。因急性肠梗阻日入院。●医生作出如下诊断:急性肠梗阻等渗性脱水(中度)、代谢性酸中毒、低钾血症。●运用学过的知识,为该病人拟定一个当日补液计划(即定量、定性、定时)。

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