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尿道口狭窄的原因与治疗.doc

尿道口狭窄的原因与治疗

张文竹
2017-12-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《尿道口狭窄的原因与治疗doc》,可适用于职业岗位领域

尿道口狭窄的原因与治疗成都曙光生殖健康医院内训资料尿道口狭窄治疗与病因尿道口狭窄的原因外伤性尿道狭窄:实际上是尿道外伤的后期并发症最为常见以球部尿道狭窄最后尿道次之约悬垂部最少占。外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝多约占性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)。前两种伤常易伤及前尿道后一种伤可伤及后尿道为膜部的剪切伤或球膜部间的撕裂伤并多有合并伤。一些骑跨伤的病人由于伤情轻未及时就医大多于,年后出现尿道狭窄症状也有一些病人在病情需要置尿管时才得以发现。医源性损伤:多位于前尿道阴囊、阴茎交界处至球膜部尿道之间由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道黏膜的损伤可致尿道狭窄。内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因留置尿管时除了尿管的化学毒性外细菌易附着于尿管表面形成逆行感染尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死均易形成狭窄。炎症性:炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见其次为结核所致非特异性感染中因反复包皮龟头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。反复发生的淋病性尿道炎使尿道壁形成广泛的瘢痕组织可呈节段性或长段尿道狭窄瘢痕深入尿道全层甚至尿道周围组织造成尿道管腔闭塞临床处理相当棘手。先天性:以先天性尿道外口狭窄多见另可见尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。尿道狭窄可根据狭窄长度及有无并发症又将其分为单纯性尿道狭窄和复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄包括:狭窄长度在前尿道超过cm及后尿道超过cm两个以上的狭窄段伴有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎慢性尿漏伴有假道存在有尿道括约肌功能障碍有严重骨盆畸形或并发耻骨骨髓炎以及接近膀胱颈的高位尿道狭窄。尿道口狭窄治疗原则尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度既往治疗史等。根据病情可选择种或多种方法。尿道口狭窄治疗尿道扩张术:尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用改善局部血成都曙光生殖健康医院成都曙光生殖健康医院内训资料运促进瘢痕组织软化有利于狭窄的缓解。对于较敏感者或初次行尿道扩张术者可施以表面麻醉。探子越细头部愈尖颇易穿通尿道壁形成假道若F、F或F的探子不能扩入切忌勉强重复扩张造成人为的尿道损伤。此时改用丝状探子丝状探子粗,F质地较软尾部有金属螺纹可以与尖部带螺丝的金属或硬塑质尿道探子连接在一起后面尿道探子的规格为,F由进入膀胱的丝状探子引导后面较粗的尿道探子进行扩张这种方法一旦成功便改用普通的金属探子定期进行尿道扩张。扩张时必须手法轻柔不应该加重尿道损伤当纤维组织撕裂后引起出血及进一步纤维化瘢痕进一步形成狭窄长度、深度及密度加强。常以F探子开始扩张逐渐增大号码直到有阻力为止。每周次每次增加,个号直到F然后延长扩尿道间隔时间至,个月次可认为治疗成功狭窄可由于扩张而变软。尿道口狭窄治疗腔内手术:是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛适用于各型尿道狭窄尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。尿道口狭窄治疗开放性尿道成形术:与腔内手术相比开放性后尿道成形术复发率低。开放性尿道成形术包括端端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同分为经会阴、经腹会阴耻骨吻合术是公认的开放性手术中效果最好的。尿道口狭窄治疗记忆合金支架:本法操作简单创伤小成功率高术后不需留置尿管因此排尿迅速并发症少患者痛苦小易于接受。对于其他方法不易处理的尿道狭窄有较好的效果但远期疗效尚待观察。成都曙光生殖健康医院

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