医疗安全预警
管理制度
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为进一步增强全院职工的医疗安全意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，
有效防止医疗缺陷的发生，特制定本
制度
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。
一、安全预警范围
在实施诊疗过程中，由于"作为不
规范
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"或"不作为"而发生的任何有可能导致医疗不安全事件的行为，都属于医疗安全预警范围。
二、安全预警信息来源渠道
(一)职能部门日常医疗质量和安全检查以及不定期开展的专项检查。(二)临床、医技各科室向职能部门反映。
(三)意见箱、患者及家属投诉。
(四)上级相关部门督查或反馈。
三、医院安全预警分级
根据医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警分为三级。 (一)一级医疗安全预警。指各种违反医疗管理规范要求，但尚未造成不良后果或患者投诉的行为。
1. 医疗文书
(1)门、急诊医师未书写门、急诊病历或留观病历。
(2)未在门、急诊病历和住院病例中
记录
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药物过敏史、输血史。 (3)未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。 (4)未书写转科、转院纪录。
(5)未进行术前讨论。
(6)未及时完成医院规定的各种医患协议类文书。
(7)危急重症患者无医患沟通记录或病危通知书。
(8)未核对患者信息，导致病历资料存档错误。
(9)未在信息科办理病历资料复印手续，擅自将病历资料提供给患者复印。 2.诊疗规范
(1)会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。 (2)门、急诊或病房医师未执行首诊负责制。
(3)急会诊未在10分钟内到达现场诊查患者。
(4)三级医师查房不及时或记录签字不及时。
(5)病情突然恶化且初步处理效果不佳，未及时向上级医师报告。
(6)疑难病例未及时提请科内、科间、全院会诊。
(7)首次开展的新手术、新技术，未通过医院管理委员会讨论并报医务科备案而擅自实施。 (8)危重病人未书写交接班纪录或无具体交班内容。
(9)临床医师迟报、漏报传染病。
(10)违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 (11)错发、漏发药物，未导致不良后果。
(12)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。
3. 医疗保障
(1)抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。 (2)医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。
(3)血液、大小便等检查标本遗失。
(4)检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查;发现检查目的以外的阳性结果未主动报告;未执行《危急值报告制度》。
(5)药师未认真核查处方，错发药物，未导致不良后果。
4. 其他违反卫生法律法规、
规章制度
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、诊疗规范的行为。
(二)二级医疗安全预警
1. 因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。
2. 一年内被三次以上一级医疗安全预警。
(三)三级医疗安全预警
1.职能科室督办整改:医务科、护理部及其他职能科室在日常监督中发现重大医疗安全隐患，报告分管院长督办整改。
2.接受投诉查处:医务科、护理部、党办、医保、财务、门诊部等职能部门接到患者投诉，经调查存在重大医疗不安全因素或存在不良后果。
三、医疗安全预警方式
(一)一级医疗安全预警:下达《医疗风险预警限期整改通知书》，责成科室整改，由科主任对责任人进行警示谈话，科室整改情况报发出警示牌的部门。
(二)二级医疗安全预警:
1、下达《医疗风险预警限期整改通知书》或《医疗投诉科室意见分析记录单》，责成科室
整改。
2、科室和责任人提交整改措施和情况说明，48小时内到发出警示牌的部门接受警示谈话。 (三)三级医疗安全预警:
1、下达《医疗风险预警限期整改通知书》或《医疗投诉科室意见分析记录单》，责成科室立即分析、讨论、整改。
2、科室组织讨论、分析，提出整改措施，科室和责任人提交整改措施和情况说明，24小时内到发出警示牌的部门接受警示谈话。
3、相关职能部门组织调查，报告分管领导。
4、导致补偿的投诉，由医务科组织医院缺陷管理委员进行定性。
5、可能构成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》办理。
四、奖惩
(一)根据预警等级，按照《医疗安全管理责任追究制度》予以处罚。 (二)区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。
(三)对于及时发现重大安全隐患并积极设法补救的科室和个人，全院通报表扬并给予50-200元奖励。
浙公网安备 33021202002483