洁牙同意书
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洁治同意书
姓名: 性别 : 出生日期 : 年 月 日 病历号:
电话 : 家庭住址: 诊断: 处理方法:1洁治 ? 2刮治 ?
有无下列疾病史 :
药物过敏史(有? 无?)
高血压 (有? 无?) 是否在服用某一种药物 (有? 无?) 糖尿病 (有? 无?) 有 无 洗 牙 史 (有? 无?) 心脏病 (有? 无?) 血 液 病 史 (有? 无?)
洁牙:俗称洗牙，是医生用器械及超声波工具去除附着牙齿上的牙石、烟斑、茶垢等外源物后并进行抛光、牙周上药。洗牙与牙齿脱色不同，洗牙并不能使牙齿本身变白，而是维护牙周健康的一种保健
刮治术:就是用手用器械去除牙龈下面的牙石的治疗，一般医生会分上面半口牙和下面半口牙两次给你刮，一般一周一次，每颗牙的每一个面都有相对应的器械来刮治，如果炎症比较厉害的话，刮治过程中会出很多血，而且器械会伸入到深牙周袋里去，患者感觉会比较痛。
一、刮治术【适应证】
?牙周炎有较浅的骨上袋并存在龈下牙石者，均须作龈下刮治术以去除牙周袋内刺激因素。
?作为消除较深的牙周袋和牙周病手术前的准备。
【手术步骤】
?用牙周探针探测牙周袋深度，再用尖探针探察龈下牙石，明确其大小位置。
?用1,碘酊消毒术区，包括牙龈、牙面和牙周袋。
?根据龈下牙石分布的情况，进行分区，分次地进行治疗。作全口刮治术时，常从最后磨牙远中开始，循颊面至近中面，并向前逐牙进行刮治。
?先用龈下锄形刮治器刮除较大的牙石，然后以匙形刮治器或挫形刮治器刮除较小龈下牙石，挫光牙面。作完颊面，再作舌面，其他各区亦顺序进行刮治。
?在进行刮治术中或刮治完成后，必须用尖探针细致地探查龈下牙石是否去净，牙根
表
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面是否光滑，以便决定是否需要再刮治。
?用生理盐水或3,过氧化氢液冲洗术区后，涂擦1,碘酊或,,碘甘油。
【术后处理】
?在龈下刮治术中出血较多者，术后可适当用抗生素预防感染或局部敷用牙周塞治剂4,6天。
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?指导病员使用正确刷牙方法，注意口腔卫生，门诊定期随访。 二、洁治术
1、 因为牙龈炎等患者自身体质原因，在洁治过程中，出现酸痛、出血症状均有可能。 2、 对于牙体有实质性缺损的牙齿，洗牙后更容易滞留茶渍，烟渍所以一定保护好口腔健康;
可以适当缩短洗牙间隔时间。
3、 洁牙后如不注意刷牙，牙菌斑与牙结石又会很快形成，所以洁牙后要继续防治，注意使
用正确的刷牙方法，并坚持每天睡前刷牙，可以有效保持洁牙效果。 4、 根据临床经验
总结
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，一般医师们多建议健康人每半年到一年作一次洁治，牙周疾病患者
根据病情三个月到半年作一次洁治。
5、 有一些牙龈出血，牙齿松动可能是由某些系统性疾病如血液疾病、糖尿病等引起，在洁
牙前必须分辨清楚。
【洁牙后可能出现的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
】
1、 洗牙后有牙缝增宽，遇酸、冷不适感等属正常。数日后不适感会慢慢消失。如牙齿敏感
逐渐加重或有特殊情况，请及时复诊。
2、 涂碘甘油30分钟内不要漱口
3、 牙周炎者一周内应含漱口腔局部含漱液;炎症较重者可辅助全身用药，或用药物牙膏刷
牙。
4、 数日内不要吃过凉过热的食物，其症状逐渐消失.
5、 结石较多者应在一周内进行二次洁治并定期复查。
三、在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。
如果您同意医生提出的治疗
方案
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，并接受相关的收费，请在下方签名。
患者的知情、同意、自愿及要求:
牙博士牙科医学集团 患者签字:
年 月 日 年 月 日
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