新编口腔颌面部常见肿瘤

新编口腔颌面部常见肿瘤 口腔颌面部常见肿瘤 今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则;然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等;最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿(牙源性囊肿、非牙源性囊肿)的特点及处理。 良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。 在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1:1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30,，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。 临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块);其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集 重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查 望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊;听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1(x线检查 x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。 1 2(超声体层检查 通常采用B型超声探测仪。对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤，能较准确地提示有无肿块及其大小。此外，由其声像图的边界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否，尚可提供判断肿块良性或恶性的证据。 (四)穿刺及细胞学检查 适用于肿块扪诊有波动感或深部软而界限欠清的肿块(例如深部血管瘤穿刺可吸出可凝固的血液;囊肿穿刺可吸出液体，有时涂片检查可见胆固醇结晶。 近年来对唾液腺或某些深部肿瘤，也可以用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”，此法区别良恶性肿瘤的准确率可达95,，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。 (五)活组织检查 在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确可靠的、也是结论性诊断方法;但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加患者痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。例如，恶性黑色素瘤患者不应作普通活检，至多可以采用冷冻活检，既有助于诊断又最大限度地减少医源性扩散。 (六)肿瘤标志物检查 在恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中存在一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白质以及各种癌基因等的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为“肿瘤标志物”，通过检查肿瘤标志物，可了解患者全身情况，协助诊断。如患恶性肿瘤患者常有血沉加速、黏蛋白增高;晚期骨肉瘤患者的血清碱性磷酸酶可增高;多发性浆细胞肉瘤患者血浆球蛋白增高，尿内可发现凝溶蛋白(亦称本—周蛋白);恶性黑色素瘤全身转移时，尿中黑色素试验可呈阳性等等。 治疗 对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法，制定一个比较合理的治疗计划。 (一)治疗原则 1(良性肿瘤 良性肿瘤通常以外科治疗为主，如为交界性肿瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片检查。如有恶变，则应扩大切除范围。 2(恶性肿瘤 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。 (二)治疗方法 1(手术治疗 目前，治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法是手术，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。对可能有颈淋巴结转移的恶性肿瘤，还应施行颈淋巴清扫术。 口腔颌面部恶性肿瘤手术失败的主要原因为局部复发和(或)远处转移。因此，在手术中应严格遵守“无瘤”操作;保持切除肿瘤手术在正常组织内进行;避免切破肿瘤，污染手术野;防止挤压瘤体，以免播散;应行整体切除，不宜分块挖除;对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包;表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植;缝合前应用大量低渗盐水及化学药物(5,mg氮芥)作冲洗湿敷;创口缝合时必须更换手套及器械;为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。 2(放射治疗 目前除早期较小的、对放疗较敏感的肿瘤，以及淋巴、造血组织来源的肿瘤等可为放射线治愈外，对多数口腔颌面癌瘤来说，放疗均为综合治疗的一部分，可作术前放疗，亦可行术后放疗。术前放疗可达到缩小肿瘤，抑制肿瘤的快速生长，为手术创造条件;术后放疗则多用于手术不能彻底切除和有些易复发的癌瘤，以减少局部复发。 放射治疗前的准备:放射治疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及冠桥。这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射。此 2 外，要注意口腔卫生。如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理。 3(化学药物治疗 对于中、晚期口腔颁面部恶性肿瘤，化疗作为综合治疗的一部分，通常是先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，可增加手术治疗的机会，称为新辅助化疗或诱导化疗 (induction chemotherapy)。 在临床应用中，鳞癌首选平阳霉素(PYM)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(CDDP)等，腺癌首选羟基喜树碱(HPT)、氟尿嘧啶(5—fu)等。通常采用静脉推注或滴注等全身给药方式化疗，也可采用动脉插管行区域性化疗，以提高局部药物浓度，减轻全身毒性，提高疗效。 目前，化疗除配合手术与放疗外，还可与热疗(热化疗)、免疫治疗(免疫化疗)以及中医中药治疗等相结合，以提高恶性肿瘤治疗的远期疗效。 4(生物治疗 外利手术、放射治疗及化学治疗在头颈部癌瘤综合治疗中的作用业已被公认和肯定，然而癌瘤的治疗并未因此而取得完全的成功。随着近年来分子生物学研究的进展，以调动机体本身的抗癌功能来达到临床治愈目的的生物疗法被普遍看好，并有望在不久的将来，成为治疗癌瘤的第4种常规方法。从广义来说，生物治疗包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。 5(综合序列治疗 为了提高肿瘤的治疗效果，对晚期肿瘤目前多倾向于综合治疗，或多学科治疗(multi-disciplinary therapy)。综合治疗可以取长补短，互相补充，提高疗效。 目前对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即手术+放疗+化疗。 个体化(individualization)治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ;其特点不但是个体的、综合的、而且还应当是治疗方法排列有序的。为此，更准确地应是称为“综合序列治疗”(combined and sequential therapy)。 口腔颌面部肿瘤的预防 研究表明，30,的口腔癌与吸烟有关，35,与饮食有关，3,与饮酒有关，只有17,与难以控制的因素有关，例如地理因素(3,)、环境污染{1,)、职业因素(4,)、生殖因素(7,)和医疗因素(1,)，另有15,确切原因不明。由此可见，大量的致癌因素可通过宣传、教育予以控制，例如戒烟、调整饮食结构等。 癌症的预防可分为3级:I级预防为病因学预防，是降低发病率的最根本措施;?级预防主要是贯彻三早，即:“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率;?级预防系指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。 根据上述概念，对口腔颌面部癌瘤的预防应包括以下几个方面: (一)消除或减少致癌因素 除去病因是最好的预防方法。对口腔颌面部肿瘤的预防应着重于消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿等。注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物。在口腔预防保健方面要戒除烟、酒;在户外暴晒或在与有害工业物质接触下工作时，加强防护措施;避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观主义精神，对预防口腔肿瘤的发生也有一定的意义。 (二)及时处理癌前病损 及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。对于上述病变除积极用药缓解症状外，最重要的是应定期随访，严密观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。 (三)加强防癌宣传 加强公众教育，落实预防措施，特别是戒烟，可大大减少口腔鳞癌的发生率。应使群众了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性;使群众能了解一些基本防癌知识，加强自我保健能力。 (四)开展防癌普查及易感人群的监测 老年患者有时反应迟钝，自觉能力减弱，主观症状不明显，可延误诊断和治疗。因此更需要采取防癌普查，早期发现肿瘤，早期诊断，从而 3 得到早期有效的治疗。 对于 60岁以上的中老年人，在每年例行的体检中，应增加口腔颌面部检查一项，重点检查有无口腔癌前病损或癌前状态。口腔鳞癌在口内的分布因致癌因素的不同而有所不同， Mashberg等的研究证明，有3个部位最常发生鳞癌，即口底、舌腹缘和腭咽弓区，并称为高危险区、检查时应特别予以注意。甲苯胺蓝是一种碱性异染性核染料，可用于高发区肿瘤的筛选，炎症部位偶尔可产生假阳性，一般不超过14天，如14天后病变仍呈蓝色，恶变的可能性很大，可切取此部位的组织进行活检确诊。 通过基因谱，将能够发现并确定高危人群，实行定期监测，在癌前状态进行分子干预(在癌前期切除靶组织，从而将癌症消灭在萌芽状态。现已发现并定量测出多种基因及其突变型，将来，宿主与肿瘤的基因指纹(genehcfingerpnnts)将被用于协助，诊断和制定临床分期。癌变过程中分子事件的阐释，将使治疗方法的选择更具有科学性。针对生长因子、基因组分子事件和酶通道的靶向治疗，将取代现今的治疗手段。 几种口腔颌面部常见的良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤样病变 色素痣 1(皮内痣(intradermal nevus) 为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。 2(交界痣(junctional nevus) 痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀;每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 3(复合痣(compound nevus) 在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。 [临床表现] 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、匠疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性变症状:如局部轻微痒、灼热或疼痛;痣的体积迅速增大;色泽加深;表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环;以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。 [治疗] 面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外科手术一次全部切除活检;手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。 二、良性肿瘤 (一)成釉细胞瘤 成釉细胞瘤(ameloblastoma)为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。 [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状;逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落;肿瘤继续增大时，使颁骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对 牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。 4 如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。 [诊断] 根据病史、临床表现、x线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的x线表现:早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。 [治疗] 主要为手术治疗。因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在o(5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发;而多次复发后又可能变为恶性。 (二)血管瘤 血管瘤多见于婴儿出生时(约1,3)或出生后不久(1个月之内)。它起源于残余的胚胎成血管细胞。其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。 发生于口腔颁面部的血管瘤约占全身血管瘤的60,，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期3期。 增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域;迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅(草莓)状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等;有的病例还可在瘤体并发继发感染。快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4—5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病损由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。据统计，约50, 60,的患者在5年内完全消退;75,在7年内 ,,30,的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消消退完毕;约10 退完成期一般在10,12岁。大面积的血管瘤完全消退后可有局部色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等体征。 [诊断] 表浅血管瘤或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动试验和穿刺来确定。对动静脉畸形以及深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)来协助诊断(方法详见《口腔颌面x线诊断学》及有关参考书籍)，并为治疗作参考。 [治疗] 血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。 口腔颌面部恶性肿瘤 一、舌癌 舌癌(carcinoma of tongue)是最常见的口腔癌。舌癌85,以上发生在舌体，大多数发生在舌中1,3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌;少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。 [临床表现] 舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。舌癌常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。 舌癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。 5 舌癌的淋巴结转移率较高。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。 [诊断] 舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。 [治疗] (一)原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。 1(放射治疗 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。 2(手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合;T2,T4病例应行半舌切除直至全舌切除。 舌为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损l,2以上时应行同期再造术。 3(化学治疗 对晚期病例可作术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望提高患者的生存率。 4(冷冻治疗 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。 (二)转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。 [预后] 据我国的资料，以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60,以上;，T1病例可达 90,以上。 二、牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位，但近年来有逐年下降趋势。 三、颊癌 原发于颊黏膜的癌。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。 四、腭癌 腭癌不多见。 五、口底癌 指发生于口底黏膜的鳞癌。 六、上颌窦癌 上颌窦癌因发病部位及临床表现不同而常就诊于耳鼻咽喉科及口腔科，以鳞癌常见。 七、唇癌 唇癌指发生于唇红黏膜的癌，主要为鳞状细胞癌。唇内侧黏膜应属颊黏膜癌;发生于唇部皮肤者，应归于皮肤癌。 八、口咽癌 口咽部恶性肿瘤是指原发于软腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。 九、颜面部皮肤癌 颜面部皮肤恶性肿瘤根据恶性程度和病理学类型，一般分为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类。可来自皮肤表皮，也可来自皮肤附件，例如汗腺癌。在我国，颜面部基底细胞癌的比例高于鳞状细胞癌。 口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 [临床表现] 常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。 [治疗] 在局麻下手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。 6 (二)皮样或表皮样囊肿 皮样囊肿(dermoid cyst)或表皮样囊肿(epidemloid cyst)是由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿;后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。 [临床表现] 皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。 穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。 [治疗] 手术摘除。 颜面部表皮样囊肿，应沿皮纹在囊肿皮肤上作切口，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁，然后将囊肿与周围组织分离，完整摘除，分层缝合。 (三)甲状舌管囊肿 胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)。 [临床表现] 甲状舌管囊肿多见于1—10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者如胡桃大，位于颈正中部，有时微偏一侧。质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪及坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸开等动作而移动。 甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出，有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。对甲状舌管瘘，还可行碘油造影以明确其瘘管行径。 [治疗] 手术。彻底切除囊肿或瘘管，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或瘘管外，一般应将舌骨中份一并切除。 (四)鳃裂囊肿 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织，通常覆有复层鳞状上皮，少数则被以柱状上皮。 [临床表现] 鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1,3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢。患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘(branchial cleft sinus)。 [治疗] 手术彻底切除。如遗留残存组织，可导致复发。 二、颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿 (一)牙源性颌骨囊肿(odontogenic cyst) 牙源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织或牙有关。根据其来源不同，分为以下几种: 1(根尖囊肿(radicular cyst) 是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。 2(始基囊肿(primordial cyst) 始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。 3(含牙囊肿(dentigerous cyst) 含牙囊肿又称滤泡囊肿(follicular cyst)，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙)，也有来自多个牙胚(含多个牙)者。含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18,，仅次于根尖囊肿。 4(牙源性角化囊肿(keratocyst) 角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为 7 即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。占牙源性颌骨囊肿的9(2,。 (二)非牙源性囊肿(non-dontogenic cyst) 非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿(non-odontogenic ectodermal epithelial cyst)。 1(球上颌囊肿(globulomaxillary cyst) 发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。x线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。 2，鼻腭囊肿(nasopalatine cyst) 位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。x线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。 3(正中囊肿(mediancyst) 位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。x线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。 4(鼻唇囊肿(nasolabial cyst) 位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。x线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。 [临床表现] 囊肿多见于青少年。初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。 [诊断] 可根据病史及临床表现。x线检查对诊断有很大帮助。囊肿在x线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。 [治疗] 一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。一般从口内进行手术，如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再作手术治疗。术前应作x线摄片，以明确囊肿的范围与邻近组织关系。 思考题: 1、如何鉴别良性及恶性肿瘤? 2、列举出口腔几种良性和恶性肿瘤的名称。试述舌鳞状细胞癌、下颌骨成釉细胞的临床特点。 3、口腔颌面部常见的软组织囊肿有哪些,各有什么特点, 4、颌骨囊肿如何分类, 8 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 高校毕业生 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 [高校毕业生工作总结]作为一名即将面临毕业的大四学生，我将我的个人情况作如下总结: ,一,政治思想 在马列主义、毛泽东思想、邓小平理论以及jzm同志;三个代表;的正确指引下，我逐渐成长为一名有理想、有道德、有文化、有纪律，面向现代化、面向世界、面向未来的当代大学生，高校毕业生工作总结。作为合格的大学生，我坚决拥护中国共产党领导的多党合作和政治协商制度,坚决拥护社会主义,同时，始终坚持以辩证唯物主义方法分析和处理问题。我在学习科技文化知识的同时，也在不断努力提高自身的思想道德素质，以适应未来社会的需要。 ,二,道德品质 我始终以爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献作为衡量道德的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 来要求自己。在社会生活中，我努力做到文明礼貌、助人为乐、爱护公物、保护环境、遵纪守法,在家庭生活中，也坚持孝敬父母、勤俭节约、团结邻里。 在走上工作岗位后，我也将以爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会来要求自己。 ,三,学习工作成绩 四年来，在师友的严格教益及个人的努力下，我具备了扎实的专业基础知识，系统地掌握了学、学、学和x学四大主干课程及其它相关理论知识,熟悉涉外工作常用礼仪,能熟练操作 9 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 计算机办公软件。同时，我利用课余时间广泛地涉猎了大量书籍，不但充实了自己，也培养了自己多方面的技能。此外，我还积极地参加各种社会实践活动，抓住每一个机会锻炼自己。 ,四,作风纪律 大学四年，我深深地感受到，与优秀学生共事，使我在竞争中获益,向实际困难挑战，让我在挫折中成长。祖辈们教我勤奋、尽责、善良、正直,大学培养了我实事求是、开拓进取的作风。在实践中，我形成了团结服从、顾全大局的行为准则。同时,中华民族的优秀传统造就了我诚实善良、遵纪守法的品质。严谨的作风和严明的纪律成为我成功走向社会、走上工作岗位的有力保障，工作总结《高校毕业生工作总结》。 ,五,主要不足 作为一名尚未正式步入社会的学生，我深知自己存在诸多不足。目前，我最大的劣势就是缺乏长期从事某种稳定工作的经验，也正因为如此，有时我会对自己缺乏信心，在处理问题时，往往过于谨慎、保守，不敢轻易、大胆地尝试新方法。但我同时也相信，这种现象会随着我走上工作岗位逐渐得到改善。另外，可以肯定的是，我自身一定还存在着其他我尚未意识到的不足。我真诚地希望，在今后的工作中，领导和同事们能够帮助我，及时指出我暴露出来的缺陷，我一定虚心接受，及时改正,同时，我会在工作中不断充实和改造自己，努力进取、钻研业务，早日成为国家的栋梁之才。 10 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 本人被派往三明市大田县屏山乡党政综合办公室参加;三支一扶;工作一年来，秉持;到农村去，到基层去，到人民最需要的地方去;的理念，广泛深入群众，主动向领导学习，向干部同事学习，向广大人民群众学习，勤奋工作，刻苦锻炼，认真做到;五个为;:一是有为。做到工作有目标、有规划，按计划朝目标序时推进，杜绝盲目行事、虚度光阴的不良行为，手脚麻利、快事快为，当天的任务当天完成，不拖拉懒散，努力实现事有所为、为有所果。二是实为。就是做事情脚踏实地、实事求是，养成不耻下问的良好习惯，拒绝盲从和凭直觉做事，做到公平公正、不偏不倚，树立为人民服务的公仆意识，深入基层、接近群众，努力为人民群众办事。三是能为。就是不断加强学习，主动向领导学习、向同事学习、向广大人民群众学习，逐步积累基层工作经验，将所学到的知识与实践紧密结合起来，努力克服作风漂浮、高傲自大、心浮气躁的消极意识形态。四是敢为。敢为不是乱为，而是事事做到比领导快半拍，领导的决策意图是什么，大概什么时候会出台新计划，都具备超前意识并做好适当准备，这样才没有手足无措，真正做到了超前不抢前。五是新为。就是不断解放思想、大胆创新，着力培养创新思维和改革意识，敢于向领导提出自己的建议和看法，大胆建言献策但不决策，遇事广思维、多角度分析，挖掘亮点、抓住特色。一年来，在各级党委政府、各级;三支一扶;办、各级领导、干部同事、广大人民群众的大力关心和支持下，通过自己的不懈努力和辛勤工作，取得了一定成绩: 一、强化自身思想作风建设 11 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 在改造客观世界的同时，更加注重改变自己的主观世界，工作以来，一直保持读书、看报，关注科技发展动态的习惯，认真学习;三个代表;重要思想和;十七大;精神，牢固树立和落实科学发展观，并把学习和实际工作结合起来，联系群众，为民办实事，时刻把群众疾苦挂在心上，牢记服务宗旨加深群众感情，端正对群众的态度，积极投身到为人民服务的实践中去，一切为农民着想，为农民造福。 二、切实增强为民服务本领 利用业余时间深入群众开展扶贫工作。实现科技致富，人的素质是关键，当前人民群众盼的是致富，要的是服务，求的是技术，希望我们能指出致富门路，人的素质显得更为重要。为此，我努力把学习放在十分突出的位臵，深入村、组指导生产，增加社会实践，确保生产技术及时准确传递到群众手中，同时积极向基层老同志和各领导学习农村工作经验，加强自身建设努力提高业务水平和操作水平，与村支部、村委会一起抓好生产培训，推广新信息、新品种、新技术，提高农业生产效益，从而推进农村生产、农村经济健康可持续发展。 三、爱岗敬业，开展本职工作 服务大田县屏山乡党政综合办公室以来，本人不断加强办公室工作的学习，主动请教领导和同事，切实发挥办公室上传下达、办事办文、联系左右、协调各方的中枢机构功能，广泛深入群众调查研究，将所得到素材成册，为领导决策提供依据。工作一年来，办公室各项工作取得了初步成效:本人负责信息工作，通过实地调研，认真思考，加强创新，2007年度基层信息工作取得全县第一名的佳绩,去年以来， 12 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 所服务乡提出了;持续提升扬优势，务实运作促发展，致力建设闽中高山万亩生态茶乡;的目标，在本人的认真运作下，建成福建省首家乡级茶叶网站，目前网站运作维护良好，短短几个月点击人数达到*万多人，为大力宣传屏山生态茶，拓展屏山生态茶市场起到了不可替代的作用，深受领导干部和群众的广泛好评。 总之，工作一年来，我所做的离组织要求、群众期盼还有差距，但我进取向上的心没有改变，全心全意为民服务的宗旨始终没变。我将继续正确面对工作，深入群众、勤勤恳恳、任劳任怨，不断开创办公室工作新局面，切实在基层增长才干、磨练意志、丰富阅历，为实现自我的人生观、价值关，促进个人成长添砖加瓦。 13 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 高三上学期二级部工作总结 [高三上学期二级部工作总结]2010年高考，我校取得了很好的成绩，一榜上线、实际录取都有较大增长，尤其是本科录取总数突破了千人大关，对此新高三全体师生既受到鼓舞，又感受到了压力，高三上学期二级部工作总结。进入高三以来，二部全体师生迅速投入到紧张有序的教与学之中。整个上学期，全体师生以昂扬的士气，扎实的工作作风，埋头拼搏，力争2011年高考的新突破。现将上学期复习备考中的一些做法做一简要总结: 一、预事于先，鼓足士气，浓厚氛围 进入高三状态越早，准备越充分，高考成绩越好。为此我们本着"凡事预则立"的原则，力争谋事于先。早在高二下期末便与班主任、学科组长交流，为进入高三做好了准备，各学科制定出了《一轮复习计划》。暑假期间不允许补课，但大部分学生在校自主学习。期间班主任自觉全天盯在学校。 9月1日开学即组织了一次假期反馈考试，使学生迅速进入了状态。9月3日召开了年级全体教师会，在会上大家认真学习了年级制定的《高三教学 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 》和《高三一轮复习指导意见》，压担子，鼓干劲。9月5日召开学科组长会，研讨各科备考计划及策略。9月8日召开全体班主任会，制定各班动员、备考计划。9月11日召开了全体高三学生动员大会，以2010年的高考成绩、高二期末成绩鼓舞学生，以铿锵的誓词激励学生，营造出了浓厚的高三氛围，宣誓成为上午课 14 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 前的必需。 10月9日-11日结合第一次月考陆续找部分成绩差的班主任、任课教师座谈，共同分析问题，鼓舞干劲。11月18日、21日结合期中考试分别召开奥赛重点班学生、艺体生促谈会，沟通思想，指导方法，鼓舞干劲，上本科、创名牌。及时出台了各层次班高考任务和边缘生奖励办法，使老师们进一步明确了目标，激发了热情。 二、讲实效、抓落实，形成严谨作风 教学工作要出成绩，最根本的出路便是严谨、扎实。为此我们在制度的落实上做足文章: 1、级部主任、助理定期不定科参加集体备课，把关学案的编制，学科组长每周五上交本周学案和集体备课记录，存档。 2、实行推门听课制，每周必听，每听必评。 3、开学初由各学科组长上了示范课，在"三步骤四环节"思想的指导下，结合一轮复习特点，推出了高效的复习课模式。 4、大力推进多媒体教学，提高了课堂效率。 5、高二下学期末便开始进行每天下午6:30-7:00的外语听力训练。 6、坚决落实"常规周周查"的要求。每周抽查一个班或一个学科组的教案、学案、作业、考试、听课，尤其突出检查学生的训练和教师的批改。并将检查结果开会公布，记录存档。 7、真正落实月考，做到了一月一考，试卷评阅流水作业，24小时内出成绩，两天内出成绩分析表及分析报告，四天之内召开班级教导会、学科总结会，学生座谈会，对比成绩、查找不足，解决不平衡问 15 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 题，工作总结《高三上学期二级部工作总结》。 8、自进入高三以来，要求学生早6:00到，提倡晚10:30离，要求班主任6:00前到，每周至少5次，级部主任、助理带头，提倡班主任盯晚四节。 9、落实班主任住宿舍制，年级值班组检查。 10、落实边缘生培养制度，要求各班依据期中市统考成绩划定边缘生，明确承包老师、培养对象、辅导时间。定期召开边缘生会，了解情况，带动热情，及时反馈信息。 11、加大对艺体生的培养力度，文化课与专业课一起抓。每次考试对体育生单独编考场，考后抽出文管生和体育生另外分别排名，并把信息反馈给班主任和专业教师，齐抓共管。文管生专业课集中在30班上，形成了良好的学习氛围，目前学生正奔赴各地参加专业课考试。美术生的专业课统考成绩已公布，我校本科线以上共126人，其中二部62人，目前他们正奔赴各地参加校考，准备等他们回来后单独编班，有针对性地开展教学。 12、重视基本能力的教学，实行包班制，召开基本能力教师协调会，统筹安排各老师的教学活动。 13、加强学生管理。根据学校、年级值班组、学生会的检查结果，每周开会通报，每月评选优秀班级，调动班主任和学生的积极性,加大班主任的盯班力度，早自习、两操、课间、午晚休，年级主任带头,利用班会时间，开展视频教育，使教育的形式多样化，为此，级部在网上建立了网络u盘，及全体班主任的力量上传优秀教育视频，实现 16 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 资源共享。 通过以上措施取得了较理想的效果，期末考试成绩有了体现。 三、借助外力，不走弯路 在教学上无捷径可寻，如果有，那便是不走弯路。为避免闭门造车的盲目，动员全体教师尽可能与兄弟学校联系，搜集学科信息，借鉴备考经验。 12月份组织全体教师观看了德州二中张杰老师做的视频报告--《我们在一起》，教师们深受启发。1月份组织奥赛班学生参加了山东大学教授在我校做的报告，学生们感受良好。要求学科组精选、重组公共邮箱中的各市地试题，利用周六、周日作为限时训练。要求教师们通过上网等形式学习各地复习模式，取他人之长，把握先进的教学理念及备考信息。派学科组长去德州参加高三备考会，去济南购臵各种资料，做到教师多占有材料，为学生精选一本，用好用足。 四、期末考试成绩分析及下一步对策 期末考试按市上线二级部取得了比较理想的成绩，基本反映了部高三上学期的教学质量。但对成绩进行分析之后，让我们不敢丝毫松懈。在进行了各科、各班的分析交流之后，找出了学科的不足，班级之间的不平衡。下一步要进一步抓落实，在扎实、细致上下功夫，具体地说: 期末考试暴露出学生基本功不扎实、巩固不牢，教师的教学起点仍然偏高。为此我们要求学案编制突出两点:A、知识要做到要点全面，考点清晰，分析到位，针对性强。B、严格限时训练、不搞难、怪、 17 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 老题，以掌握基础知识为主。年级主任进一步深入学科组，参与集体备课,深入课堂，广泛听课，具体指导。进一步落实各项教学管理工作要求，向扎实要成绩，向细致要成绩。及早研究、制定《二轮复习指导意见》。3月份《考试说明》就要出炉，第一时间组织老师们学习，明确考纲和考点，使备考更有针对性。强化基本能力的教学，召开基本能力教师协调会，具体讨论、形成行之有效的教学模式，力争协调一致。一如既往地落实好每月一考及考后的各项工作，召开边缘生、艺体生座谈会，学情、教情调查会，及时反馈给班主任和任课教师。 虽然我们目前秩序井然，并取得了一定的成绩。但我们深知无论在管理的层次上，还是教学理念上都存在着一定差距，面对2011年高考，我们身负重任，深感压力，但我们依然信心百倍，相信在校委会和年级的正确引领下，经过全体师生的扎实奋斗，一定会得到令人满意的回报。 高三二级部 2011-2-16 MSN,中国大学网, 18 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 高速公路管理处上半年安全生产工作 总结 [高速公路管理处上半年安全生产工作总结] 安全生产工作是运营管理工作中的重要内容，是运营管理工作顺利进行的保障，事关人民生命和国家财产安全，关系国家和社会稳定的大局，高速公路管理处上半年安全生产工作总结。京秦高速公路作为连接首都的重要通道，河北的东大门，承担着暑期保畅的重要任务。在日趋复杂的国际、国内形势下，管理处领导班子始终站在讲政治的高度，充分认识到京秦高速公路安全畅通的重要性和特殊性，把安全生产工作作为运营管理工作的重要内容长抓不懈。具体工作情况如下: 一、加强领导，严格落实安全生产责任制度。 管理处党委对安全生产工作高度重视，成立了专门的安全生产领导小组，负责全处安全生产工作的领导、督促、检查，定期进行安全联查，并在重要节日和重要时期进行专项检查。并在今年上半年根据人事变动情况适时进行了调整。处属各单位均成立安全领导小组，根据各自的生产、工作性质，制订了详细的、操作性强的安全保卫防范措施、制度和各岗位、工种的安全操作规程，定期进行检查，消灭事故隐患。管理处与各管理所、服务区,管理所与下属各单位,站与各班组均层层签订了安全生产责任状，坚持谁主管，谁负责的原则，一级抓一级，切实落实安全生产责任制度。 二、认真执行ISO9000质量管理体系，严格落实安全管理规定。 19 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 安全生产是ISO9000质量认证的重要内容，在质量审核体系中有非常严格的要求，我处在进行认证的过程中，对全处各项管理工作的规章制度重新进行了审定和修改，各单位按质量标准要求建立和完善了各项工作档案，对各项工作的实施过程实行原始记录。如消防器材药液的检查更换，各单位均画出示意图，标明存放地点和数量，对更换和使用情况进行登记。锅炉房、发电机组、配电室机械运行记录、保养记录等按要求填写无误，做到了从按程序办事，按规章操作，不允许任何与安全生产不符的行为。各单位安全生产领导小组坚持每月一次至两次活动，并在全体职工会议上反复强调安全问题，根据季节开展各种安全检查活动，做到了活动有记录。管理处安全领导小组每个季度进行全处性的安全联查，并在重要节日及暑期等特殊时期进行专项检查。使安全隐患得到了及时消除和有效的遏制，确保运营管理各环节的正常运转。 三、进一步加强收费站和服务区的安全管理。 5月12日，项目办召开安全工作会议通报了沧州服务区加油站被抢一事，我处于5月17日召开安全工作会议，对我处的服务区和收费站的现金交易和管理做出进一步安排和部署。并开展了专项集中整顿活动，教育干部职工吸取教训，引以为戒，查漏洞、破麻痹思想，提高安全意识、责任意识，工作总结《高速公路管理处上半年安全生产工作总结》。进一步完善安全管理规定、生产操作规范、安全防范、处臵预案和安全联防制度。并提出九项安全措施，要求各单位认真贯彻落实:一是严格落实上下岗、交接款措施，明确人员、落实责任, 20 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 二是严格主辅站上下岗专车接送制度，严禁专车它用,三是严格落实财务、票证室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,四是严格落实收费亭上岗锁门制度,五是严格落实财务现金制度,六是严格落实加油站、配电室、操作间等重要部位的消防制度,七是严格落实食品卫生制度,八是严格落实车辆管理制度,九是实行交接款领导跟班制度。 四、全面加强暑期安全工作，确保暑期万无一失。 暑期工作是我处每年工作中的重要内容，安全生产尤其重要。为认真贯彻落实省委、省政府及交通厅、项目办关于暑期工作的系列指示精神，全力做好京秦路的暑期畅通工作，管理处制定了暑期保畅实施方案。以“五保”,保畅通、保稳定、保安全、保形象、保效益,为目标，加强领导，提高认识，不断增强责任意识、服务意识、法律意识和政治敏感性，提早谋划、周密部署、明确任务、落实责任，全面加强暑期的管理工作。,月1至6月20日是暑期保畅的准备阶段。各单位和部门建立和完善相应的组织机构，对暑期工作做出安排部署。在6月20日前对所辖范围内的设施设备进行一次全面检查，及时发现和消除各种隐患，保证道路设施设备的完好。路政、养护部门加强对沿线交通安全设施、标志标线的巡查。6月20日前完成各项新改建工程及养护专项工程。各收费站、服务区对车流情况进行深入的分析和预测，对可能出现的问题和困难制定出解决办法。成立抢险队伍，准备充足的物资、设备。建立暑期联动机制，制定出紧急情况和特殊情况下的联动方案，明确联系人、联系电话和协作方案，确保紧急情况下的快速反应。 21 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 今年暑期是联网收费以后的第一个暑期，出现了车流量大、微机收费速度慢，暑期客流到来早等新的情况和特点。为切实保障道路安全畅通，全处各单位和部门都切实站在讲政治的高度，认真落实暑期的三项制度:一是坚持值班制度。处、所、站区各级都要做到24小时值班，保障暑期上情下达，政令畅通,二是坚持岗位责任制度。定岗、定人、定职、定责，各单位在暑期必须严格领导带班制度，重要事件主要领导必须到场指挥处理，对于工作不认真负责，擅离职守的一定严肃查处,三是坚持报告制度。对重要事件、重大事故不管是否与本部门有责任，只要在辖区范围内发生都必须在1小时内电话报告，两小时内文字报告到上一级值班部门和主管领导，对延误报告或隐瞒不报的，将依照有关规定，追究有关领导和人员的责任。 今年暑期车流又有大幅度增加，7月份通行费收入已突破亿元大关，8月8日全处通行费日最高收入为490万元。面对如此大的车流，全处上下团结一心，严细管理确保了暑期京秦路的安全畅通。 五、认真开展“反三违月”和“安全生产月”活动。 根据交通厅和项目办关于开展“反三违月”和“安全生产月”活动的文件精神，我处6月份在全处范围内开展“反三违月”和“安全生产月”活动，成立了专门的组织机构。 主要内容如下: 1、结合暑期保畅工作，对全处各岗位职工进行了全面深入的教育培训活动。组织职工认真学习上级的有关文件精神，加强岗位操作规范的学习，教育职工干部严格按规范操作。加强对锅炉工、电工、加 22 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 油站等重点岗位和部门重点检查和教育，杜绝“三违”现象发生。 2、结合《道路安全法》的贯彻实施，加强车辆的管理，认真组织干部职工学习《道路交通安全法》和《道路交通安全法实施条例》，特别是车管干部和司机，要逐条学习掌握，严格落实“两办”九个“严禁”的规定。认真落实岗位责任制，明确专职驾驶人员，与驾驶员签订责任状。 3、开展安全设施专项整治活动。我处接到交通厅关于加强高速公路安全畅通管理的规定和加强高速公路安全设施整治等文件精神后，高度重视，成立了专门组织机构，制定了实施方案，召开会议进行专项部署。各工区成立了维修分队，对沿线的交通安全设施进行了详细的调查统计，详细记录，集中进行维修整治。截止到6月25日，全线共维修安装大型标志牌16块，安装刺丝隔离栅975米，安装隔离栅网628片，轮廓标5216块，反光柱帽599个，总费用为337万元。 23 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 高一结束~ [高一结束~]高一结束~,中国大学网 ,今天上的最后一节课，我真的不知道要说些什么，因为我最讨厌的就是离别，最讨厌这些，本来之前也想说点什么的，可是真的不知道要说些什么了，大脑休克，高一结束~。一如那个时候大学毕业，最后一晚上狠狠的去疯，聚完会，去唱歌，凌晨回到学校，我们一群人就这样告别。就跟在体育馆听着悲伤的歌曲，最终还是要离开，我们在外面照的合影，眼神里有很多内容。最烦别人说什么,我会在你离开的地方等着你,为你祝福,不明白,为什么要分开,如果一定要分别,那就不要有感情了,不要有依赖了,可是,总是会这样,有个依赖,有了感情,最后却要说再见,而这次我是始作俑者,很抱歉,同学们,不能陪你们一起走下去,好不容易度过这近十个月的时光,却又要说再见,好不容易,熟悉了,相知了,却又要分开了.不说这些感伤的东西.最后一节课没有说什么，送给了他们和个句子，晚上的时候，赵方发来短信，让我去一趟，呵呵，让她来办公室，没有等到，我想可能班主任在班吧，正好，我还拿着以前收的同学的一本书,就借故还是回了一次班,走的时候,被同学们叫着,后来到班里自已都不知道在说些什么了.那么我就现在再说吧.早晚要说的,其实我倒想当我离开了再说好了,我还有很长的时间和他们很近呢,呵呵~每一个人都很特别,很有特点,开学第一天去讲台,我真的很不知所措,我是从九月份才开始第一次代课的,以前都没有,所 24 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 以,很是紧张,人生中的第一次,也是超没信心的,怕.也不敢看他们,但是,还好,我自认为我表演的还是不错,很镇定.第一节课给我很多信心吧,觉得他们很配合我,还让他们写了对以后的期望,学生们的意见也很不一样,有些同学,希望课堂生动一些,不要太死板,有些同学不喜欢太热闹,众中难调了,我就想有我自已的风格好,该严的时候一定严,该玩的时候好好玩.恩,不做工作总结了.~~感谢班里的每一个人,我常说的话是不要放弃你自已,还好,绝大多数的同学并没有,大家很努力,基础不是很好的同学,至少在我在的时候,也是很用心的背单词,整理笔记,我很开心,曾经曾经曾经,即使我亲爱的弟弟不努力学习,我也会对我妈说,学习是自已的事,你干嘛要管他呢.但是,做了老师才更多的明白了一种责任.毕竟,你们中绝大多数的人还是要经历高考去证明自已的青春有过奋斗的痕迹,要经历高考去为自已争取更加美好的未来,用自已不错的成绩让所有关心,爱护支持你的家人,朋友开心.所以,凡事,一定要尽自已的努力去做,只要是值得做的事情,就值得你去做到最好,好了,这是关于学习的一些事情.女生篇:刘妍妍送给了我一张照片,后面写的话很让我感动,小妮子,你的保证,足以证明我在你心中的份量,嘿嘿,你说的哦,不要让我失望,要努力,知道吗,不能认为什么女孩子就必须应该很平平常常的,你要有自已的人生,你要争取让自已变得更美好,加油~你是个特别认真的女孩,学语法什么也是特别用心,有些我都没有考虑的事情你都会想很多,所以,如果你要做 25 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 老师,一定会是个很认真很负责的好老师,哈哈~~做记者也一定会的,嘿嘿~加油,还有了,你跟冯莉娜更要互相帮助,共同努力,都是聪明的孩子,再在学习上多一些努力会更好的~赵方,记得第一次让你回答问题,就是问你最喜欢什么节日,我问你,为什么元宵节,你说有很多灯笼,很漂亮,也不知道为什么,就是觉得你很特别,后来看你的英语作业,字体也是非常干净工整,很棒,还有你特别听话,老师交待的事情都能够很好用心的去做.还记得让你讲阅读理解,那是一针见解,特别有风范,我都要给你鼓掌了,很棒,很有才,文字很不错,你应该是传说中的古典美女吧,嘿嘿,之后,还记得你们的广告,很有搞笑天分哪,不错,我喜欢.嘿嘿,恩,不说啦,我写给你,哈哈~~还有冯莉娜,很爱笑,很聪慧,还记得你在第二排时的情景.很爱问问题,那个时候短短的头发,也是特别可爱,那个时候很爱学习,而且那个时候还没发现你那么爱笑呢,其实呢,我也很爱笑,以前在学校的时候也是的,爱笑的女生都很幸运的,但不要笑场哦~听说你唱歌一级棒,也没机会听你唱歌了,要敢于展示自已啊,之后,学习上不能太懒了,要加油,现在没以前努力了哦~但我想你知道你自已在做什么,心里有谱的,所以,大胆做梦,勇敢去追随梦想.恩,徐梦影,很让人喜欢的女孩子,看起来特别的乖巧,很听话,很可爱,学习态度也很好,后来发现会有小些迷糊,但是很可爱,心平如水的感觉,要快乐,要坚持,加油~,你跟崔婷婷都是看上去特别听话,乖巧的女孩,很喜欢你们,要坚持呀.还有婷婷,我们交流不是很多,看 26 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 上去你有小小的内向,但是相信你一定是个内心特别美好的孩子,要开心,快乐,要有信心,该展现的时候也要大胆一些,我看好你哈~还有冯慧勤,刚开始的时候,就觉得你是个与众不同的女生,很有自已的个性,很洒脱,很自信,也很聪明,嘴巴也很厉害,很让人欣赏的女孩,后来呢,可能发生了一些事情,没有以前那么锐气,甚至于对自已少了一些信心,可不要这样,你是很棒的,要坚持,人总会心情低落的时候,总会有段时间特别没信心,觉得生活特别没意思,觉得自已一直没进步,要学会调整自已,在正确的时候做正确的事情,这样就对了,现在的你依旧很让人喜欢,加油,要开心,要对自已有信心,你可以的,你很强大的~,要快乐,要幸福~还有我的英语科代表,你总会尽心尽责的安排任务下去,背单词啦,写作业,写题啦,总是会很支持我的工作,这些默默的付出额看在眼里,放在心里,你也会给我进行交流,真的很感谢你,还有每次都是做一些体力活了,收发报纸啦,收发作业啦,很认真的好孩子,谢谢你~希望清茹同学加油努力,快乐,能够幸福,男生篇:LV:无比温暖,无比纯情的男生,呵呵,谢谢你以前给我支的招,帮助我的教学,谢谢你的支持和鼓励,总是会给我建立信心和勇气,还有分享你们身边的故事,推荐喜欢的东西给我,比如你们的VAE,BY2，多听听你们这些小孩们听的歌，我也跟着年轻了些，哈哈很不错的孩子,很善良,也很可爱,有时上课老是看你迷迷糊糊的,但是东西还是记得有模有样,你很聪明的,要对自已和未来有信心,这么小就去外地上学,比我还厉害, 27 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 要照顾好自已,学着去融入新的环境,请最大程度上守护好自已美好的内心.还有胡翔飞,以后就是邻居了,嘿嘿,很听话,很乖的孩子,就是不爱出声,你应该有着自已的梦想,加油吧,又是很聪明的孩,还有唱歌很好听,还很幽默,搞笑,心态很好啊,这么近就不说啥了.还有这个李亚飞,非得让我写个评语,怎么说你呢,人嘛看着老实,其实不了,有时拿你很没办法,你就是那种看起来老实,其实呢.嘿嘿,你很聪明,但是你太爱玩,心该收的时候就要收一收,要有个度,知道自已什么时候该做什么事,你可以跟你同桌李俊豪好好学学.李俊豪是我们班学习态度很好的了,还有王帅,闫磊,你们都是很用功的学生,坚持下去会有惊喜的,加油,李俊豪声音特别洪亮,很有气势,也很聪明,应该是一个有梦想的孩子,加油吧,坚持下去,一步一步向着走,走着走着就会发现,自已会领先很多~不要懈怠哦~还有陈亚飞,最初你是坐在后面的,但是第一次小考,你成绩很好,之前一直以为男生学语言会稍逊一下,但是,你作文也写得不错,可是后来,为什么退步了呢~~还有就是你也很爱玩啊,你们都很聪明,需要的就是再多一些的认真,用心了~加油吧,以前把你眼镜弄坏了,真是不好意思~还有王洋洋,很好,很听话的男生,邻家小弟的感觉,也很上进,很善良,加油啦~可不要学坏啊,一定得认清自已的方向,不能走弯路,努力吧~还有李青圃了,最开始有印象是觉得你好白啊,看上去特别干净的小孩,之后也很有想法,有正义感,很善良,后来看过你写的字,真是很有才,咱班这样的人应该很多吧,看 28 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 赵方写的信,感动之余就是感慨了,都是文学小青年啊,加油,加油,还有我们班的大班长了,很高的个子,很帅气,也肯吃苦,很负责,成绩也很好,以前我们高中的时候班长都是成绩不好,不爱学习,爱玩的人,但是,你能以身作则,不错不错,唯一要给你提个小意见:男生嘛在必要的时候适当的让一下女生才对啊~呵呵.听说你一米九多呢,真是羡慕,加油,好好长啊.嘿嘿,努力.其实嘛,可能就是以后见面会少了,但是现在的网络多发达是吧~不要忘了我是你们的老师哈,满足我的小小成就感吧,嘿嘿,有什么事情了都可以跟我说的,在这留言也行,发邮件也行,陪着大家把咱们很纠结的高中顺利度过~希望你们健健康康的,快快乐乐的.P.S:咱班人很多,就写几个我QQ上有的吧,需要补充了再继续,反正我爱唠叨你们.嘿嘿~ 29 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 高中部2007-2008学年第二学期工作 总结 [高中部2007-2008学年第二学期工作总结]高中部2007-2008学年第二学期工作总结,中国大学网 ,本学期围绕学年初制定的奋斗目标、指导思想和工作重点，主要开展了以下几个方面的工作一、立足校情教情，狠抓常规保质量，高中部2007-2008学年第二学期工作总结。1、实行了签到制、候课制、课堂巡视制，进一步规范了请假制。本学期签到率达98%以上，候课率达95%以上，课堂巡视覆盖率达60%以上，课堂秩序良好率达90%以上。零星假控制在周人均2次以下，各种病事假累计60天。教务处和年级组人员定期值班、随时抽查，做到周统计、月公示。2、加强了教学常规检查。坚持了教学计划审核制。学期初，组织有关人员，依据教务处学年工作计划要求、教学计划书写格式要求、各年级各学科教学工作特点，对各备课组制定的教学计划进行了严格的审核，合格率为100%。坚持了集体备课考勤制。集体备课出勤率达99%。坚持了一月一次的教案检查。本学期共检查教案364本，优秀率达25%，合格率为73%。其中，不合格教案主要集中在训练课教案的书写上。检查作业批改一次，合计1089本。坚持了课堂教学视导制。第一，会同督导室、教科室采取随机听课的形式，对全体高中教师的课堂教学进行了诊断和检评， 30 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 并进行了有针对性的指导，并对部分教师的课堂教学进行了二次抽查。第二，邀请山西师大较科院院长胡卫平来校对部分教师的课堂教学进行了诊断和评析。坚持了月考制。本学期共组织非毕业年级月考、期中、期末考试八次，召开质量分析会八次。坚持了一月一次的学生座谈会制。各年级每月召开一次学生座谈会，了解学情和教情中存在的问题，做到了及时反馈，及时矫正。坚持了一学期一次的教育教学反馈制。本学期教育教学反馈结果是:高一年级课堂教学总体满意度为91.1%，班主任工作满意度为95%，学生学习习惯培养良好率为88.5%。高二年级课堂教学总体满意95%，班主任工作满意度为93%，学生学习习惯培养良好率为89.12%。高三年级课堂教学总体满意度为94.96%，班主任工作满意度为86.14%，学生学习习惯培养良好率为90.86%。3、注重了对教师的感情投入。基本做到:每逢教师的生日都能以某种形式表示祝贺，每逢教师或家里有重大事情都能进行访问，每逢教师有思想情绪时都能主动进行谈心。本学期共为113名教师过生日，共访问教师9人次，与教师谈心200多人次。二、立足课堂教学，开展教研促提高。1、进一步规范了集体备课规范备课内容:2、备课组坚持了每周一次的研讨课活动各备课组利用集体备课时间，依据研讨课要求，确定研讨课的内容和授课教师，并将名单、授课时间和地点、授课内容、课型等上报年级组，年级组汇总后一式六份打印出来分发给有关人员。各备课组在听课 31 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 后，要组织本组教师进行评课，并填写研讨课活动纪录表。教务处要对各备课组研讨课活动的文本进行存档，并对备课组听课评课的情况进行考核。本学期共进行研讨课480节，听课人数达1643人次。3、分学科进行了示范课活动在课堂教学视导和研讨课的基础上，选拔具有代表性的教师按新授课、训练课、复习课等内容，给同学科教师进行了示范，对进一步规范各种课型的课堂教学起到一定的示范作用。4、有针对性地开展了教学反思和总结。本学期共收到专题性反思85篇，课例反思60篇，训练课总结18篇，期中考试质量分析报告72篇。收集有效性教学论文31篇，其中，3篇获国家级一等奖，4篇获国家级二等奖，工作总结《高中部2007-2008学年第二学期工作总结》。组织高二年级教师完成对08年高考试卷的分析，组织高三教师完成08年高考复习的总结。5、组织了全体教师的业务考试。考试内容为:个人备课基本要求、讲授课基本要求、训练课基本要求、试卷讲评课基本要求。6、积极开展课题研究。三、立足高三工作，围绕目标抓落实。1、高考基本情况高考一次达线:二本及以上文史类17人、理工类15人、艺体类30人，三本达线人数文史类和理工类各80人。2、主要完成的工作(1)依据高三复习总体计划，各备课组完成二轮、三轮复习计划的制定。(2)组织了六次月考和五次综合科目练兵训练。(3)召开了相关会议。质量分析会五次，备课组长会三次，示范班教师会两次，高考填报志愿指导会一次，学生毕业 32 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 典礼大会一次，班主任会五次。(4)结合本届高三具体情况和后期工作的特点，分别提出了相应要求。在大同市一模质量分析会上，提出了如下指导性意见:第一，无论现实和结果如何，都要以饱满的热情，尽心尽责地按照高中部的部署和要求，努力完成后期的复习工作,第二，确立"以质取胜"的思想，加强研究，突出重点，讲究方法，科学筹划复习内容,第三，认真做好以下六个方面的训练。即高考题型的训练、答题规范性训练、应试技巧的训练、审题经验的训练、思路分析的训练、意志品质的训练。第四，针对后期教学的实际情况，要求课堂教学要突出"三个为主"，体现"四种讲法"，发挥"五项功能"。"三个为主"即以主干知识、重点方法、学科思想为主，以学生存在的问题和弱点为主，以学生能够得分的点为主,"四种讲法"即相同内容集中讲，相同题型对比讲，相同方法重点讲，易错疑点针对讲,"五项功能"即讲出错因混淆纠正点，讲出方法思想提高点，讲出信心兴趣动力点，讲出能力提高增长点，讲出基础知识落实点。在备课组长会，提出了如下要求:第一，反思和总结一轮复习的得失，进一步明确学生在知识、方法、能力等方面存在的问题，制定相关补救措施,第二，按照高中部学年初提出的总体要求，制定好二轮、三轮复习计划,第三，在操作上要树立"以质取胜"的思想，把训练的着眼点放在答题规范性、应试技巧性、 33 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 意志品质及高考题型上，要防止"七个认识上的误区"，按照"相同内容集中讲相相同题型对比讲、相同方法重点讲、易错疑点针对讲"的要求上好试卷讲评课，通过试卷讲评，评出错因混淆纠正点、评出思想方法提高点、评出信心兴趣动力点、评出能力提高增长点、评出基础知识落实点。在班主任会上，提出了如下要求:第一，要加强对学生的后期管理，确保正常的教学秩序,第二，要加强对学生自信心教育，确保旺盛学习状态,第三，要加强对学生的学习教育，确保二轮、三轮的复习效果。在示范班教师会上，对种子选手适时进行了全面分析，并提出了下一步工作重点和具体措施。(5)为各班安装了《08年高考得分技巧大冲刺》光盘，并有计划地组织学生观看。(6)开设《百日冲刺》讲座62次，听课人数达4030人次。(7)邀请仝海军老师和李常富老师针对后期复习策略、考试技巧和心理等方面为种子选手分别举办了专题讲座。(8)高三学生的高考体检工作和高考志愿填报工作。(9)确定了部分会考科目的评价标准，完成部分会考科目成绩的填报。(10)组织有关人员对高三全体教师的课堂教学进行了检查和督导。四、立足学生管理，突出重点抓养成1、行为习惯方面。(1)坚持了"养成教育从"头"抓起，"安静"和"干净"的环境从教室抓起，遵章守纪从迟到和课堂秩序抓起，集体主义荣誉感从"两操"抓起"的基本策略。(2)强化了班级管理规范化建设，建立了 34 / 35 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 班级日志，建立了发型规范自查自纠制，坚持了楼道纪律年级组负责制，坚持了班主任一日常规制，坚持了周会制，坚持了课堂巡视制，坚持了违纪学生纪录制。2、学习习惯方面(1)各班制定了学习文明公约。(2)组织学生制定了个人奋斗目标。(3)加强了班级文化建设。(4)定期表彰了学习成绩优秀者。(5)召开多种形式的学生会，引导学生树立"三种意识"，即责任意识、高考意识、自控意识。五、立足学校发展，追求完美找问题1、教师方面(1)个别教师缺少敬业精神，广大教师育人意识淡薄。(2)课堂教学的有效性有待进一步提高。(3)各种课型有待进一步规范。(4)备课组活动的效率还需进一步提高。(5)教学研究氛围还未形成。2、学生方面(1)学习主动性不高，学习习惯的培养任重而道远，(2)违纪现象时有发生。(3)个别班级的课堂秩序不够理想。3、管理方面(1)距学期初提出的"抓好常规、抓严细节、抓实过程"的工作指导思想仍有较大差距。(2)事事有人管的局面还未形成。(3)要求的多，检查督导的少。(4)团队战斗力有待进一步加强。记录激动时刻，赢取超级大奖,点击链接，和我一起参加"2010:我的世界杯Blog日志"活动, 35 / 35