临床医学概论

临床医学概论 第一章 (伴随症状?能判断出疾病) 1.发热:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热 2.发热的分度:体温37.3~38 ?C， 称为低热; 38.1~39?C，中等度发热; 39.1~41?C，高热: 41?C以上，超高热: 3.发热的三个阶段:体温上升期，高热期，体温下降期 4.发热的热型:稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热，不规则热。 5.发热伴随症状: ,)寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 ,)胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷:提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>,,次,分，缺氧明显警惕,,,,。 ,)发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐:提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ,)发热伴有头痛、呕吐(尤其喷射性呕吐)、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 5)发热伴有皮疹，常见于: (,)、发疹性传染病:水痘、猩红热、麻疹、伤寒等 (,)、其它内科疾病: 6 感染，肿瘤，结缔组织病引起的发热最常见 7.发热可作为许多临床类疾病的共同表现。 第二节 1. 皮肤粘膜出血 基本病因:(1)血管壁异常 (2)血小板数量或功能异常 (3)凝血功能障碍。 2. 分类:按出血面积可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 3. 血肿:片状出血伴皮肤隆起。 4. 伴随症状:四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者;见于过敏性紫癜; 1 紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减 少性紫癜、DIC; 紫癜伴有黄疽见于肝脏病;自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者， 见于血友病。 第三节 1. 水肿定义:过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀，可分为全身性与局部性。 2. 分类:全身性水肿，局部性水肿、积水。 3. 全身性水肿的病因与临床表现:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水 肿、其他原因的全身性水肿。 4. 局部性水肿的病因:常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 5. 血管神经性水肿的特点:突然发生，肿而不痛，硬而有弹性。 6. 凹陷性水肿是水积聚，非凹陷性水肿是组织间隙内蛋白质沉积导致的(如甲减) 7. 水肿的特点(会判断属于哪种水肿) 全身性水肿:液体在组织间隙弥漫分布,如心源性、肾源性、肝源性等 局部性水肿:液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎、局部炎症等 积水:液体积聚在体腔内,如胸水、腹水、心包积液 心源性水肿首先出现于身体下垂部位;肾性水肿疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿; 肝性水肿:主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿逐渐向上发展 营养不良性水肿:水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 粘液性水肿:常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征:月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿:见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。 特发性水肿:常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。 第四节 1. 无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、 气管受压、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见 于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、和空洞型肺结核等。 2. 铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征，粉红色泡沫痰是肺水肿的特征 3. 大量咯血主要见于空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿。 2 4. 伴随症状会判断 1.伴发热 :肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌。 2.伴胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌 3.伴脓痰:支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。其中干性支气管扩张仅 表现为反复咯血而无脓痰。 4.皮肤黏膜出血:血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。 5.伴杵状指:支扩、肺脓肿、支气管肺癌 第五节 胸痛 临床表现:1.部位:(1)胸膜炎、自发性气胸:患侧 (2)带状疱 疹 、肋间神经痛:支配区 (3)心绞痛、心梗: 心前区、胸骨后，放射左肩、臂、 颈、面颊， (4)夹层主动脉瘤:胸背部，放射至腰、腹、下肢 (5) 食管纵隔疾病:胸骨后 2.性质(1)带状疱疹:持续刀割样、烧灼痛(2)肋间神经痛:阵发、刺痛、灼痛 (3)心绞痛、心梗:压榨样、窒息感恐慌、濒死感)(4)自发性气胸、干性胸膜炎:撕裂 痛(5)食管炎:灼热痛(6) 肿瘤:闷痛 胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛;心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区剑突下，可向左肩和左臂内侧放射 第六节 1. 呼吸困难分类:肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难，神经精神性呼吸 困难，血源性呼吸困难。 第七节 心悸 1. 病因:(1)心脏搏动增强，可为生理性或病理性(2)心律失常(3)自主神经功能紊乱 2. 伴随症状(会判断疾病) (1) 伴心前区通，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、 心包炎，亦见于心脏神经官能症等。 (2) 伴发热，见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等 (3) 伴晕厥或抽搐，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦 房结综合征等 (4) 伴贫血，见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休 3 克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。 (5) 伴呼吸苦难，见于急性心肌梗死，心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等 (6) 伴消瘦，见于甲状腺功能亢进。 第八节 恶心呕吐 临床表现:(1)育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化;晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 (2)进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻;餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致 (3)颅内高压性引起者以喷射状呕吐为其特点 (4)呕吐带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻 第九节 呕血 1. 呕血:是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 2. 呕血最常见原因:消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病 3. 伴随症状(呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义): 1).上腹痛:消化性溃疡，胃癌 2).肝脾肿大:肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血，肝癌 3). 黄疸:胆道疾病，胰腺壶腹癌 4).皮肤粘膜出血:感染性疾病， 血液病，重型肝炎 5). 左锁骨上窝淋巴结肿大:胃癌与胰腺癌 6).头晕、黑矇、口渴、冷汗:血容量不足 7).肠鸣活跃、黑便或便血:活动性出血 4(呕血的最常见病因: 1)消化性溃疡;2)食管静脉曲张破裂出血;3)急性胃粘膜病变。 第十节腹痛 1. 急腹症: 属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称“外科急腹症”。 表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克 2.常见病因:腹腔内脏器病变?各种急性或慢性炎症?空腹脏器的张力变化?实质性器官肿胀?急性穿孔?阻塞或扭转?出血或缺血?慢性溃疡或寄生虫?肿瘤压迫与浸润 腹腔外疾病:?胸部疾病?腹壁疾病?变态反应?中毒及代谢障碍疾病?其它疾病 4 3.腹痛的鉴别诊断 1(发病的诱因 (1)进油腻食物后腹痛，如胆囊炎或胆石症。 (2)暴饮暴食或酗酒后腹痛，如急性胰腺炎。 )剧烈活动后腹痛，考虑泌尿系结石。 (3 (4)外伤或用力过猛后腹痛，考虑肝、脾破裂。 (5)有腹部手术史，考虑部分机械性肠梗阻。 (6)有上呼吸道感染史，考虑肺炎、胸膜炎。 (7)过度劳累后上腹痛，警惕心绞痛。 2. 发病的经过 • 餐后疼痛可能由于胆、胰、胃疾病、如溃疡、炎症、肿瘤或消化不良所致， • 饥饿时发作见于十二指肠溃疡。 • 转移性右下腹痛是阑尾炎疼痛的典型特点:腹痛最早发生在脐周或者中上腹部，6 到8小时后转移并局限于右下腹部。 • 阴道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能。 • 与月经来潮有关，妇科疾病如子宫内膜异位症腹痛;卵泡破裂者发作在月经间期。 第十二节 关节痛 临床表现:(1)外伤性关节痛(2)化脓性关节炎(3)结核性关节炎(4)风湿性关节 炎(5)类风湿性关节炎(6)痛风 第十三节 尿频尿急与尿痛 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能 尿频的特点，见于„，伴随症状: 1.生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变 .特点:每次尿量不少，无伴随症状。 2、病理性 (1)多尿性尿频:排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多 见于:糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期 (2)炎症性尿频:次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急尿痛。镜检可见炎细胞。 见于:膀胱尿道受刺激(膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石) (3)神经性尿频 :次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿痛。镜检无炎细胞。 5 见于:癔病 (4)膀胱容量减少:持续性尿频，药物治疗无效。 见于:膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱) (5)尿道口周围的病变:尿道口狭窄。 第十四节 头痛 1临床表现:(1)嗜睡(2)意识模糊(3)昏睡(4)昏迷 2.伴随症状: (1.)同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 (2.)伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 (3.)伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 (4.)慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 (5.)慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 (6).伴视力障碍 青光眼或脑瘤 (7).伴脑膜刺激症 脑膜炎 (8.)伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 第三章 1.心脏瓣膜五个听诊区:二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉第二听诊区，三尖瓣区。 2.通常的听诊顺序为:先听心尖区，再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区 3.腹部检查:视诊、触诊(脾脏触诊平卧位手掌与肋弓大致成垂直方向)、叩诊、听诊 4.神经反射检查:神经反射分为浅发射或深反射。病理反射Babinski征阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开 第五章(各项检测的参考范围、临床意义、采集和处理) 1.参考范围:所有抽样组测得值的平均值加减其 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差 2.红细胞及血红蛋白正常参考值 人群分类 红细胞 血红蛋白 6 成年男性 (4.0~5.5)×10^12/L 120~160g/L 成年女性 (3.5~5.0) ×10^12/L 110~150 g/L 新生儿 (6.0~7.0) ×10^12/L 170~200 g/L 3.白细胞计数参考值:成人(4~10)×10^9/L; 新生儿(15~20)×10^9/L; 6个月~2岁:(11~12)×10^9/L 4.五种白细胞正常百分数:杆状核 0~5%;分叶核 50~70%;嗜酸性粒细胞 0.5~5%; 嗜碱性粒细胞 0~1%;淋巴细胞 20~40%;单核细胞 3~8% 5血小板检测的参考值:(100~300)×10^9 /L. 6.活化部分凝血酶时间测定(APTT):参考值 32~43s，较正常对照延长10s以上为异常 临床意义 是目前最常用的內源凝血系统的筛选实验之一。 7.血浆凝血酶原时间测定:正常为11~13s,超过对照值3s以上为异常 8.国际标准化比值的临床意义:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，中国人按 INR在2.0~2.8用药较为安全和有效 9.纤维蛋白原测定(FG):参考值 2~4g/L; 临床意义: 增高 见于急性心肌梗死、糖尿病、急性肾炎、休 克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、妊娠高 血压综合征 10.尿量: 参考值 正常成人每昼夜尿量常为1000~2000ml 11.尿量增多:指成人24小时尿量超过2500ml 成人24小时尿量少于400ml(或少于17ml/h)，成为少尿;少于100ml成为无尿 12.每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿;镜检时每高倍镜视野红细 胞平均超过三个，称为镜下血尿 脓尿与菌尿:呈白色浑浊(脓尿)或云雾状(菌尿)，见于泌尿系统的化脓性炎症 13.蛋白尿:定量试验为0~80mg/24h尿液，若尿液中蛋白质含量超过150mg/24h尿液，或 用定性方法检验呈阳性反应，称为蛋白尿 14.粪便一般性状检查 病理性粪便外观 1)米泔样便 淘米水样，量大可含粘液; 7 2)柏油样便 稀薄，粘稠，漆黑，发亮，形似柏油样;见于上消化道出血。 (服用活性炭、铋剂、铁剂后可排黑便，但大便无光泽) 3)白陶土样便:粪便颜色变白(完全梗阻)或变浅(不完全梗阻时); 各种胆道阻塞性疾病 )脓性与脓血便:脓与血的多少取决于炎症性质及程度，阿米巴痢疾(以血为主，血中4 带脓，暗红色系果酱样)，细菌性痢疾(以粘液和脓为主，脓中带血)，结肠炎(溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠和直肠癌); 见于肠道下段炎症 15.隐血试验:隐血对消化道少量出血的诊断具有重要价值，消化性溃疡活动时呈间断阳性，消化道癌早期阳性可达20%、晚期达95%，且呈持续阳性，该实验被用作消化道恶性肿瘤的筛选指标 16. 粪便中细胞及其临床意义 细胞 参考值 临床意义 WBC 不见或偶见 肠道炎症时增多 RBC 正常无 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎 上皮细胞 可见少量柱状上皮 结肠炎、伪膜性肠炎时增多 巨噬细胞 (-) 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等时可见 肿瘤细胞 (-) 乙状结肠癌、直肠癌 17.膀胱抑素C是反应肾小球功能的可靠指，是首选 18.血清蛋白电泳，电泳后从阳极开始依次为前白蛋白、白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。 19.间接胆红素(脂溶性?葡萄糖醛酸(葡萄糖醛酸转移酶催化)?直接胆红素(水溶性) 20根据黄疸程度推断黄疸病因: 溶血性: 一般<85.5 μmol/L; 肝细胞性:17.01~120 μmol/L; 阻塞性:(完全性)342~513 μmol/L 21.心肌酶检测中，CK-MB(肌酸激酶的一个亚型)在心肌中特异性强，可用于诊断 22血清电解质检测和血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 检验:血钾参考值 3.5~5.5mmol/L; 血钠参考值:135~145mmol/l 8 23.免疫球蛋白(Ig)按功能和理化性质分IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五大类 IgG为人体含量最多和最主要的球蛋白，占70%~80%，唯一能够通过胎盘的Ig 24.肿瘤标志物检测:甲胎蛋白(AFP)测定(肝癌患者AFP显著增高)、癌胚抗原(CEA) 、 前列腺酸性磷酸酶测定(PAP) 第六章 1.肢体导联:上肢 左黄 右红 下肢 左绿 右黑 2.胸导联电极安放位置:V1位于胸骨右缘第4肋间;V2位于胸骨左缘第四肋间;V3位于V2与V4两点连线的中点;V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处;V5位于左腋前线V4水平处;V6位于左腋中线V4水平处 3.心电图 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 纸由纵线和横线组成1mm2d的小方格，每两条纵线间表示0.04s，两条横线间表示0.1mv 4.右房肥大，P波尖而高耸;左房肥大，P波增宽，常成双峰型;双心房肥大，P波增 宽(宽、高、尖)。 左室肥大:左室面QRS波高电压表现 胸导联 RV5或Rv6>2.5mV ;Rv5 + Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)，伴有S、T波下移 (朝向哪侧心室电压增高，该侧心室肥大) 4. 心内膜下心肌缺血:?、?、aVF导联可出现高大直立的T波 心外膜下心肌缺血:T波倒置 5. 损伤性心电图改变:损伤型ST段偏移可表现为ST段压低及ST段抬高两种类型 6. 心肌梗死的图形演变及分期: (1) 超急性期(亦称超急性损伤期)心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST 段抬高，与高耸直立的T波相连，可持续数小时。 (2) 急性期(充分发展期)开始于梗死后数小时，出现异常Q波或QS波 (3) 近期(亚急性期)出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血 型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在 (4) 陈旧期(愈合期)ST-T趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波 7( 以坏死型Q波出现在哪些导联作为定位诊断标准 P73 表6-1 坏死型Q波出现在V3、V4导联，定位在前壁;出现在V1-V6，定位在广泛前壁;出现在. ?、?、aVF导联，定位在下壁 7. 如何判断窦性心律, 9 P波出现。且P波形态在?、?、aVF、V4~V6导联直立，在aVR1导联倒置 8. 联律间期:指异位搏动与前窦性搏动之间的时距 9. 室性期前收缩:期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常>0.12s，其前无P波，常为完 全性代偿间歇 10. 阵发性室上性心动过速:频率一般在160~250次/分，律绝对规整，QRS形态一般正常， 有突发、突止的特点 11. 房扑房颤 房扑 心电图特点是正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，F波多数在?、 ?、aVF导联中清晰可见;F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为 250,350次/分，大多不能全部下传，而以固定房室比例(2:1或4:1)下传，故心室律 规则。 如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。 房扑时QRS波时限一般不增宽。如果F波的大小和间距有差异，且频率,350次/分称 不纯性心房扑动。 房颤:心电图特点是正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以V1导 联为最明显;房颤波的频率为350,600次/分;心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽; 12. 右束支阻滞:完全性右束支阻滞的心电图表现:QRS波群时限>=0.12s 13. 左束支阻滞:完全性左束支阻滞的心电图QRS波群时限>=0.12s 第十二章 1. 心理治疗:亦称精神治疗。广义的是指应用相关心理学理论和方法处理患者心理问 题的过程;简单而言是指应用心理学技术和方法改善病人的心理功能，如思维方式， 情感表达，认知和行为，生活方式，人际关系等。 2. 常用心理治疗方法:(1)支持性心理疗法 (2)精神分析与长程精神动力学治疗 (3)家庭治疗 (4)集体心理治疗 (5)认知治疗和行为治疗 是目前临床上应用普及最广和影响 最大的心理治疗流派 3.行为与认知治疗:(1)系统脱敏(2)暴露疗法(3)厌恶疗法(根据 条件发射理论) 10 4认知治疗的主要流派:Beck认知疗法，Ellis合理情绪疗法和Meichenbaum认知行为矫 正疗法 5.认知歪曲形式:a.任意的推断 b选择性概括 c过度引申 d夸大或缩小 e“全或无”思维 Beck认知疗法基本技术:识别自动性想法 识别认知性错误 真实性检验 去注意 检查苦闷或焦虑水平 第十七章 成人基础生命支持主要措施:畅通气道(airway)人工呼吸(breathing)维护血液循环 (circulation)，简称ABC 止血方法:指压法，加压包扎止血法，填塞止血法，止血带法，钳夹止血法 第十八章 3. 短暂性脑缺血发作(TIA):系由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍 所致该功能区域出现局灶性神经功能缺失或视网膜功能障碍，24h内完全恢复，可 反复发作。 4. 脊髓疾病三大临床症状:(1)运动障碍 (2)感觉障碍 (3)自主神经功能障碍 5. 帕金森病(PD)主要特征:静止性震颤、运动迟缓、肌强直、和姿势步态异常。 6. 急性炎症性髓鞘性多发性神经病(AIPD又称GBS)诊断:两周后表现腰穿 脑脊 液蛋白-细胞分离。(发病两周后，脑脊液改变) 第19章 精神障碍学 1. 感觉:是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大 小、气味等。 2. 知觉:是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整 体印象。 3.幻觉(hullucination):是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知 觉体验。可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。 4.诊断精神分裂症的重要症状:(1)思维化声和思维鸣响(2)思维扩散和思维被广播 5.妄想(delusion):是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 6.遗忘综合征(柯萨克夫综合征)近事记忆障碍，远事记忆相对保存的一种综合征 定向障碍 虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等 7.阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD):是一种原因未明的原发性退行性脑变性疾病、女 11 性多于男性 临床表现:起病隐袭 持续性进行性病程 症状包括 认知功能减退症状 非认知性精神症状 平均病程8-10年 8.药物依赖:是指对药物有一种强烈的渴望，并反复的应用，以取得快感或避免断药后产生 痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态。分为精神依赖和躯体依赖。 9.神经症(neurosis)是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症 状的精神障碍。该组障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会因素的影响。症状没有 可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛 苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 10.恐惧症:由某种特定客体或情景所引起的强烈的恐惧、恐惧时常伴有自主神经症状以及对 恐惧客体或场景的极力回避 11.强迫障碍:关于强迫症状的定义:意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感 到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法 控制 强迫症状的分类 强迫观念(obsessive idea): 强迫性疑虑 强迫性记忆 强迫性表象 强迫性对立观念 强迫性穷思极虑 强迫动作和行为(compulsive act): 强迫性检查 强迫计数 强迫洗涤 强迫性迟缓 强迫性仪式动作 强迫情绪:一种不必要的担心。担心自己做出不文明举动等而一直耿耿于怀 强迫意向:感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事情 12.应激障碍Stress-related Disorders):指一组主要由心理、社会(环境)因素所导致的精神 障碍 13.急性应激障碍又称急性心应性反应(立即发病)。 创伤后应激障碍( PTSD):也称延迟性心应性反应，指在遭受强烈的货灾难性精神创伤事件后，数日至半年内出现的精神障碍。病程迁延，可长达多年。(一段时间后发病) 14.适应障碍 (Adjustment Disorders):。出现于对明显生活改变或应激性事件的后果进行适 应期间，主观感觉痛苦和情绪紊乱的状态。导致职业或社会功能损伤。 病程往往较长，但一般不超过6个月。 15.进食障碍分类:神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。(女性多于男性) 16.人格障碍:是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏离正常且根深蒂固 的行为方式具有适应不良的性质。(超过十八岁才能诊断) 临床表现: (1)偏执型人格障碍:以猜疑和偏执为特点(男多于女) (2)分裂样人格障碍(男多于女) (3)反社会性人格障碍:行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 (男多于女) (4)冲动性人格障碍:以情感爆发，伴明显行为冲动为特征。(男多于女) (5)表演性(癔症性)人格障碍 (6)强迫性人格障碍:男性多于女性2倍，在强迫症中，约 72%的病人在病前具有强迫性 12 人格。 (7)焦虑性人格障碍 病程标准:开始于童年、青少年期，现年18岁以上已持续2年 7.注意缺陷与多动障碍(ADHD):指起病于儿童期的常见行为障碍，以注意不集中和注意 持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，症状造成患者的学业困难和人际关系 不良。 男孩明显多于女孩，但女孩更严重。 8.抽动障碍:是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动，可发生在身体的任 何部位，起病于儿童和青少年时期，以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现的儿童常见 行为障碍。在紧张不安时加重，情绪放松时减轻，睡眠时消失 9.Tourette综合征(抽动秽语综合征):多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽 动，两者多同时出现。表现频繁，强度大，日常生活和社会功能明显受损，持续至少1 年。 10.精神发育迟滞:在发育期内表现以智能明显低于平均水平，并伴有社会适应能力缺陷为特 征的一组疾病 11.临床将精神发育迟滞分为 4个等级:轻度(智商为50,70;中度(智商为35,49);重 度(智商为20,34);极重度(智商为20以下) 12.偏执性精神障碍:又称妄想性精神病，是一组包括不能归类为器质性精神分裂症或情感 性障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。以妄想为主要特征 13.精神药物:是指主要作用于中枢神经而影响精神活动的药物。 )抗抑郁药(3)心境稳定剂(4)抗焦虑药 (5)认知精神药物分类:(1)抗精神病药 (2 改善药物 用药原则:个性化治疗原则 综合治疗原则 长程治疗原则 13.传统抗精神病药: (1)氯丙嗪:属于低效价抗精神病药物，DA受体阻滞剂。 (2)奋乃静:属于高效价抗精神病药物，DA受体阻滞剂。 (3)氟哌啶醇:属于高效价抗精神病药物，DA受体选择性最强的阻滞剂。(起作用快) 第二代抗精神病药物:奥氮平最常见(较突出副作用是镇静、体重增加和糖脂代谢异常) 抗精神病药副反应:椎体外系不良反应(EPS)主要表现为类帕金森症;恶性综合征，死亡率20%以上 14.抗抑郁药物:三环类抗抑郁药(TCAs)对突触前单胺类神经递质再摄取的抑制，使突 触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的。丙咪嗪、多米替林 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的。 五朵金花:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰 15.心境稳定剂:锂盐(碳酸锂)是治疗狂躁症的首选用药。 抗癫痫类心境稳定剂:丙戊酸盐 第二十章 呼吸病学 1.慢性阻塞性肺疾病: COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防、可以治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。主要危险因素: 13 吸烟。COPD的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难(气短)，但无特异性;COPD最常见的菌是流感嗜血杆菌(通常从头孢三代开始) 2. 慢性支气管炎诊断:根据咳嗽、咳痰主要症状，每年持续3个月或以上，连续?2年， 且排除其他引起慢性咳嗽性的疾病(如肺结核、肺脓肿、支气管扩张等) 主要靠症状+排除其他疾病 3.慢性支气管炎 肺气肿 气流受限 气流受限 COPD (不完全可逆性气流受限) 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，气流受限是以第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定。 肺气肿是病理学概念，肺HRCT检查有助于诊断。 4.COPD的诊断 (诊断COPD的金标准) 确诊COPD的条件(:1)有不完全可逆性气流受限，即吸入支气管舒张剂后 FEV1/ FVC < 70%预计值 (2)排除肺囊性纤维化、DPB、BOOP、支扩、肺结核等已知病因引起的其它不可逆性气流受限疾病 导致COPD的主要危险因素:吸烟。 COPD的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难(气短)，但无特异性; 对于FEV1<50%预计值的重度COPD，可吸入糖皮质激素或糖皮质激素与长效β2受体兴奋剂的复合制剂。 COPD急性加重期的治疗:低流量吸氧。注意吸氧应控制浓度。 烟戒是COPD防治的最基本措施,应劝导戒烟。 支气管舒张剂是COPD缓解症状的主要治疗药物, 首选吸入性治疗。 AECOPD时抗生素的应用有一定指征,全身糖皮质激素的应用时间不宜延长(7-10天). 14 5.支气管哮喘，简称哮喘:是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 6.哮喘的临床表现 症状:反复发作性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽，夜间或清晨加重，可服药或自行缓解;重者端坐呼吸、发绀; 咳嗽变异型哮喘:咳嗽是唯一的症状 运动性哮喘:运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 体征:发作期双肺闻及哮鸣音，呼气音延长;非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现(沉默肺) 7.哮喘的肺功能检查: (1)支气管舒张试验(测定气道可逆性) Post FEV1 - Pre FEV1(用药后-用药前) FEV1改善率, ×100% Pre FEV1 判定标准:用药后FEV1改善率?12,,且绝对值增加?200ml为阳性 (2) 呼气峰流速(PEF)变异率 PEFmax – PEFmin PEF变异率, ×100% 1/2(PEFmax + PEFmin) 判定标准:24小时内PEF变异率?20%诊断哮喘 (3)支气管激发试验(测定气道反应性) 适应征: 可疑哮喘病史，症状不典型 FEV1>预计值70, 哮喘缓解期，停用支气管扩张剂 禁忌征: 心肺功能不全、高血压、甲亢等 肺功能异常，FEV1<预计值70, 哮喘发作期 实验方法:药物吸入激发试验(乙酰甲胆碱、组胺)，运动激发试验 判定标准:在设定的激发范围内,FEV1下降>20% 为阳性 8.哮喘的诊断标准 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 (2)发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 (3)上述症状和体征可经治疗或自行缓解 (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 (5)症状不典型者(无明显症状或体征)至少应有下列之一:?支气管激发试验或运动试验阳性;?支气管舒张试验阳性;?昼夜PEF变异率?20% 符合(1)--(4)条或(4)、(5)条者可诊断 9.哮喘的治疗药物: β2-激动剂 缓解哮喘发作,支气管舒张药 抗胆碱药 茶碱类 15 糖皮质激素 控制或预防哮喘发作,抗炎药 LT调节剂 其他(酮替酚、抗组胺药等) 10.肺炎:指肺实质性炎症。按解剖学或影像学可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质 性肺炎。按病因学可分为感染性肺炎(包括细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌、 寄生虫等)、过敏性肺炎、物理性肺炎(如放射性肺炎)和化学性肺炎等。按发病场 所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。按宿主分为老年人肺炎、儿童肺炎和免 疫低下宿主肺炎等。 11.肺炎病因分类: (1)细菌性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等 (2)非典型病原体肺炎:支原体、衣原体、军团菌等 (3)病毒性肺炎:冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 (4)真菌性肺炎:白色念珠菌、曲霉、放线菌等 (5)其他病原体所致肺炎:立克次体、弓形虫、原虫等 (6)理化因素所致肺炎:放射线、胃酸误吸等 12.肺炎诊断:根据发热、咳嗽、咳痰等症状，胸片可见肺实质或间质炎性阴影可诊断肺炎。多发双肺上页。 13.社区获得性肺炎(CAP, community acquired pneumonia) (1)新出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓痰 (2)发热 (3)肺实变体征和湿罗音 (4) WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移 (5)胸部X线示斑片影或间质改变,伴或不伴胸腔积液 以上(1)-(4)项之一加第(5)项, 并除外肺结核、肺肿瘤等可诊断 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体。 14.医院获得性肺炎(HAP, hospital acquired pneumonia):指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 15.肺炎治疗:抗感染治疗是最主要的环节，48,72小时后应对病情进行评价 16.肺脓肿-分型 (1)吸入性肺脓肿:意识障碍(醉酒、脑血管意外等)、防御功能下降、鼻窦炎、龋齿等 好发部位:仰卧位—上叶后段、下叶背段 坐位—下叶后基底段 右侧位—右上叶前段、腋亚段 (2)继发性肺脓肿 (3)血源性肺脓肿 17.(肺)结核病的传播 (1)传 染 源:继发性肺结核痰菌阳性患者 (2)传播途径:飞沫传播是肺结核重要的传播途径 (3)易感人群:自然抵抗力及获得性特异抵抗力低下者(年龄、HIV、免疫抑制剂„„) 18.肺结核全身症状 :发热--最常见，长期午后低热盗汗乏力，食欲差，体重减轻，月经不调 19.痰查结核菌:确诊结核病的主要方法 金标准:痰中抗酸染色阳性——抗酸杆菌 20.结核菌素试验 16 检出结核分枝杆菌感染(自然感染,卡介苗接种免疫反应,) 对儿童 、青少年的结核病诊断有参考意义 (1)方法:左前臂曲侧前1/3处 0.1ml(5IU)皮内注射 48-72h测定硬结平均直径(横径+纵径)/2 (2)判定:阴性?4 mm 弱阳性 5-9 mm 阳性10-19 mm 强阳性 ?20 mm或 <20mm伴水泡，淋巴管炎 意义:反应愈强，对婴儿结核病诊断意义愈大。 阴性提示:未感染(排除结核) 4-8周内变态反应未建立 营养不良，免疫低下或重症结核病 21.结核病的化学治疗 原则:早期、规律、全程、适量、联合 强化—2个月 巩固—4-6个月 22.间质性肺疾病(ILD) 临床表现: (1)详细询问病史非常重要 ，帮助分析病因 (2)起病隐匿，主要症状是活动后气短、干咳、疲乏无力、并进行性加重 (3)晚期常发生低氧血症 (4)体格检查:紫绀，杵状指、趾，呼吸、心率增快，*两下肺可闻爆裂音(velcro音)及湿罗音 肺功能检查 (1)肺顺应性下降 (2)弥散功能减退(DLCO?)是肺功能最早期明显的改变 (3)引起限制性通气障碍，肺容量(VC、RV、TLC)均呈比例地? (4)通气与血流比例失调，低氧血症。 支气管肺泡灌洗: BALF中LYM 结节病,EAA,铍尘肺、硅沉着病,淋巴细胞浸润性疾病(淋巴瘤等) BALF中PMN IPF、家族性肺纤维化、CTD-ILD 石棉肺,AIP(ARDS) 23.胸腔积液病因和发病机制 (1)胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 (2)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 (3)胸膜通透性增加:如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿急性胰腺炎)等，产生胸腔渗出液。 (4)壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出 17 液。 ( (5)损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 (6)医源性:放疗、骨髓移植、消化内镜等 24..胸腔积液的病因 漏出液:多为心、肝、肾功能不全 渗出液: TB性胸膜炎 恶性胸腔积液 类肺炎性胸腔积液 脓胸 25.漏出液和渗出液的鉴别: 第二十一章 心脏病学 1.心律失常分类:(1)窦性性心律失常房性(2)房性房室交界区性心律失常(3)房室传导 阻滞(4)室性心律失常 2.窦性心律过速:心率>100次/分(成人) 窦性心律过缓:心率<60次/分(成人) 窦性心律不齐 窦性停搏 有症状者用起搏器治疗，如仍心律过速，可同时使用抗心律失常药 3.房性房室交界区性心律失常(1)房性期前收缩(2)房性心动过速(3)心房颤动(4)阵 发性室上性心动过速 房性期前收缩心电图:(1)期前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同;(2)P′R间期,0.12秒;(3)大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。 阵发性室上性心动过速心电图特征:(1)突发突止，节律规则:频率大多在150~250次/分;(2)QRS波群正常(血液动力学不稳定者可采用同步直流电复律) 持续时间较长的急性发作，可采用刺激迷走神经的仿作，静脉注射药物，或电复律。预防复发导管消融技术安全有效，且能根治心动过速。 4.室性心律失常分为(1)室性期前收缩可选 (受体阻滞剂、美西律(慢心律)等药物治 疗。)(2)室性心动过速(3)心室扑动(4)心室颤动 18 室性期前收缩心电图表现:(1)期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波; (2)期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常,0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向 相反;(3)往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P 间距的两倍。 室性心动过速心电图表现:(1)频率多在140,200次/分，节律可稍不齐;(2)QRS波群宽大畸形，时限通常,0.12秒;(?药物首选:利多卡因，其他如普罗帕酮、胺碘 酮?同步直流电复律:如伴有严重血液动力学障碍表现且上述药物不能终止发作应迅速行同步直流电复律。) 5.房室传导阻滞: (1)I度房室传导阻滞:P-R间期>0.20s (2)II度?型房室传导阻滞:P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后无QRS波群出现，而发生QRS脱落一次。 II度II型房室传导阻滞:P-R间期恒定(正常或延长)，部分P波后无QRS波群。 (一般认为，绝对不应期延长为?度?型房室传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现 2 次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等 。 ) (3)?度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞:P波与QRS波群毫无关系(P-R间期不 固定)阿托品治疗 治疗:I度或II度房室传导阻滞无症状可不用特殊治疗 三度房室传导阻滞及伴有症状的II度房室传导阻滞: ?提高心室率:阿托品、异丙肾。 ?安装人工起搏器。 6.房性心律失常-房早、房速(房性心动过速)、房扑心电图: ?P波消失，代之以F波 ?房室多以2:1、4:1下传 ?QRS波群多与窦性相同或相似 3.房颤(心房颤动)心电图:(易形成血栓，左心房血栓脱落-体循环) ?P波消失，代之以f波 ?心室律绝对不规则 ?QRS波群多与窦性相同或相似 治疗:原则:转复窦律-维持窦律-减慢心室率-抗凝 (1)初次发作且发作在24-48小时以内的称急性房颤。先控制心室率，不能自行复律的用药物或电复律。 血流动力学不稳定的:电复律 药物:普罗帕酮、胺碘酮 48小时以上-1年:控制心室率，尽可能复律、抗凝治疗。 1年以上控制心室率为主 (2)控制心室率:β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 安静60-80次/分，轻微活动<100次/分 (3)抗凝:CHADS评分 (4)手术 4.高血压:收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg， 19 降压药物有5大类:(1)利尿药(2)钙拮抗剂(3)ACE抑制剂(4)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)(5)β--受体阻滞剂。其他降压药，包括a - 阻滞剂如哌唑嗪和多沙唑嗪，或中枢性药物如可乐定等，通常作为二、三线降压药。 5.TnI、CK-MB升高 诊断急性心肌炎 慢性心衰的治疗: 静脉给予洋地黄、类利尿剂、血管扩张剂等 6.慢性左心衰竭的临床表现:肺淤血 慢性右心衰竭的临床表现:体循环淤血 7.冠状动脉粥样硬化所引起冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺 血、损伤和坏死3种类型的图形。 (1)“缺血型”改变:冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。 通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现T波高而直立。 若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。 缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，引起Q-T间期延长。 (2)“损伤型”改变 :随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。 (3)“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间?0.04秒，振幅?1/4R)或者呈QS波。 临床上，当冠状动脉某一分支发生闭塞，则受损伤部位的心肌发生坏死，电极直接置于坏死区记录到异常Q波或QS波;靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，记录到ST段抬高;而外边受损较轻的心肌呈缺血型改变，记录到T波倒置。 22 章 消化病学 1胃食管反流病(GERD):是指胃、十二指肠 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物反流入食管引起烧心、反酸等症状，并引起食管甚至咽喉、气道等食管以外的组织损害，其中主要是反流性食管炎。 引起原因:抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用 【了解】抗反流防御机制下降: (1)抗反流屏障减弱，胃食管交界处食管下括约肌(LES)、膈肌等 (2)腹内压、胃内压增高，高脂饮食及胃肠激素改变等LES下降 (3)食管对反流物清除力下降，如食管推进蠕动障碍 (4)食管粘膜抵抗力(屏障作用)下降如吸烟饮酒浓茶 【了解】 反流物攻击作用:胃酸胃蛋白酶(主要)非结合型胆盐、胰酶等攻击作用 临床表现: 1) 烧心和反酸 2) 食管外表现:咳嗽、哮喘、咽喉炎 3) 吞咽困难和吞咽痛 4)癔球症:患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真5)正吞咽困难。可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关 20 反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶 6)反流物吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至肺间质纤维化 7)有些非季节性哮喘也与反流有关 【重要点】并发症:上消化道出血、Barrett食管、食管狭窄 Barrett食管:在食管粘膜在反复破坏修复过程中，食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮取代鳞状上皮。Barrett食管是食管癌的主要癌前病变 实验室检查:内镜检查，食管吞钡X线检查，24小时食管pH检测 【了解】诊断:a明显的反流症状b内镜下有反流性食管炎的表现，排除其他疾病引起的食管炎c质子泵实验治疗疗效显著 24小时pH监测阳性 【了解】治疗:a抬高床头睡前不易进食b餐后不易立即卧位c促胃肠动力药d质子泵抑制剂e H2受体拮抗剂 胃炎 急性胃炎定义:多种病因引起的急性胃粘膜炎症 病因:急性应激，化学损伤，急性细菌感染 幽门螺旋杆菌(简称H.pylori)感染可引起急性H.pylori性胃炎 临床表现:多数表现为上腹痛、饱胀不适、恶心呕吐、食欲不振等;急性应激或NSAID所致可突然出现呕血、黑便为表现 慢性胃炎:各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变，本病为常见病 特点: 1) 胃黏膜的慢性炎症性病变 2) 病变分布不均匀，多数以胃窦为主 3) 主要病理特点:以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠腺化生 为主 病因 1) :幽门螺杆菌感染【这个最重要】 2) 免疫因素:A型萎缩性胃炎与自身免疫反应有关。此型胃炎、血液、胃液中可查到壁细 胞抗体和内因子抗体 胃体萎缩—内因子丧失?维生素B12吸收??恶性贫血 3) 十二指肠反流 21 4) 酒精吸烟 【了解】治疗: 根除H?pylori，抑酸剂及制酸剂，粘膜保护剂，促动力药物(吗叮啉、胃复安) ※※※消化性溃疡 胃蛋白酶消化而造成的溃疡，常发生于食管、胃及十二指消化性溃疡:胃肠道粘膜被胃酸/ 肠等处，一般指胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU) DU 多见于青壮年，GU 多见于中老年，男性常见 主要病因:幽门螺杆菌感染 并发症:a上消化道出血 b穿孔 c幽门梗阻 d癌变 临床表现:上腹痛 , ※※※※【重要】腹痛的特点: (1) 慢性经过 2)周期性发作(3)节律性上腹部疼痛 腹痛的性质 :钝痛、胀痛、灼痛、剧痛 腹痛的部位 :GU--剑突下偏左 DU--剑突下偏右 诊断:典型的病史可初步诊断 胃镜和活组织检查有良性溃疡可确诊 X线钡餐检查有直接征象可确诊 H?pylori阳性作为病因诊断 治疗: 一般治疗:生活规律、劳逸结合、避免过劳精神紧张 饮食规律、戒烟、戒酒 停用NSAID 牛奶豆浆不宜多饮，避免辛辣刺激性食物及高盐等 药物治疗 根除H?pylori的治疗,无论首发复发，活动愈合期 抑制和中和胃酸的药物治疗 增加保护因素的药物 22 消化道出血 上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道出血。常表现为呕血和黑便 病因:消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂性胃炎、胃癌 临床表现: 1) 【重要】呕血和黑便:咖啡渣样物 柏油便 血便出血量的估计 根椐呕血黑便 黑便: >50-100ml/d 呕血: 胃内积血>250-300ml 柏油样便:出血量为500-1000ml 紫红色便:出血量大于1000ml 失血性周围循环衰竭:头昏心慌，心率加快血压降低 2) 贫血和血象变化:白细胞可增高 治疗: 1) 一般急救措施 2) 绝对卧床休息:平卧位并将下肢抬高，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，保持安静 3) 控制饮食(活动性出血期间禁食) 4) 积极补充血容量 5) 内镜治疗 6) 介入治疗 7) 急症手术:分流术 断流术 脾切除术 【重要】肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 【了解】临床表现: 腹痛:右下腹隐痛或钝痛(回盲部) 腹泻与便秘 【重要】结核性腹膜炎:是有结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 炎症性肠病 【重要】炎症性肠病包括 溃疡性结肠炎UC 和克罗恩病CD 【重要】溃疡性结肠炎并发症:中毒性巨结肠和直肠结肠癌变 临床表现: 23 腹泻: 脓血便是活动期的重要标志。 腹痛: 腹痛-便意-便后缓解伴里急后重。 其它:腹胀、恶心、食欲不振。 体征:左下腹压痛，中毒性巨结肠表现。 3克罗恩病:发病部位以末端回肠最为常见，早期呈鹅口疮样溃疡，后呈鹅卵石样外观 1)临床表现:瘘管形成(是与溃疡性结肠炎鉴别的依据) 腹泻、腹痛、腹部肿块、发热、恶心、呕吐 2)【记住】并发症:肠梗阻 腹腔脓肿 功能性胃肠病是指临床上无法找到病理解剖学或生物化学异常可解释的，表现为慢性或复发性的胃肠道症候群。 慢性腹泻分类:分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 肠运动功能紊乱型腹泻 吸收不良综合征:指由于消化酶缺乏所致肠腔内营养物质不能被很好的水解为较小的分子而适合被肠粘膜吸收。 吸收不良的症状:腹泻、腹胀、乏力、消瘦 大量、腐臭、浅黄或灰白色、稀水便或糊状便，表面常漂浮油脂层，称脂肪泻 自身免疫性肝炎:一类以自身免疫反应为基础，以高丙球蛋白血症、高血清自身抗体为特征的肝脏炎症性病变。 酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而发展为肝炎，肝纤维化，最终导致肝硬化 ※※※※※肝硬化 【非常重要】 【重要】肝硬化:乙、丙、丁型病毒肝炎科引起肝硬化，甲戊型病毒肝炎不发展成肝硬化 【非常重要】病因:a病毒性肝炎 b酒精中毒 c血吸虫病 d胆汁淤积e循环障碍 f工业毒物或药物g营养不良h免疫紊乱i代谢障碍 【重要】并发症:上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 临 床 表 现: 代偿期 :无特异性症状，食欲减退、乏力，伴恶心、厌油、腹胀、上腹隐痛、腹泻等，肝脏轻度肿大，表面光滑;脾轻度或中度肿大，肝功能检查正常或轻度异常，诊断常需依赖肝脏病理 失代偿期 :肝功能减退+门静脉高压症+全身多系统受累 肝功能减退表现 24 全身症状:疲倦乏力、精神不振;体重减轻;不规则发热;皮肤干枯，肝病面容;维生素缺乏引起的口角炎、夜盲 1) 消化道症状:食欲减退、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹隐痛等。中、重度黄疸提示 肝细胞坏死 2) 出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。由肝合成凝血因子减少、血小板的质和量 改变、毛细血管的脆性增加所致 3) 贫血 门 脉 高 压 症: 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 肝 硬 化 体 征:a肝病面容b蜘蛛痣c男性乳房发育胸d腹壁静脉显露或曲张，脐周静脉突起形成水母头状，可闻 及静脉杂音e黄疸 治 疗: 一般治疗 :休息 饮食 高热量、高蛋白和维生素丰富的易消化食物为宜，禁粗硬食物 ，禁酒及肝毒性药物，根据病情调整盐及蛋白摄入量 药物治疗:抗纤维化药物:秋水仙碱、活血化淤中药 保护肝细胞 :水飞蓟素、甘乐、易善复和促进肝细胞再生的药物:复合氨基酸、多种维生素、白蛋白 【知道】原发性胆汁性肝硬化:是同自身免疫有关的慢性胆汁淤积性疾病 临床表现:瘙痒 黄疸 乏力 肝大 骨质疏松 肝性脑病—肝性昏迷 是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，神经精神综合征。 临床表现:意识障碍，行为失常，昏迷。 病因: 肝硬化(记住)、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、原发性肝癌、 门体分流手术 发病机制:氨中毒学说(血氨升高) 假性神经递质学说 胰腺炎 急性胰腺炎:指胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的急性化学炎症。 病因: 1) 胆道疾病，饮酒和暴饮暴食(主要记住这点) 2) 其他胰管阻塞、手术外伤、十二指肠乳头周围病变等 25 3) 临床表现:腹痛突然发作(常在胆石症发作不久或饮酒暴饮暴食之后)【了解其他症状: 恶心、呕吐、发热、重症胰腺炎常伴低血压、休克和低钙血症】24小时血清淀粉酶超 过正常上线3倍 治疗: 1)防治 卧床休息 禁食 胃肠减压 静脉输液，电解质酸碱平衡、血容量，维持热量供应 止痛 预防感染 抑酸治疗、抑制胰酶分泌(奥曲肽) 胰腺脓肿用手术或穿刺引流 慢性胰腺炎是指胰腺组织节段性或弥漫性的慢性进行性炎症伴有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形，部分或广泛钙化或纤维化，假性囊肿形成或轻重不一的胰腺内外分泌功能障碍 主要表现:反复发作或持续性腹痛，腹泻或脂肪泻，消瘦黄疸、腹部包块和糖尿病等，多位于中上腹或左上腹 【22章大概是10 分，其中消化性溃疡，炎症性肠病，肝硬化，胰腺炎，消化道出血，胃食管反流性疾病，胃炎为主要出题点】 血液病学(4分) 贫血:单位容积血液中红细胞数及/或血红蛋白低于正常值 贫血按病因分类 : 1) 红细胞生成不足 2) 红细胞丢失过多 3) 红细胞破坏增多 按骨髓细胞分类: 1) 增生性贫血 2) 增生不良性贫血 3) 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血: 是长期铁负平衡的结果，最初引起体内贮存铁耗尽，继之红系细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血(IDA) 特点:骨髓、肝脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血，是一种症候群，并非是一种疾病。 治疗:口服铁剂治疗是首选治疗 巨幼细胞性贫血:是骨髓中出现巨幼红细胞命名，根本原因是体内缺乏维生素B12及叶酸，导致DNA 合成有缺陷所致 治疗:补充维生素B12和叶酸 再生障碍型贫血简称再障:以造血干细胞减少和质的缺陷为主的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，血细胞减少为主要表现 26 分类1:先天性和获得性。获得性分为原发性和继发性 分类2:严重型障碍和慢性型障碍 防治: 包括病因治疗、支持疗法、促进骨髓造血功能恢复慢性轻型以雄激素为主 1) 免疫抑制剂:适用于年龄大于40岁和无合适供髓者的严重型再障，常用ATG和ALG 2) 环孢素A(CsA) 3) 大剂量注射免疫球蛋白 4) 骨髓移植 5) 雄激素 6) 其他包括支持疗法 自身免疫性溶血性贫血(HIHA)由于B淋巴细胞功能异常亢进，抗体免疫调节功能紊乱，产生自身红细胞抗体，是红细胞破坏加速而引起的贫血疾病【老师留了联系方式，考前会给重点】 肾内(选择填空共4分) 总论 肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 肾炎综合征:血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，可有肾功能损害 无症状性尿异常:血尿、蛋白尿、脓尿、管型尿等，无浮肿及高血压 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾脏病 肾小球疾病 肾小球疾病分类病因 :原发性、继发性、遗传性 肾小球疾病临床表现:血尿 蛋白尿 水肿 高血压 病因:免疫介导的炎症性疾病 原发性肾小球疾病分类: a急性肾小球肾炎 b急进性肾小球肾炎 c慢性肾小球肾炎 d隐匿型肾小球肾炎 e肾病综合征 肾小球肾炎分类:a急性肾小球肾炎 b急进性肾小球肾炎 c慢性肾小球肾炎 d隐匿型肾小球肾炎 e IgA肾炎 ※※※※※※肾病综合征:a临床特点大量蛋白尿(?3.5g/d) b低蛋白血症(Alb<30g/L) c程度不等的水肿d常伴高脂血症 并发症:a感染b血栓栓塞c急性肾衰竭d蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗 : 1) 利尿消肿 2)抗凝、降脂3)ACEI或ARB类药物降尿蛋白 27 4)严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息;水肿消失一般情况好转后，可起床活动 2) ※※※※糖皮质激素 分类: 肾小球肾炎 肾小球肾炎:急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压(肾病通用)、一过性肾功能损害 发病机制:包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用，病理:毛细血管内增生性肾小球肾炎 链球菌感染可以引起 尿路感染:上尿路感染为肾盂肾炎，下路感染为膀胱炎 结核杆菌细菌，衣原体，支原体，病毒引起尿路感染，革兰氏阴性杆菌最为常见，其中大肠杆菌最为多见 感染途径:沿尿道上行，血行行感染，淋巴道及直接引起的少见 内分泌(选择填空4分) 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。糖尿病引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症。 糖尿病的主要分型:1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病，其他类型糖尿病 1型糖尿病:由于胰岛B 细胞破坏或功能缺失导致胰岛素分泌绝对缺乏引起的，分为 两种亚型: 1) 自身免疫性1型糖尿病:血液中有针对胰岛B细胞的抗体 28 2) 特发性1型糖尿病 1型糖尿病的特征 1) 起病急，易发生酮症酸中毒 2) 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 3) 血浆胰岛素水平低 4) 必须依赖胰岛素治疗 5) 自身抗体多为阳性 2型糖尿病:主要生理病理改变是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为 主胰岛素抵抗 2型糖尿病的特征 1) 多于成年尤其是45岁以上起病 2) 多数起病缓慢，隐匿 3) 血浆胰岛素相对性降低 4) 胰岛素的敏感性降低 5) 可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖) 6) 常有家族史，但遗传因素复杂 临 床 表 现 代谢紊乱征候群: ? “ 三多一少 ” ——多饮、多食 、多尿 和体重减少 皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 ? ? 并发症症状 ? 反应性低血糖 糖尿病诊断标准: 有糖尿病症状 随机血葡萄糖?11.1mmol/L(200mg/dl);或者 空腹?7.0 mmol/L(126mg/dl);或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖?11.1mmol/L(200mg/dl) 没有糖尿病症状 上述任何一项血糖达标 + 另一日重复上述指标中任何一项也达标 治疗: 糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法 、 口服降糖药: 双胍类 磺脲类 胰岛素治疗 甲亢 甲状腺功能亢进症:由多种原因导致体内甲状腺激素分泌增多，引起神经兴奋性增强，组织 代谢亢进及甲状腺肿大为特征的临床综合征，临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves 病 GD)为常见 临床表现: 1. 甲状腺激素分泌过多症候群 ? 高代谢症候群T3T4分泌增多 ? 运动系统:软弱无力，血钾降低 ? 消化系统:多食善饥食欲亢进 ? 心血管系统:心动过速，心音亢进心、心律失常 29 ? 神经系统:易激动，性情烦躁双手平伸时会有不同程度的震颤 2甲状腺肿 3眼症:主要是突眼 特殊临床危象1甲亢危象2甲亢 心脏病 3淡漠型甲亢4亚临床甲亢5低钾周期性甲亢 诊断: 1血清总甲状腺激素的测定(TT3、TT4,:一般TT3、TT4都升高，但是T3型甲亢血TT3升高TT4正常，T4型甲亢，血TT4升高，TT3正常。 2血清游离甲状腺激素的测定 3血清促甲状腺激素的测定TSH 4甲状腺自身抗体的测定:甲状腺球蛋白抗体,TGAb,、甲状腺微粒体抗体,TMAb,、甲状腺素受体抗体,TRAb,、甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb,。 5其他检查: 实验室检查:血胆固醇减低，糖耐量异常 影像学检查:CT 或MRT 甲状腺B超 甲状腺核素扫面 治疗: 1一般治疗: 适当休息，补充足够的热量以及营养，忌高碘饮食 2抗甲状腺药物治疗 药物分为:硫脲类，咪唑类,机制:抑制无机碘氧化为活性碘，影响甲状腺激素的合成，但是不抑制其释放。若发现粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎和中毒性肝炎时，停药施救 3放射性碘,RAI,,放射性碘被甲状腺摄取后，放出β射线，破坏甲状腺细胞，使甲状腺激素合成减少,适应症:年龄大于21岁，合并肝肾不适宜手术者，抗甲状腺药物过敏不能使用或者长期使用无效者 4手术治疗:适应症垂体性甲亢，药物治疗无效及其严重过敏者5其他治疗:β受体阻滞剂,普萘洛尔,，抑制T4转换为T3 风湿(选择填空4分) 风湿病的临床特点: 1属自身免疫病，其发生与感染遗传因素，性激素等因素有关。 2血清学检查:多种自身抗体. 3对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定 反应.。 4较难治愈，可反复发作 临床为常见的风湿性疾病有四大类: 弥漫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病 骨关节炎 晶体性关节炎 30 ※弥漫性结缔组织病: (1)类风湿关节炎(RA) (2)幼年型关节炎 (3)系统性红斑狼疮 (SLE) (4)干燥综合征(SS) 类风湿性关节炎RA: 是多关节慢性疾病，关节炎症是主要特征，细胞免疫异常在发病机理起着重要的作用，类风湿结节好发于前臂伸侧，典型结节分为三层:中央坏死区，中间为栅状排列的组织细胞，外层是淋巴细胞和浆细胞浸润的肉芽组织在病人体中 类风湿因子，存在天鹅颈样手指为典型病变， 诊断: 1) 晨僵至少1小时，病程至少6周 2) 类风湿结节 3) 类风湿因子RF阳性 4) 对称性关节肿至少六周 5) 有3个以上的关节肿，至少六周 6) 手X线摄片的改变 7) 腕、掌指或近端指关节肿至少6周 以上符合4项或四项以上类风湿性关节炎，还应该排除强直性脊柱炎，痛风，其他风湿病引起的关节炎 类风湿因子分为五种，IgM 是主要的类型; 抗环状瓜氨酸CCP抗体对风湿性关节炎特异性高，且出现在早期，是RA的特异性抗体 治疗:非甾体抗炎药(抑制环氧化酶) ，慢作用抗风湿药，糖皮质激素 系统性红斑狼疮SLE:是一种原因不明的自身免疫性疾病，两个显著特点:可累及全身多个脏器，血清中可检测出多种自身抗体，好发于育龄期妇女，女性多发，性激素、细胞免疫反应在SLE 中起着重要作用 临床表现: 一般症状:发热疲乏 皮肤黏膜:光敏感，蝶形红斑SLE特征性表现 关节和肌肉:对称性关节痛关节炎 31 肾脏性损害:狼疮性肾炎血尿蛋白尿 消化系统的损害:恶心呕吐 神经系统的损害:神经精神狼疮，器质性遗忘综合征、意识改变、舞蹈病头疼 血液系统:贫血白细胞减少血小板减少，网红织红细胞升高，Coomb’s试验阳性 SLE 继发干燥综合征 实验室检查: 抗双链DNA抗体对确诊狼疮和判断狼疮活动具有很大的意义 干燥综合征: 是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以泪腺和唾液腺为主，尚有呼吸消化皮肤阴道等外分泌腺体的受累症状;分为原发性继发性两类， 继发于:系统性红斑狼疮SLE、类风湿性关节炎、系统性硬化 局部表现: 1)口干燥症:唾腺病变，口干猖獗性龋(qu三声)齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，本病特征;成人腮腺炎 2)干燥性角膜炎 系统表现:乏力 低热 肌肉关节痛白细胞减少 诊断标准: 口干症状 眼干，有反复沙子进眼或砂磨的感觉 眼部体征:角膜染色阳性，Schirmer阳性 组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶>=1 唾液腺受损:腮腺造影(+) 自身抗体:抗SSA或抗SSB (+)(双扩散法) 【老师留了联系方式考前会给重点，】 第32章 传染病学 1传染病的基本特征:有病原体、有传染性、有流行病特征、有感染后免疫性 2流行过程的基本环节:1传染源(患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物)2传播途径3人群易感性 乙类归为甲类的传染病:SRS、脊髓灰质炎、肺炭疽、人感染性高致病性禽流感 我国甲类传染病:霍乱、鼠疫 3麻疹:由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 分三期:1前驱期(双颊黏膜出现科氏斑为本病早期特征) 2出疹期 3恢复期 32 远期并发症:SSPE 4病毒性肝炎:甲、戊型经粪-口途径传播，表现为急性感染;乙、丙、丁型主要经血液体液等胃肠外途径传播，大多呈慢性传染。分型:急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化 DNA是判断乙肝复制程度(传染能力)高低的标志 只有乙肝病毒为DNA病毒，甲、丙、丁、戊都为RNA病毒 丙肝抗体阳性只能说明得过病，不能判断有抗体;乙肝表面抗体阳性说明体内有病毒 5 HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致细胞免疫功能损害，渐生多种难以治愈的机会性感染和肿瘤。本病主要通过性接触、母婴和血液三种途径传播。 临床分期:潜伏期、急性感染期、无症状感染期 6肾综合征出血热:由老鼠通过多种途径传播的、使人感染汉坦病毒所引起的自然疫源性急性传染病。 临床分期:1发热期2低压休克期3少尿期4多尿期5恢复期。 发热期症状:1急起高热，有“三痛”(头痛腰痛眼眶痛)2早期呈“醉酒貌”，为“三红”(颜面颈部和上胸部充血潮红)，可见条索状或搔抓样瘀点3早期迅速出现大量蛋白尿 7流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病。猪为主要传染源，通过蚊虫叮咬传播。 8鼠疫，分腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫，甲类传染病 临床表现:1)腺鼠疫 2)肺鼠疫 3)败血症型鼠疫 9流行性脑脊髓膜炎临床表现 普通型(治疗首选青霉素);爆发型(短期出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，并迅速扩大融合成片)，爆发型又分为败血症休克型和脑膜脑炎型 10猩红热:主要产生化脓性、中毒性、变态反应性三种病变 11霍乱:甲类传染病。临床表现:1)吐泻期 2)脱水期 3)恢复期 伤寒:致病菌 伤寒杆菌，骨髓培养阳性高 12疟疾:寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日虐虫、卵形疟原虫4种。临床表现以间歇性发冷、发热、脾肿大，大汗为主要特征(出汗期大汗后体温下降) 13日本血吸虫病:是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起 本病传播的三个重要环节:粪便入水、钉螺存在和因生产或生活接触疫水。 第38章普通外科学 1水钠代谢紊乱:【1】低渗性脱水，血清钠浓度低于135mmol/L【2】高渗性脱水，血清钠浓度高于145mmol/L(防治:去除病因，静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗盐水) 2休克，是由多种病因引起，以有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。(本质为组织乏氧) 3多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。分为速发型和迟发型。【防治】急性肾衰竭的治疗主要在少尿期，应限制水分和电解质，预防和治疗高血钾，纠正酸中毒，维持营养和供给热量，控制感染，血液净化是主要的治疗方法。多尿期治疗重点是维持水电解质和酸碱平衡，治疗原发病和防治各种并发症。 恶性肿瘤的发生发展过程:包括癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段。【肿瘤细胞的分化】 高分化、中分化、低分化(或未分化)三类，高分化接近正常细胞分化程度，恶性程度低。未分化显示高恶度性。【生长速度】一般良性肿瘤生长慢，肿瘤出血者病程短，恶性肿瘤生长快。 第39章骨科学 33 1骨折特有体征:畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 2骨折=骨连续性和完整性中断 3治疗骨折原则:复位、固定、功能锻炼 4急性骨髓炎:好发于儿童，男性多于女性，长骨干骺端为好发部位，患处持续性疼痛，附近肌肉痉挛，肢体不敢活动。早期局部分层穿刺检查对明确诊断有重要意义，X线检查早期无明显变化。防治:早期联合应用大剂量有效抗生素，体温下降后须继续使用抗生素2周左右。 5慢性骨髓炎，多继发于急性骨髓炎。急性炎症消退后，如有死骨、窦道和死腔形成，即为慢性骨髓炎【防治】手术摘除死骨，消灭死腔 化脓性关节炎:常见于儿童，最常发生于髋关节和膝关节，致病菌 金葡菌 6骨与关节结核:是一种由结核杆菌引起的继发性慢性感染性疾病，多继发于肺(90%),好发于儿童和青少年。好发部位是脊柱(约占50%),其次是膝关节、髋关节和肘关节等。临床表现:起病缓慢，全身症状包括低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状:也有起病急骤，有高热毒血症状，一般多见于儿童患者。儿童患者常有“夜啼”。由于缺乏红热等炎性反应，称之为“冷脓肿”。【诊断】多有结核史。结核菌素试验可以作为辅助诊断 7骨性关节炎:主要病变关节是关节软骨的退行病变和继发性骨质增生。好发于髋关节、膝关节、脊柱及手指关节等。 8强直性脊柱炎，主要侵犯骶髂关节等，组织相容性抗原(HLAB-27)的阳性率很高。好发于男性，青壮年，有明显家族史。早期伴有晨僵，查体发现脊柱僵硬，活动受限;晚期骨性强直，椎体骨桥形成典型“竹节样”改变。(了解)【诊断】1下腰段疼痛至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻2腰椎在前后和侧屈方向活动受限3胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。 9骨肿瘤:凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性，继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。发病男性稍多于女性。发生部位多见于长谷的干骺端。 1) 良性肿瘤包括骨瘤、骨软骨瘤(最常见)等， 2) 中间性肿瘤 包括侵袭性骨母细胞瘤 3) 恶性肿瘤 包括骨肉瘤(最常见)等。 【诊断】必须是临床、影像和病理三结合。病理检查是确定肿瘤唯一可靠的方法 第41章 肝胆外科学 1肝胆疾病的检查首选:B超 胆总管直径0.5~0.8cm 2肝的血液供应25%-30%来自于肝动脉，70%-75%来自门静脉。(了解) 3肝内胆管结石，典型表现为Charcot三联征:上腹痛、寒热、黄疸。 4细菌性肝脓肿:可来自于胆道疾病，门静脉或肝动脉血行感染，直接感染等，致病菌以革兰氏阴性菌最多见，其中2/3为大肠杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之;革兰氏阳性菌以金葡菌最常见。70%-83%发生于肝右叶。【临床表现】寒战、高热，肝区疼痛呈持续性钝痛。【诊断】CT是诊断肝脓肿最敏感和特异性较高的方法【防治】早期:大量抗生素治疗。单个较大的脓肿，适用于B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术 5急性胆囊炎，约95%的病人伴有胆囊结石。【临床表现】右上腹部剧烈绞痛【诊断】腹部B超表现为胆囊增大【防治】先抗炎，再手术(胆囊切除) 6肝海绵状血管瘤:是最为常见的一种肝良性肿瘤。直径<5cm有无明显症状的，不予治疗处理 7原发性肝癌:病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系 8门静脉高压(重点)13-24cm为正常值【临床表现】脾大和脾功能亢进、呕血或黑便(食 34 道胃底静脉曲张所致)、腹水【诊断】肝硬化是门静脉高压最常见的原因【防治】最好肝移植 第42章 结、直肠及肛管疾病 1结、直肠息肉:是指结、直肠黏膜上所有的隆起性病变。 2慢性肛裂病史长，裂口色苍白，基底深，底部肉芽组织增生、裂口上端常见肥大肛乳头，下端皮肤水肿增生形成“前哨痔”。此三者被称为肛裂“三联征”。 3肛瘘:指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。分为低位肛瘘和高位肛瘘【特点】时溃时破，瘙痒 4痔，是指直肠下端黏膜下、肛管和肛缘皮肤下层的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的柔软静脉团。可分四期:第一期只在排便时出血，痔不脱出肛门外;第二期排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳;第三期痔脱出肛门外，须用手辅助才能还纳;第四期痔长期在肛门外，不能还纳还纳后又立即脱出。【防治】无症状的痔不需治疗 5直肠脱垂:直肠壁部分或全层的向下移位 第43章 血管外科学 1动脉栓塞【临床表现】五“P”征，即疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)和麻痹(paralysis) 35