护理病例讨论
护理病历讨论记录
一、楣拦记录:
患者姓名:雷淑荣 性别:女 年龄:37岁 住院号:007222
入院诊断:滋养细胞肿瘤
讨论日期:2013.9.24 下午4:00
主 持 人:蔡剑虹 主管护师,护士长,
参加人员:护 士:汪璇 陈萌 蒋莎莎 林志芳 孙洁 尹苗苗 周婷 林桂红 何珍
病例属性:疑难病例
记录人:何珍
二、主持人提出的讨论问题
1、化疗药物毒副反应及护理
2、肿瘤科的护士如何做好自我防护
三、讨论记录:
问题1
护士 陈萌:
化疗药物毒副反应可分为近期和远期毒性反应两种。近期不良反应常于化疗开始后发生～也可持续数周。可分为局部反应如局部组织坏死和静脉炎,全身反应包括胃肠道毒性反应～骨髓抑制～心脏毒性反应～泌尿系毒性～肝脏毒性～肺毒性～神经系统毒性～过敏反应～脱发～其他反应等。远期不良反应主要是第二肿瘤的发生～导致不育～致畸形等。此外～化疗由于其毒性反应～有时还可出现并发症～常见的有感染～出血～穿孔～尿酸结晶等。
其中该患者存在的不良反应主要包括恶心呕吐,便秘～口腔溃疡等胃肠道毒性反应～肝肾功能损害～白细胞计数下降等。
护士 林桂红:
1
针对恶心呕吐的问题～我们可以采用各种
方法
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减少恶心呕吐的现象～如提供病人喜欢的可口饮食～合理安排用药时间～创造良好的进餐环境。
患者在化疗的过程中出现较严重的便秘现象～我们可以趁每天查房的机会跟患者或者其家属宣教要多吃蔬菜水果以及粗粮～特别是燕麦～促进肠蠕动～有助于排便。必要时可适当给予麻仁软口服～开塞露纳肛备用。
护士 周婷:
为了预防患者出现口腔溃疡～应保持口腔清洁～使用软毛牙刷刷牙或者用清水漱口～进食前后用消毒溶液漱口～给予温凉的流质或者软食～少量多餐
护士 林志芳:
定期测定血常规～肝功～肾功～若白细胞计数低于正常要采取预防感染的措施～如病房每天用紫外线消毒～减少探视～尽量不要去人多的地方。若用药后出现血转氨酶值升高～上腹疼痛～恶心～腹泻～或黄疸～一般停药后会在一定时期内恢复正常～但未恢复时不能继续化疗。应注意某些药物会对肾脏有一定的毒性～肾功能正常者才能用～以免发生膀胱炎。
护士 孙洁:
还要准确测量并记录体重～以正确计算和调整药量～一般在每个疗程的用药前及用药中各测一次体重～应在早晨空腹～排空大小便后进行测量～酌情减去衣服重量。若体重不准确～用药剂量过大～可发生中毒反应～过小则影响疗效。
问题2
护士 蒋莎莎:
首先～肿瘤专科护士的职业防护的主要内容包括机械性损伤～物理因素～化学因素～生物性因素～心理性因素。机械性损伤主要指被污染的医疗锐器如头皮针～缝针～刀片～等针刺伤～或者通过其他途径接触患者血液体液黏膜分泌物等。物理性因素主要是放射性危害。化学性因素主要为抗肿瘤药物的危害。生物性因素主要为经血液传播的疾病种类有20多种～最常见的是HBV,HIV,HCV。心理性因素主要是肿瘤科护士服务对象是有不同程度心理障碍的肿瘤患者～患者的抑郁～焦虑～恐惧甚至敌意情绪都会影响护患沟通～从而以引起纠纷。经常面对死亡现象的刺激是护士所特有的压力来源～易使护士长
2
期处于心情焦急中～身体始终处于应激状态。
护士 尹苗苗:
配制抗肿瘤药物时需要生物安全柜～安装排风机～没有条件的医院～抗癌药物配药室应设在僻静～人流较少的地方～室内要安装排风扇设备或开窗通风～保证空气流通～不与普通药物同一个配药室。排风筒必须高过医院的建筑～以免使有害气体进入其他楼层。一次性防穿透～防泄漏化疗废弃物收集容器～防渗透专用污物袋:容器满2/3或3/4后及时进行细胞毒性垃圾废物处理～若未满～当天也应及时处理。制服应由非透过性～无絮状物材料制成～并且全部完全封闭～一次性口罩,有条件者采用N95口罩,一次性帽子～一次性手套,2对聚氯乙烯手套+1对乳胶手套,～防护眼镜或眼罩～防护靴。
护士 何珍:
我们应该熟练地掌握正确地配制抗肿瘤药。,1, 先抽空气～再加药。未加化疗药之前～先抽出输液瓶内完全洁净的适量空气～再加入化疗药～这样可以避免药物因为压强溢出导致化疗污染和危害。,2, 将注射针头浸入输液瓶液体中加药～可避免液珠药液气雾的产生。,3, 掰开安甁类化疗药～溶解瓶装类化疗药物～抽吸药液及向输液瓶加药时～均用无菌纱布包裹针头～瓶口和瓶塞部位～避免药液外溢～外溅及气雾溢出。,4, 同一输液瓶中需加多支化疗药～多次溶解和抽吸加药时～可在输液瓶加药口固定插入一个针头。,5, 在配制好的药物标签上注明患者姓名床号药名剂量给药途径配臵时间～并把它放在一次性防渗透无菌巾铺成的无菌备用盘中备用。,6, 配制药物过程中所用一切废弃物统一放于防穿透的污物专用容器中封闭处理。 医护人员在配制和使用化疗药物时药液不慎溅在皮肤上～应立即用流动水彻底冲洗～再用肥皂等清洗～有条件的建议淋浴～药物不慎溅入眼睛内时～应立即用生理盐水反复冲洗～必要时请眼科医生会诊。
综合意见:
? 患者化疗时消化道的反应比较明显～恶心～便秘～嘱其调整饮食～
用药等方法。
? 护士应熟练掌握抗肿瘤药物配制的注意事项～严格三查七对～增
强自我防护意识。
附雷淑荣病例简介:
*患者雷淑荣～女～37岁～因“人流术后16天～发现宫腔内异常光
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团、血HCG升高1天”拟“滋养细胞肿瘤”收入院。
1、37岁育龄期女性～孕6产1存1流5,
2、平素月经周期规律～周期28天～经期4-5天净～末次月经2013年7月11日～8月13日因停经33天阴道少量流血～无组织物及水泡状物排出～无腹痛～到中山三院就诊～查血HCG:8176mIU/ml～P:66.79nmol/L。未予治疗。8月20日天河区人民医院就诊～阴道B超确认宫内妊娠40余天～胚胎存活。8月21日在中山三院行无痛人流～术中见绒毛组织～术后阴道流血半天即止～口服避孕药,具体不详,至今。无腹痛～无发热～无肛门坠胀感～术后至今一直乳房胀痛～恶心、呕吐感～8月30日中山三院复查阴道B超提示:宫内见椭圆形无回声区～19x11mm～盆腔少量积液。9月5日阴道B超提示:宫内见厚环状液性暗区～25x13mm～其旁见多个大小不等的液性暗区。血
192852.4mIU/ml。患者无咳嗽、咳痰～无腹痛、腹胀。 HCG:
*既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等内科病史。 *辅助检查: 2013年8月30日中山三院复查阴道B超提示:宫内见椭圆形无回声区～19x11mm～盆腔少量积液。2013年9月5日阴道B超提示:宫内见厚环状液性暗区～25x13mm～其旁见多个大小不等的液性暗区。血HCG:192852.4mIU/ml。
*入院后嘱予二级护理～普食～完善相关检查:血、尿、便常规～血HCG～肿瘤标志物～肝功、肾功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、胸片、头颅CT、盆腔MRI等,中医以活血祛瘀为治疗方法
*今天是住院第18天～患者精神可～生命体征平稳～阴道少量流血～大小便正常。
*潜在护理问题:肺转移
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