毕业论文-米非司酮配伍前列腺醇用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的观察_38955
米非司酮配伍前列腺醇用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的观察
目的 观察米非司酮配伍前列腺醇治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连的
临床效果。方法 将50例部分植入性胎盘和胎盘粘连患者随机分为两组，观察
组25例，给予米非司酮50mg，米索前列醇200μg，早晚空腹服用，连服7天，常规给予催产素20u静滴，每天1次，连用5天，每日加服生化汤，对照组25例不服米非司酮及米索前列醇，其余处理相同，观察两组产后12h、24h和72h阴道出血量和1周后阴道出血情况及胎盘排出情况。结果 观察组产后12h、24h阴道出血量与对照组差异无显著性（P＞0.05），但产后72h阴道出血量则明显少于对照组(P＜0.05)。结论 米非司酮配伍前列腺醇治疗植入性胎盘及胎
盘粘连具有安全、简便、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，减少了晚期
产后出血，避免了子宫切除，值得推广使用。
米非司酮 米索前列醇 植入胎盘 胎盘粘连 晚期产后出血
对我院2005年1月～2007年12月剖宫产中发现部分植入性胎盘和胎盘粘连
的患者应用米非司酮配伍米索前列醇，具有安全、简便、止血效果好，不易形
成胎盘残留的优点。现
报告
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如下。
1.1 一般
资料
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我院2005年1月～2007年12月剖宫产术中发现部分植入胎盘
和胎盘粘连无用药禁忌患者50例，年龄为21～39岁，中位年龄为30岁，孕周35+1～41+4周，平均孕周（38?2.3）周。随机分为观察组、对照组，两组均
由同一医生手术，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症分布差异
无显著性。
1.2 方法 观察组患者术后即早晚各空服米非司酮50mg，米索前列醇200μg，连服7天（两组药物均由上海华联医药有限公司生产），常规给予催产素20u静脉滴注，每天1次，连用5天，对照组不服米非司酮及米索前列醇，其余处
理相同，与此同时两组均口服生化汤，主要成分：当归8g，川芎3g，桃仁6g，炙甘草5g，蒲黄5g，红花6g，益母草9g，泽兰3g，炮姜6g， 南山植6g，五灵脂6g，水煎服，每天1剂，每天2次，5天为1个疗程。
1.3 监测指标 监测术手12h、24h、72h和1周后阴道出血量以及1周后胎盘排出及阴道流血停止情况，以及用药后各种副作用。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2.1 两组12h阴道流血情况 观察组（128?25）ml，对照组（139?35）ml，两组差异无显著性(P＞0.05)。
2.2 两组24h阴道流血情况 观察组（216?30）ml，对照组（223?35）ml,两差异无显著性(P＞0.05)。
2.3 两组72h阴道流血情况 观察组（70?15）ml,对照组（98?10）ml，两组差异有显著性(P＜0.05)。
2.4 两组治疗1周后胎盘排出及阴道流血停止情况 观察组15例(占60%)，对照组3例(占12%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。
2.5 不良反应 观察组有3例出现恶心、呕吐、腹泻、寒战，未用药好转。
米非司酮是一种受体水平抗孕激素药物，它能抑制滋养细胞增殖，诱导和促进
其凋亡发生［1］，它能引起胎盘绒毛膜滋养层细胞周期动力学方面的明显变化，
阻断细胞周期的运转，从而抑制滋养层细胞的增殖过程，近而引起蜕膜和绒毛
组织的变性，用米非司酮使孕激素生物活性受到抑制，使导致颗粒细胞的分泌
与释放并激活了松弛素，引起蜕膜组织中网状纤维溶解断裂，而此为绒毛膜及
脱膜组织细胞脱落的先决条件，与此同时内源性前列腺素释放导致子宫收缩、
胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈使其软化和扩张，利于宫内组织排出。
而米索前列醇为一种天然前列腺素E1类似物，是公认的促进子宫收缩的有效制剂，其优点用药方便，包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药
（舌下含服起效最快），它不仅可以促使子宫平滑肌强烈收缩，同时还能软化
宫颈、扩张宫颈管，利于宫腔内血凝块及残留胎盘、脱膜组织的排出［2］。
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体底蜕膜共同构成的圆盘状结构，随着孕周的
增加，绒毛数量也增加并反复分支，形成丛密绒毛，由于原发性蜕膜发育不全
或创伤、子宫内膜损伤，如多次流产、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫
内膜感染等各种原因使底蜕膜部分或完全缺失所致，正常胎盘娩出时自子宫内
膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁紧密粘连，部分或全部不能自行
剥离，而米非司酮为孕激素拮抗剂，既作用于蜕膜又作用于绒毛，使底蜕膜失
去孕激素的支持而变形坏死，它还改变间质细胞的形态和细胞器的空间排列位
置，并使血管扩张、出血、绒毛间隙血流受阻、血栓形成导致绒毛变形坏死。
生化汤的主要功能是养血、活血、化瘀，用于胎盘植入及胎盘粘连时而使子宫
内膜的血栓脱落，新的子宫内膜重建，调整子宫收缩，使子宫功能迅速恢复
［3］。
由此可见运用米非司酮配伍米索前列醇、中药生化汤在治疗胎盘植入和胎盘粘
连具有协调作用，具有安全、简单、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，
减少晚期产后出血，避免子宫切除，尤其对于年轻要求保留生育功能的妇女，
可以最大限度保留子宫，值得推广应用。
1 杨业州,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志,1998,33（5）:268.2 辛晓燕. 死胎综合征的诊断与
处理.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):208.3 徐良云. 产后生化汤治疗胎
盘残留疗效的观察.中华现代中西医杂志,2004,5(2):19-20.
浙公网安备 33021202002483