肝硬化护理查房内谷概要金1-间要病史，查体02•肝硬化的相关知识鞭3.护理诊断和护理措施04•健康教育患者简要病史22床陈秀珍女，88岁，汉族，己婚，退休诊断：肝硬化、高血压主诉：肝区疼痛伴腹胀、双下肢水肿加重1天。护理杳体A生命体征：T36.8°C,RH79次/分，R18次/分，BP148/82mmHgA皮肤黏膜：颈胸、颜面可见蜘蛛痣，无黄染A视诊：腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双下肢胫前踝部水肿。现病史患者有肝硬化病史5年余。此次入院前1天无明显诱因下岀现肝区疼痛，1周前岀现皮肤、甲床黄染，无发热、胸痛、胸闷、黑矇，腹部B超示：肝区肿大，CT示肝硬化伴少量腹水，高血压2级（很高危），于2015年1月21日收入观察室。今为入院第3天，神志清，今晨T37.1°C,RH78次/分，R19次/分，BP145/86mmHg,24小时尿量1200mlo既往史高血压史20余年，规律服用非洛地平片，血压最高时180/110mmHg,服药后控制尚可，血吸虫性肝病50余年，无药物及其他处理。否认糖尿病、药物过敏史,97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。入院诊断和相关治疗1•入院诊断:肝硬化腹水2.相关治疗：A二级护理，低盐低温饮食；A给门冬氨酸鸟氨酸,谷胱甘肽、速尿等保肝利尿治疗；A记24h尿量。肝硬化的定义—（多）种病因慢性肝病肝硬化的病因A病毒性肝炎A酒精中毒A日本血吸虫病A药物或化学毒物A胆汁淤积A循环障碍A遗传和代谢疾病肝硬化的临床
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现代偿期——症状轻、缺乏特异性A症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛A体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期——症状显著仁肝功能减退A全身症状：消瘦、乏力、肝病面容A消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸A贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫瘢A内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床表现失代偿期——症状显著2、门静脉高压（三个主要特征）A脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数A侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张,痔静脉扩张。A腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现肝硬化的并发症功能性肝硬化治疗的基本原贝IJ代偿期：针对病因,加强一般治疗,缓解病情,延长代偿期失代偿期:对症治疗,改善肝功能,防治并发症该患者的护理问题♦体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关♦营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。♦活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关♦有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。肝硬化的护理诊断♦潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。♦焦虑：与担心预后和经济负担有关♦有体液不足的危险：与使用利尿剂,大量放腹水,出血,呕吐、厌食有关♦知识缺乏：缺乏并发症的预防知识肝硬化的护理措施——体液过多A护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加A护理措施:1•嘱患者卧床休息，减少患者肝脏负荷。2•避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便限制水钠的摄入:无盐或低盐饮食,进水量限制在1000ml/d保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。病情监测:监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。&用药护理：遵医嘱使用利尿剂,注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质,标本及时送检。肝硬化的护理措施一一营养失调低于机体需要量＞护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。＞护理措施:1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严禁烟酒。2•限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右;如有低钠血症，则限制在500ml以内，3•肝功能严重损害或肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质,以植物蛋白质为主。4•卧床休息，增加营养,加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。肝硬化的护理措施一=活动无耐力A护理目标：患者能够遵循休息和活动
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，活动耐力增加A护理措施：属患者卧床休息，保持充足的睡眠和休息。.协助患者日常基本生活。.与患者一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。肝硬化的护理措施一一有皮肤完整性受损的危险A护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。1.注意全身皮肤、粘膜的保护,内衣和睡衣最好为棉制品,以薄为宜，减少皮肤摩擦。2•协助患者于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理,口唇干燥者涂石蜡油保护。3•保持患者会阴部的清洁卫生4•定时翻身，保持床单及衣服整洁。5•对严重瘙痒的患者要及时修剪指甲,防搔伤皮肤。6低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。肝硬化的护理措施一一潜在并发症A护理目标：使患者意识清楚,防止出现肝性脑病；无出血现象,血压、脉搏、血红蛋白水平正常。A护］壬里扌昔方缶・L评爲患看意识状态。最好有专人陪伴,做好安全防范措施2•保持大便通畅,减少氨的吸收,遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）o遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。3•遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休审I卜血哀II4・迪医嘱监测血压,脉就呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。肝硬化的护理措施一焦虑护理目标：使患者的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。护理扌昔施-1•加强沟通,鼓励患者诉说自身感受和内心忧虑,与患者一起讨论可能面对的问题,在精神上给予真诚的安慰和支持。2•介绍治疗有效的病例,提供新的医疗信息，增加治疗信心。3•指导家属在情感上关心和支持患者,减轻患者的心理压力。4•对表现出严重焦虑和抑郁的患者,应加强巡视并及时进行干预以免发生意外。健康指导1■并发症预防：告知患者家属上消化道岀血的常见诱因及预防措施，注意合理饮食，避免干硬粗糙及刺激性食物。避免引起腹压增高的因素如咳嗽、打喷嚏、用力大便等。2•饮食：予易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类食物。血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入。肝功能显著减退或有肝昏迷先兆时，应给低蛋白饮食，避免血氨增高，并应禁止饮酒。如有腹水者，应限制钠盐的摄入。合理安排膳食，选择适宜病情的食物。3•休息与活动：保持生活有规律、充足的睡眠，每天睡眠要保证8・10小時左岩。避菟过度劳累。活动量:以益、中体另活劫,逐步增加为宜，劳逸结合，根据医生建议可适当做些轻微的家务劳动。避免刺激性皂液或沐浴液，避免抓挠皮肤，必要时戴手套。4•用药：遵医嘱服用保肝等药物对症治疗，避免服用损害肝脏的药物。5.心理：保持乐观稳定的心理状态，避免紧张、兴奋等不良情绪。6.定期复查:岀院后可根据医生意见定期复查肝功能等。谢谢聆听！
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