慢性乙型肝炎特殊患者如何抗病毒治疗？

慢性乙型肝炎特殊患者如何抗病毒治疗？医脉通首页＞资讯＞肝病科＞最新进展＞正文慢性乙型肝炎特殊患者如何抗病毒治疗？2017-12-27来源：(江苏省人民医院感染病科)金柯翁亚丽慢乙肝特殊患者抗病毒治疗，一直是临床上十分关注的问题。关于特殊人群，到底要不要抗病毒治疗？又该如何抗病毒治疗呢？HBV相关失代偿期肝硬化患者需要抗病毒治疗吗？如何抗病毒？1．需要抗病毒治疗HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级，以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。一般建议失代偿期肝硬化患者只要HBVnDNA可检出就应进...

医脉通首页＞资讯＞肝病科＞最新进展＞正文慢性乙型肝炎特殊患者如何抗病毒治疗？2017-12-27来源：(江苏省人民医院感染病科)金柯翁亚丽慢乙肝特殊患者抗病毒治疗，一直是临床上十分关注的问题。关于特殊人群，到底要不要抗病毒治疗？又该如何抗病毒治疗呢？HBV相关失代偿期肝硬化患者需要抗病毒治疗吗？如何抗病毒？1．需要抗病毒治疗HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级，以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。一般建议失代偿期肝硬化患者只要HBVnDNA可检出就应进行抗病毒治疗。大部分患者需终生治疗。2．应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗(1)各方案评价恩替卡韦(ETV)和替诺福韦酯(TDF)：治疗失代偿期肝硬化患者，可长期有效抑制患者HBV、改善患者肝脏组织学及肝功能情况，降低患者肝硬化并发症与HCC(原发性肝癌)发生率。替比夫定(LdT)或拉米夫定(LAM)：治疗6～12个月后可出现耐药相关变异，部分肝硬化患者因耐药变异导致肝病恶化。阿德福韦酯(ADV)：单药抑制HBV-DNA作用较弱，而肝硬化患者HCC发生率下降与患者HBV-DNA抑制程度相关；且失代偿期肝硬化患者本身多存在不同程度的肾功能损伤，ADV长期应用使此类患者，肾功能损伤几率显著增加。LAM+ADV：ETV组治疗48周与LAM+ADV组患者抑制HBV-DNA作用相当，但ETV组患者Child-Pugh改善率优于LAM+ADV组，且血肌酐升高发生率显著低于LAM+ADV组。基于此，建议可考虑选择LAM+ADV初始用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗，但应密切监测患者肾功能等指标。(2)推荐建议◆失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗；也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案，但需密切监测患者肾功能等情况。◆在失代偿期肝硬化患者抗HBV治疗过程中需监测HBVDNA载量、NAs耐药、肾功能以及乳酸酸中毒等情况。肝癌(HCC)患者需要抗病毒治疗吗？应该如何抗病毒？1．需要抗病毒治疗HBV相关HCC患者只要HBV-DNA可检测到，均应采用抗病毒治疗。抗病毒治疗可抑制HBV、改善患者肝功能，减少或延缓HCC复发，延长患者生存时间。NAs抗病毒治疗是降低HCC复发风险的独立危险因素。HBsAg阳性的HCC患者，即使HBV-DNA阴性，在接受肝动脉化疗栓塞术、全身化疗等免疫抑制治疗后可出现HBV再激活。对于此类患者，在接受肝动脉化疗栓塞术等治疗前应给予NAs预防HBV再激活。2．应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗推荐HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治疗，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。老年慢性乙型肝炎患者应该如何抗病毒治疗？1．年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证有研究报道ETV治疗老年CHB患者与非老年CHB患者的病毒学应答与安全耐受性相当。因此，老年CHB患者治疗可参考一般CHB患者治疗方案，年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证。2．老年患者抗病毒治疗应注意以下问题老年患者的治疗应综合评估患者的治疗意愿､治疗风险以及治疗获益情况。尤其是应用IFNα治疗的患者，应综合评估患者预期的生存情况､肝功能代偿情况､对于可能的不良反应耐受情况､合并高血压､糖尿病､冠心病等基础疾病情况以及治疗后可能的肝功能改善情况等。推荐在治疗过程中以及结束后应密切监测患者治疗应答情况、治疗不良反应，还应注意监测患者血糖、肾脏功能、HCC的发生。3．应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗老年CHB患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况，建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者如何抗病毒治疗？HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBV-DNA低于检测下限且ALT正常，也应在治疗前2～4周开始应用NAs预防性治疗，预防用药应选择抑制HBVDNA作用迅速的药物，如ETV或TDF。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒性药物，可酌情给予NAs预防治疗以降低HBV再活动风险；也可密切监测患者HBV-DNA和HBsAg，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗。在化疗或免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定NAs停药时间。如患者基线HBV-DNA≤5log拷贝／ml，可考虑于免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗结束后6个月停用预防治疗。如患者HBV-DNA＞5log拷贝／ml，则应继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准，方可考虑停药。(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)【苟芽山童整理辑录】

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