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成果名称成果完成人成果完成单位推荐单位名称及盖章推荐时间年月日XX省教育厅制20xx年xx月一、成果简介 成果曾获奖励情况 获奖时间 获奖种类 获奖等级 奖金数额（元） 授奖部门 成果起止时间 起始：年月完成：年月 主题词 1．成果主要
内容
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2．创新点 3．应用情况二、主要完成人情况 第一完成人姓名 性别 出生年月 年月 最后学历 参加工作时间 年月 高校教龄 专业技术职称 现任党政职务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励 主要贡献 本人签名：年月日主要完成人情况 第()完成人姓名 性别 出生年月 年月 最后学历 参加工作时间 年月 高校教龄 专业技术职称 现任党政职务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励 主要贡献 本人签名：年月日主要完成人情况 第()完成人姓名 性别 出生年月 年月 最后学历 参加工作时间 年月 高校教龄 专业技术职称 现任党政职务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励 主要贡献 本人签名：年月日主要完成人情况 第()完成人姓名 性别 出生年月 年月 最后学历 参加工作时间 年月 高校教龄 专业技术职称 现任党政职务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励 主要贡献 本人签名：年月日主要完成人情况 第()完成人姓名 性别 出生年月 年月 最后学历 参加工作时间 年月 高校教龄 专业技术职称 现任党政职务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励 主要贡献 本人签名：年月日三、主要完成单位情况 第一完成单位名称 主管部门 联系人 联系电话 传真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主要贡献 单位盖章年月日主要完成单位情况 第（）完成单位名称 主管部门 联系人 联系电话 传真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主要贡献 单位盖章年月日主要完成单位情况 第（）完成单位名称 主管部门 联系人 联系电话 传真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主要贡献 单位盖章年月日四、学校教学（指导）委员会意见 （盖章）主任签字：年月日五、推荐单位意见 推荐单位公章负责人（签章）年月日PAGE1
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