2022年肠外营养支持总结

第PAGE页共NUMPAGES页2022年肠外营养支持总结肠内营养支持及管路护理一、肠内营养的定义肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。二、临床营养支持目的临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、____器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。三、肠内营养的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。四、对肠道功能的重新认识在____年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。____年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身____％的淋巴细胞。由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。五、肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。六、营养途径选择经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期(小于____天)或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期(大于____天)的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术(peg)进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。七、肠内途径的选择____10图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是peg经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。八、肠内营养用法肠内营养用法包括以下几种。推____、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。九、肠内营养治疗操作的方法(一)一次性输注一般每次只能输注____ml左右，每天输6-____次。(二)间歇性重力输注每次输注250-____ml，速率为____ml/h，每天4-____次。(三)持续胃肠泵输注胃肠泵输注可以12-24h，开始的输入速度是20-____ml/h，患者逐渐适应后每日可以增加____ml，直到100-____ml/h。十、标准的临床肠内营养输注系统标准的临床肠内营养输注系统是肠内营养泵加各种肠内营养管路，在临床中尽量使用泵，因为小肠对它的吸收能力较好。十一、肠内营养的护理(一)护士的责任1.对营养治疗过程中的护理工作进行监测。2.对营养治疗输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测。3.对病人和家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。(二)肠内营养护理中的注意事项1.肠内营养输注管路的位置营养管路有可能发生移位，如果移位后的管路继续使用，有可能引发严重问题。如果发现管路移位，要及时的处理，禁止从疑似移位的管路中输注肠内营养。应注意：先行____线检查明确管道是否在胃肠道内，而不能单纯依靠听诊来判定位置；将留在外面的管路长度做好标记，长度改变后再行____线检查。2.肠内营养制剂的污染(1)在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养。(2)尽量使用液态制剂而非粉状制剂。(3)开盖后即使冷藏，超过____小时则不可使用。(4)配液过程中需要佩戴无菌手套。(5)开放输注系统____小时更换____次，密闭系统____小时更换____次，一定要避免肠内营养制剂的污染。3.肠内营养输注系统连接错误(1)开始输注时，管路从起端到末端都需检查。(2)患者换病房或换床后都必须重新检查管路。(3)标记所有管路。(4)输注前确认标签。(5)禁止非临床工作人员连接管路。4.经肠内营养管路给药(1)能直接向肠内营养制剂中添加药物。(2)不能将所有药物混在一起。(3)给药前需稀释药物。(4)尽量给予液态药物。(5)固体药物应先研碎，以无菌注射用水稀释后立即给药。(6)给药后用____ml无菌注射用水冲管再给另一种药物。(7)所有药物注射完后，仍需____ml无菌注射用水冲管，目的是为了保证管道的通畅，以及药物的作用。(8)小儿给药时冲管用水要减少，一般为____ml。(9)给药后一般____min可以重新输注。(11)联合给药时需咨询医师。5.检测患者胃肠功能和耐受性(1)危重患者给药前需明确有肠鸣音或排气排便。即在肠内营养支持过程中一定要先确诊确定有肠内功能，才能进行使用。如果没有肠内功能，是不能使用肠内营养的。(2)若存在误吸或不耐受以及胃残余量过大(大于____ml)时，应从肠道行肠内营养支持。6.预防误吸(1)评估有无误吸的危险性。(2)平卧患者在给药时保持头部呈____度角。(3)经鼻胃管行肠内营养前____小时内，每4h需检查____次胃残留 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物的量。因为如果胃残留量过大，就不能通过鼻胃管，而要通过鼻肠管或肠道来给药。(4)高危患者应缓慢输注。(5)可给予促胃动力药。(6)尽量将管路放置至幽门后。7.腹泻(1)要注意分清是感染性还是渗透性。(2)查找原因的过程中要注意。有没有过度摄入高渗____物，是不是使用广谱抗生素，伪膜性肠炎或者其他感染性因素。(3)检查评估时要看：腹部条件，粪便内有无白细胞、白细胞数量是多少，粪便的量、粪便的性质，粪便细菌培养，血生化检查(有无过度电解质丢失或失水)，使用药物。(4)预防措施：减慢输注速率，采用输注泵；降低渗透压，用水对肠内营养配方进行稀释；建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方；调节血钠浓度；检测食物温度。8.监测耐受性(1)不耐受的表现。腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等；定时测胃残留液量，观察胃耐受性；针对病因对症处理。(2)影响耐受性的因素。输注速度、营养液温度、营养液浓度。(3)合适的速度。开始以____ml/h的速度给予；适应后逐步加快速度至____ml/h，最快不超过____ml/h；胃肠泵控制速度。(4)合适的温度。目前尚未统一，有人认为40-45℃，有人认为要接近体温37℃，避免烫伤或腹泻，观察病人反应，采取适合的温度。(5)合适的浓度。全浓度为4.18-6.27kj/ml；开始实施用半浓度；适应后改全浓度。(三)输注护理1.肠内营养泵输注导管建议每日要更换。2.输注速度从低到高。____ml/hr开始，一般____ml/hr，最快速度____ml/h。3.输注浓度从低到高。4.营养液最好常温下使用，不建议加热，因为加热只是局部，可导致蛋白质变性。5.并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度(浓度)或停止输注。6.胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率。(四)管道护理1.妥善固定管道，防止导管移位、脱出，选择适合长度的管路。2.胃造口及空肠造口处的敷料应每隔____日更换____次。3.定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6h用温水冲洗喂养管____次。每日输注完毕，应要冲洗管道。4.如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少____ml清水)，以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。5.若需要检查胃潴留，其前后也要冲洗管路。6.如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压鼓。(五)堵管的护理1.堵管的原因(1)营养液中蛋白质凝固。(2)注入药物溶解不彻底。(3)冲洗管路不及时不正确。(4)中断肠内营养。(5)再建通路，增加病人痛苦。2.护理措施(1)4-6h用温开水冲管。(2)冲管必须是脉冲式。(3)还可以用可乐、尿激酶等冲管。(4)建议鼻肠管的使用时间最好为____天(____周)。十二、使用肠内营养输注泵优点肠内营养输注泵是一种由电____制输液的装置，精确控制营养液输注。控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，设置 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 输入的液体量，并可显示输液速度和输入量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高en耐受性，有利于血糖控制。对卧床患者长期en，使用输注泵辅助肠内喂养显著改善安全性：如降低腹泻、呕吐、反流、吸入性肺炎发生率，并有效控制血糖。对慢性疾病老年患者(____岁及以上)采用持续性输注泵en，显著提高生存率，降低误吸发生率，提高患者对肠内喂养的耐受性，更为安全和容易耐受。____30的图片可以看到胃肠泵显著降低并发症发生率，将____位经皮内经内窥镜下胃肠造口进行肠内营养的患者随机分为两个组，采用两种方式进行输注，紫色的表示输注泵组，绿色的是重力输注泵输注组，两组并发症的发生率明显不同。胃胀的发生率，输注泵组仅有____例，而重力输注组有____例。说明使用输注泵可极大降低并发症的发生率。肠内营养输注泵是专门为肠内营养支持设计的，不能用于其他目的(如药物输注)，也不能被其他用途的输注泵所替代。2022年肠外营养支持总结（二）护理1.常见护理诊断(1)潜在并发症。气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎。(2)不舒适。(3)有体液失衡的危险。2.护理措施(1)观察和预防并发症①静脉穿刺置管时的并发症1)气胸。当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑及气胸的发生；应立即通知医师并协助处理。包括作胸部____线检查，视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流及护理。对依靠机械通气的病人，须加强观察，因此类病人即使胸膜损伤很小，也可能引起张力性气胸。2)血管损伤。在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并压迫局部。3)胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管；偶可发生乳糜瘘，多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。4)空气栓塞：可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落或连接处脱离所致。大量空气进入可立即致死。故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成功后及时连接输液管道；牢固连接；输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入，立即置病人于左侧卧位，以防空气栓塞。②静脉置管后输液期间的并发症1)导管移位。锁骨下或其他深静脉穿刺置管后可因导管固定不妥而移位。临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，____线透视可明确导管位置。导管移位所致液体渗漏可使局部____肿胀；若位于颈部，可压迫气管，导致呼吸困难，甚至并发感染等。因此，静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。2)感染。长期深静脉置管和禁食、tpn，易引起导管性和肠源性感染，须加强观察和预防。a.导管护理。每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。若用____m透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免经导管抽血或输血；输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。b.营养液的配置和管理。营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在____小时内输完；tna液输注系统和输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。c.尽早经口饮食或肠内营养：tpn病人可因长期禁食，胃肠道黏膜缺乏食物刺激和代谢的能量而致肠黏膜结构和屏障功能受损、通透性增加，导致肠内细菌和内毒素易位，并发肠源性的全身性感染。故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励病人经口饮食。3)代谢紊乱：a.糖代谢紊乱：当单位时问内输入的葡萄糖量超过人体代谢能力和胰岛素相对不足时，病人可出现高血糖，甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷；但亦可因突然停输高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖。前者主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降；但应注意避免因血浆渗透压下降过快所致的急性脑水肿。后者则主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于____mg／(kg·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。b.脂肪代谢紊乱。脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超过人体代谢能力时，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征；后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发现类似症状，应立即停输脂肪乳剂。对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常，____％的脂肪乳剂____ml约需输注4-____小时。4)血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。主要因：①输液的静脉管径细小，高渗营养液不能得到有效稀释，血管内皮受到化学性损伤；②置有导管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。(2)促进病人舒适感肠外营养液输注速度过快并超过机体代谢营养物质的速度时，病人可因发热和呕心等而不耐受，但若慢速输注时，病人又可因长时间卧床而感不适。须采取有效措施促进其舒适感。①____。在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下，协助病人选择舒适____。②控制输液速度。根据提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸量，合理控制输液速度，以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。③高热病人的护理。营养液输注过程中出现的发热，多因输液过快引起；在输液结束牧小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热④注意tna液的输注温度和保存时间1)tna液配制后若暂时不输注，应以4℃保存于冰箱内；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5-____小时取出、置室温下复温后再输。2)由于tna液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，tna液应在配置后____小时内输完。(3)合理输液，维持病人体液平衡①合理安排输液种类和顺序：为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，应慢速输注。但对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡盐溶液后再输注tna液；已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注tna液。②加强观察和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。观察病人有无发生水肿或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据病人的出入水量，合理补液和控制输液速度。3.健康教育(1)长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。(2)病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。