VTE的评估与预防ppt课件

VTE评估与预防--罗唯2019.5.24VTE的相关知识01VTE的预防02目录01VTE的相关知识定义VTE静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism)DVT深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism)PE肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism)同一疾病不同阶段的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现同一疾病不同部位的表现一个需要整体理解的概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。VTE=PTE+DVT概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞症（)概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念左心房左心室右心房右心室羊水血栓肿瘤空气脂肪ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio约50%的近端DVT并发PTE80—90%的PTE存在DVT概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatioManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病因素静脉淤血血流减慢高凝状态静脉壁损伤长时间坐飞机要进行活动维柯氏三角卧床手术后产后妊娠肥胖创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio只有10％～17％的DVT有明显临床症状临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例临床表现有症状无症状组织架构-工作小组临床科室：创伤科，手外科，小儿骨科，脊柱外科，矫形骨科，骨肿瘤科，运动损伤科，普外科，神经外科，烧伤科，血管外科，胸外科，泌尿外科，妇产科，ICU，急诊科，心内科，神经内科，呼吸科成立VTE护理管理小组VTE预防护理管理小组VTE预防管理委员会制定管理及评估制度VTE的风险评估——常用风险评估工具 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 者工具名称加拿大学者WellsWells评分表英格兰学者AutarAutar评分表美国西北大学学者CapriniCaprini血栓评估表VTE的风险评估——Wells评分表I10其他病因诊断：肌肉损伤、慢性水肿、浅静脉炎、腘窝囊肿、血栓后综合征、关节炎、慢性静脉功能不全、蜂窝织炎、骨盆肿瘤、术后肿胀、多种混杂因素VTE的风险评估——Wells评分表国内研究多使用Wells评分表结合D-二聚体指标，对骨科患者的VTE风险进行评估，效果较好。VTE的风险评估——Autar评分表VTE的风险评估——Autar评分表VTE的风险评估——Autar评分表VTE的风险评估——Caprini血栓评估表《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016版）》推荐使用风险评估表。Caprini血栓评估表的VTE危险因素评分分为1、2、3、5分项。VTE的风险评估——Caprini血栓评估表说明：①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。②*只能选择1个手术因素VTE的风险评估——Caprini血栓评估表危险因素总分DVT发生风险风险等级预防措施0~1分＜10%低危尽早活动，物理预防2分10%~20%中危药物预防+物理预防3~4分20%~40%高危药物预防+物理预防≥5分40%~80%，1%~5%死亡率极高危药物预防+物理预防VTE的风险评估——常用风险评估工具VTE的风险评估——常用风险评估工具02VTE的预防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio物理预防药物预防预防基本预防1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。预防基本预防2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。预防基本预防3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成.预防基本预防4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。预防基本预防5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。预防基本预防6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。预防基本预防7.勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣。预防物理预防方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵／空气波压力治疗IPC静脉足泵VFP预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）预防药物预防各种术后病人应慎用止血药，高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。预防速避凝速避林利伐沙班片华法林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药预防预防低分子肝素低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后）2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死）3.在血液透析中预防血凝块的形成。预防1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。3.血尿或月经过多。4.皮炎、荨麻疹、脱发。5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。预防入院入院风险评估单VTE预防预防风险等级风险因素总分推荐预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 低危<10①基本预防：健康宣教+尽早活动中危11-14①基本预防+②物理预防（弹力袜、肢体气压治疗）高危≥15①基本预防+②物理预防+③药物预防;＋/－物理预防，不能单独物理预防预防VTE--团队合作护士医生患者家属患者VTE预防预防现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防预防栓不住动起来