肿瘤化疗护理新进展
(一)化疗药物传统的分类
1.烷化剂主要有环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺、氮芥(HN2)、马
利兰(BUS)、环已亚硝脲(CCNU)、卡氮芥(BCNU)等。
2.抗代谢药主要有甲氨蝶呤(MTX)、6-巯基嘌呤(6-MP)、氟脲嘧
啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)等。
3.植物类主要有长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、三尖杉(HRT)
鬼臼乙叉甙(VP-16)、紫杉醇(TAXOL)等。
4.抗癌抗生素主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博莱
霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、
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阿霉素等。
5.激素类黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、
三苯氧胺、甲状腺素等。
6.其他主要有甲基芐肼(PC2)、六甲密胺(HMM)、顺氯氨铂(DDP)
等。
(二)化疗药物的给药途径
1.静脉给药
2.口服给药
3.肌内注射和皮下注射
4.动脉注射
5.胸、腹腔灌注
6.蛛网膜下腔注射也称为鞘内注射
7.膀胱内灌注
8.局部涂抹
(三)化学治疗前评估
1.核实病人的身份、药品、剂量、给药途径、给药时间。
2.抽血检验
报告
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需符合化学治疗之标准。
3.确认病人的生命体征是否稳定。
4.询问药物过敏史,向患者及家属介绍化疗的过程。
5.确认签署化学治疗知情同意书。
(四)血管通路的选择
1.首选考虑采用中心静脉给药。
2.应选择弹性好,管腔大,回流顺畅的血管,从四肢远端开始,两
侧肢体交替,尽量避开手腕、肘窝、肌腱和下肢静脉,因下肢静脉血流缓慢,化疗药物长时间刺激血管容易静脉炎。
3.注射部位需有计划的更换:穿刺“一针见血”,不可同一部位重
复穿刺,避免渗漏。避免24小时内在被穿刺过的穿刺点下方重新穿刺。
4.上腔静脉压迫综合征、肢体淋巴水肿、施行过广泛切除性外科手
术的肢体的末端,及乳腺癌根治术后避免患肢注射,滴注时间越久外渗机会越大,若需24小时连续滴注时,则须由中心静脉导管给药。
(五)化学药物给药要点
1.给药前必须确定静脉导管通畅。
2.确保管路接头稳固。
3.依药物特性使用避光装置。
4.按照化疗药物的给药顺序和速度来给药。
5.给药后注意严重的立即性毒性反应。
6.观察注射部位是否有红肿热痛的外渗反应,若有此反应,应立即
更换注射部位。
7.输注完毕拔出针头前,需以NS冲洗管路后再移除。
(六)常见化疗药物的使用顺序
1.顺铂与5-Fu联用时,先顺铂静滴,再5-Fu维持。
2.MMC(丝裂霉素)与5-Fu联用时,先用丝裂霉素,再用5-Fu。
3.CTX(环磷酰胺)与MTX(甲氨蝶呤)联用时,先用环磷酰胺,9
天后再用甲氨蝶呤。
4.MTX(甲氨蝶呤)与5-Fu联用时,先用甲氨蝶呤,6小时后再用
5-Fu。
5.VCR(长春新碱)与MTX(甲氨蝶呤)联用时,先用长春新碱,
再用甲氨蝶呤。
6.长春新碱与环磷酰胺联用时,先用长春新碱,6-8h后再用环磷酰
胺。
7.紫杉醇与顺铂联用时,先用紫杉醇,再用顺铂。
8.紫杉醇与阿霉素联用时,先用阿霉素,再用紫杉醇。
9.CF与5-Fu联用时,先用CF,再用5-Fu。
10.甲氨蝶呤与CF联用时,先用甲氨蝶呤,4-6h后再用CF。
(七)化疗药物的毒副作用
1.立即反应:用药后一天至数天出现的反应,如:恶心,呕吐,
皮疹,发热,过敏性休克,膀胱炎等。
2.早期反应:用药后数天及几周后出现,如口腔炎,骨髓抑制,
腹泻,脱发,周围神经炎,肝肾损害等。
3.迟发反应:用药后数周和数月发生,如贫血,色素沉着,心肺
毒性,神经毒性。
4.晚期反应:用药后数月至数年发生,如致畸变,不孕,致第二
恶性肿瘤。
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