附件32 医院手术护理
记录
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单
病区 床号 住院号
姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 体重 Kg 手术间 手术类别: □择期 □急诊
术前诊断 手术名称
手术日期 年 月 日 麻醉方式： 主刀医师
手术开始时间 手术结束时间 手术器械物品灭菌是否达标 □是 □否
患者出室时间 去向： □麻醉恢复室 □重症医学科 □ 病房
器 械 物 品 查 对 登 记
物品名称
器械物品数目
物品名称
器械物品数目
术前
关前
关后
术前
关体腔前
关体腔后
布巾钳
缝 针
卵圆钳
刀 片
持针器
大纱布垫
直血管钳
小纱布垫
弯血管钳
纱 布
蚊式钳
棉 片
组织钳
电刀头
鼠齿钳
血管夹
刀 柄
穿刺针
镊 子
纱布剥离球
剪 刀
钻头
拉 钩
针 头
吸引器头
阻断管
长血管钳
阻断带
压肠板
头皮夹
加器械
术 前
关体腔前
关体腔后
备
注
器械护士
巡回护士
附件32 手 术 护 理 记 录
术 前 访 视
术前意识
□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷
药物过敏史
□ 无 □有
感染性
疾病情况
□是 □否 处理： □常规 □标准预防
HBsAg： □ 阴性 □ 阳性 抗-HCV -：□阴性□阳性 抗HIV：□阴性 □阳性
□结核 □梅毒 □其他：
皮肤情况
手术前： 疖肿:□有 □无 破溃：□有 □无 部位：
健康教育
□是 □否 心理状况：□平静 □焦虑 □恐惧 访视者签名：
术
中
护
理
患者信息查对手术部位核对
麻醉前核对确认、无误→时间： ;手术开始前核对确认、无误→时间：
巡回护士： 麻醉医师： 手术医师：
静脉穿刺
种类: □留置针 □头皮针 □深静脉置管 部位：
留置尿管
□病房带来 □手术室 □无
留置胃管
□病房带来 □手术室 □无
手术体位
□平卧位 □侧卧位(左侧/右侧) □俯卧位 □截石位 □其他：
Kpa
mmhg
受压部位术中按摩： □无 □有
止血带
□驱血橡胶带 □气压止血仪 □ 无 部位： 压力：
充气时间： 充气时间： 充气时间：
放松时间： 放松时间： 放松时间：
置入物
□有 □无 详细说明：
使用电刀
□是 □否
负极板放置位置： □大腿(左侧/右侧) □小腿(左侧/右侧) □上臂(左侧/右侧)
□前臂(左侧/右侧) □臀部(左侧/右侧) □背部(左侧/右侧) 其他：
术前负极板部位皮肤: □完好 □损伤 术后负极板部位皮肤: □完好 □损伤
输入
血液制品
□有 □无 输血反应： □有 □无
全血 ml 红细胞悬液 U 血浆 ml
血小板 个治疗量 其它 巡回护士：
术后交接
术中
出入液量
术中输入总液量 ml 手术出血量 ml 术中尿量 ml
标本送检
□有 □无 □常规病理检查 □冰冻切片 □细菌培养 □其它：
切口以外
皮肤状况
□ 同术前 □有变化 部位： 特征： 面积： cm2
静脉通道
□通畅 □带回液体 ml □带回血液 ml
引流管
放置情况
□有 □腹腔管 □T型管 □尿管 □其它
□无 □胸腔管 □脑室引流管 □脑科压不闭 总 数： 根
物品交接
□病历 □患者服 □X光片 □血液 □其它：
签名
手术室护士： 病房护士：
浙公网安备 33021202002483