护理病历讨论
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单
科室泌尿外科时间2014-05-24 地点泌尿外科示教室主持人
参加人员
患者姓名洪敦保性别男年龄73岁床号6D
住院号1418245 入院时间2014-05-06 入院时诊断前列腺增生
入院后诊断:前列腺增生、泌尿系感染、右斜疝术后复发
病史患者洪敦保,男,73岁,汉族,已婚。以“进行性排尿困难1余年,加重7天”收住入院。源于入院前9年余,无明显诱因出现排尿困难,
表
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现为尿频,夜尿增多,每晚起床排尿3-4次,每次量少,约三茶杯,伴尿急,并逐渐出现排尿踌躇,尿线变细,尿后滴沥,无排尿中断,无肉眼血尿,无尿痛,无脓尿,无乳糜尿,无腰背部酸痛,无腹痛、腹胀、腹泻。无便秘,无胸闷、心悸,无低热、盗汗、消瘦等特殊不适。未予重视,症状持续存在,7天前出现尿频加重,夜间7-8次,无血尿等。今拟“前列腺增生”收住我院。自发病以来,精神、睡眠尚可,食欲一般,小便如上述,大便如常,体重未见明显改变。患者2年前行“右斜疝”手术,术后一年余再次出现右腹股沟肿物,可进入阴囊,平卧位后不能完全回纳。否认高血压、糖尿病、肾病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无其他外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。其他无特殊。
主要内容
概念:前列腺增生,简称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。
临床表现症状主要取决于梗阻的程度、病变发展速度及是否合并感染等,与前列腺体积大小不成比例,该患者主要表现为进行性排尿困难,并发右腹股沟斜疝复发。BPH患者还可能表现为尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。长期发展下去可能并发无痛性肉眼血尿,长期梗阻可能引起严重肾积水、肾功能损害等。
护理问题1、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关。
2、焦虑与对手术的焦虑及术后恢复情况有关。
3、知识缺乏:缺乏与前列腺增生相关知识及促进术后康复的有关知识。
4、有体液不足的危险与手术创伤、术后禁食禁饮和摄入不足有关
5、疼痛与手术创伤、膀胱痉挛有关
6、体温升高与手术后感染有关
7、潜在并发症:TUR综合征、出血、尿失禁
护理措施
1、排尿障碍
药物治疗的护理:①α1受体阻滞剂:可有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力,减少尿道阻力,改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索罗辛等。②5α还原酶抑制剂:激素类药物,在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状。一般服药3个月后见效,停药后易复发,需长期服用。对于体积较大的前列腺,与α受体阻滞剂同时服用疗效更佳。③植物类药:目前临床也常使用一些植物类药物(包括中草药),这些药物作用机制不十分清楚,部分病人能达到治疗目的。
2、焦虑
尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便,而且严重影响病人的休息与睡眠;排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人,帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来的不便,给病人解释前列腺增生的主要治疗
方法
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,使病人增加对疾病的了解,鼓励病人树立战胜疾病的信心。对患者进行有效的心理护理,热情接待病人,向病人介绍病区环境,
消除病人的紧张感。向患者介绍同种病人的康复情况。掌握患者的文化程度,通过文字资料,图片等多种途径与患者交流,耐心向患者家属讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果。
3、知识缺乏
⑴耐心向患者解释术前处理的程序、手术方式、目的和主要过程、术中术后可能出现的不适,向患者及其家属解释。⑵向患者介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。
⑶训练患者床上使用便器,指导正确的咳嗽方法,教会床上被动翻身,以及指导卧床病人的禁食,按术前常规备皮灌肠等
4、有体液不足的危险
(1)监测生命体征,准确测量血压、脉搏、呼吸及中心静脉压。
(2)准确记录尿量、颜色、性质。
(3)注意观察患者皮肤的弹性、干湿度和温度,口唇颜色和干燥程度。
(4)输液护理:根据病人内环境变化情况和医嘱给与合理输液,以维持体液、电解质及酸碱平衡。
5、疼痛
㈠评估和了解疼痛的程度,采用口述疼痛分级
评分
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法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等;观察病人的疼痛的时间、部位、性质和规律;鼓励病人表达疼痛的感受,简单解释切口疼痛的规律;尽可能满足病人对舒适的需要,如协助变换体位,减少压迫等。
㈡膀胱痉挛的护理:前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等,发生膀胱痉挛。病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛,膀胱冲洗速度减慢,甚至逆流,冲洗液血色加深,尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人,缓解其紧张焦虑情绪。
6、体温升高
监测体温及伴随症状;遵医嘱肌注退热药与物理降温,额头敷退热贴。处理后,患者体温下降。另外,患者出现呕吐,吐后症状有所缓解,无特殊处理。
健康教育
1.生活指导避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后1-2个月内避免久坐、提重物,避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。
2.康复指导若有溢尿现象,指导病人继续作提肛训练,以尽快恢复尿道括约功能。
3.自我观察TURP病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难者,应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1-4周发生,故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。
4.性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后,原则上可恢复性生存在问题患者术后出现不明原因反复发热,曾多次给予降温药肌注、物理降温。
发热原因不排除肺部感染
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