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PICC维护技术.doc

PICC维护技术

切记小心玩火
2019-02-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《PICC维护技术doc》,可适用于医药卫生领域

PICC维护技术学习目标识记:.PICC导管的固定、换药、冲封管、输液接头的更换.导管的修复。.导管拔除的原则和技术。理解:PICC维护技术的原则和重要性运用:正确维护PICC达到安全、长期使用的目标PICC目前已逐步在临床得到广泛使川PICC穿刺后维护的质量直接影响着导管留置的安全性及使用期限PICC穿刺后维护包括穿刺局部的消毒和敷料的更换、导管体外部分的固定、导管的冲封管等每一步都非常重要据统计在导管留置时间超过周后由于输液接口导致的导管相关性血流感染占与不规范的操作有很大关系。因此加强PICC留置期间的维护和管理规范操作流程对有效地预防PICC穿刺后相关并发症的发生是非常重要的。一、导管的固定一、导管的固定.目的正确固定导管防止松脱达到导管安全、患者舒适、长期使用的目标。.原则每周更换导管固定位置一次如松脱或打折必须重新消毒固定。.操作步骤()用物准备:PICC换药包、清洁手套l副、无菌手套副、乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。()操作流程)按照本节“敷料更换”中操作流程的)~)进行皮肤消毒。)皮肤消毒待干。)导管固定位置选取:位于肘下的导管将导管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形状避免导管形成直角或锐角位于肘上的导管将导管外露部分末端避开肘部选取合适的位置放置呈S形或C形等形状避免导管形成直角或锐角。)贴膜:贴膜以穿刺点为中心覆盖全部体外导管敷料、导管、皮肤三者全一。下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。)胶带固定:第一条胶带以蝶形交叉方式同定连接器或圆盘第二条胶带横向贴覆加强固定。固定的注意事项()贴透明贴膜(cm×cm)时要做到无张力粘贴防止患者因活动而发生贴膜翘起脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位使透明贴膜与接头、皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜、使皮肤与贴膜充分接触避免水汽积聚。()无菌透明敷料固定时不要将胶带直接固定在导管上这样会导致导管老化也有可能在撕除胶带时损伤到导管应该将胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上贴膜下的第一条胶带选用无菌的。二、敷料的更换.目的() 防止穿刺点感染、贴膜过敏等带管并发症的发生。()增加患者舒适度。.更换敷料的原则()更换敷料必须严格无菌操作技术医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。()PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜(规格为lcm×cm)固定无菌透明贴膜使导管入口与外界环境隔离便于观察导管及穿刺点使其牢固防止导管移动。透明贴膜应在导管置人后第一个小时更换以后每周更换~次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或危及导管固定时更换。()如需用纱布通常应用于透明贴膜下面每小时更换一次。使用纱布时不应将纱布放在导管下面。导管位于纱布和透明贴膜之间则导管与透明贴膜不可分开在更换贴膜时导管有被拔出的危险。()更换透明贴膜后应清楚地记录更换敷料的时间。()更换透明贴膜时固定胶带也应更换。()更换透明贴膜时应消毒患者皮肤。()不可延长贴膜使用时间更换贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。()测量并记录上臂围。注意:所有的医护人员都用同一种方法测量避免数据误差的发生。如果臂围增加cm或以上这是发生血栓的早期表现应报告给医师早诊断早治疗。.操作步骤()用物准备:换药包、清洁手套l副、无菌手套副、乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。()操作流程)洗手戴口罩测量并记录上臂臂围量法为从肘窝处向上量lcm处测量臂围。观察置管部位有无红肿有无硬结。)戴清洁手套用一只手稳定住导管的圆盘或连接器另一只手以导管进口为中心将敷贴从四周向导管进口处剥离从穿刺点下方至上方撕下敷贴胶带固定导管连接器以防导管脱出。)观察穿刺点导管刻度检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红。)脱清洁手套快速洗手打开换药包戴无菌手套在患者手臂下铺无菌巾。)乙醇棉球脱脂、去胶迹至少次络合碘棉球消毒次。以导管进口处为中心向外做螺旋状擦拭消毒包括穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及输液接头消毒范围直径应以穿刺点为中心≥cm两侧至手臂缘。待消毒液完全干燥后以穿刺点为中心贴上透明敷贴(图  )  。 )记录更换敷贴的时间、日期及操作者。注意要点()导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲可发生导管间断阻塞。()如果患者对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱。可用果胶型皮肤贴布(常用于胃造痿)。用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴布。在贴布的中间打一个小孔消毒准备皮肤后固定于穿刺部位然后再粘贴无菌透明贴膜。这使透明贴膜贴在果胶物质上而不是直接贴在患者皮肤上。这种情况下应该经常观察透明贴膜附着是否牢固。()每次需更换导管外露部分固定位置以防皮肤压疮。()不能将导管蓝色部分露在贴膜外。()不能在导管外露部分贴胶布避免撕裂导管。()导管、皮肤、贴膜三者合一避免导管进出体内。()如导管有部分进入体内可以退出至原有的长度。禁止向体内插入已脱出的导管。如导管发生脱出应照片确认导管尖端位置据情况做相应的处理。()如选择使用皮肤保护剂应使其干燥。三、冲封管技术.目的防止血液、药液堵塞导管。.冲封管时间()静脉治疗前后。()输液完大分子物质后(如TPN、脂肪乳、甘露醇、葡萄糖溶液等)或前组速度快后组速度慢的中间(化疗泵)。()输血后及抽血后。()连续输液小时。输液间隙每天维护一次。()输液接头破损或有血渍时应及时维护。.冲封管的要点()输液前用lml氯化钠溶液脉冲式冲管输液后lml氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。小于lml的注射器可产生较大的压力如遇导管阻塞可致导管破裂在测定导管压力前严禁使用小规格注射器。()抽血或输血及输液完大分子(如TPN、脂肪乳、甘露醇、葡萄糖液等)后及时应用ml氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。()输人大分子、高黏稠药品后绝对不能用静滴或推注时方式冲管代替脉冲冲管加正压封管(图A)。脉冲:产生正负压形成涡流可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净(图C)。正压:脉冲产生负压使血液反流进导管剩余ml直推产生正压防血液反流堵管(图B)封管液浓度()不含防腐剂的氯化钠溶液。()uml稀释肝素液(一支U肝素加入ml氯化钠溶液中)。封管方式:SASH:S氯化钠溶液A药物注射S氯化钠溶液H肝素溶液。SASH就是在给予肝素不相容的药物/液体前后均使用氯化钠溶液冲洗以避免药物配伍禁忌的问题’而最后用肝素溶液封管。.封管液量为了达到适当的肝素化美国静脉输液护理学会(INS)推荐封管液量应倍于导管辅助延长管容积。通常成人为~ml儿童为~ml。应足够彻底清洁导管壁采血或输注药物后尤为重要。.正压封管在封管时必须使用正压封管技术以防止血液回流入导管尖端导致导管阻塞。在注射器内还有最后ml封管液时以边推注药液边退针或用“直出”方式螺旋分离注射器与接头严禁使用小于lml的注射器(小于lml的注射器可产生较大的压力如遇导管阻塞可致导管破裂)。.注射器的选择必须大于或等于lml注射器严禁使用小于lml的注射器小于lml的注射器可产生较大的压力(表)。如遇导管阻塞可致导管破裂。如果必须使用小剂量的药物应将药物稀释于较大规格的容器内或在给药前先测试导管内张力方法:使用lml注射器或更大的注射器注射氯化钠溶液如未遇阻力则可使用小规格注射器缓慢轻柔注射药物。如遇阻力应立即放弃这种操作方法并通知医师。绝不应用力注射任何注射液。严禁使用用于放射造影的注射泵。通常输液容器在重力输液下的高度为cm压力为psi或mmHg。表 各类注射器压力表注射器规格 压力(单位psi)ml注射器 ml注射器 ml注射器 ml注射器    .操作流程()用物次血:络合碘、无菌棉片或棉签名、清洁手套副、ml注射器支、肝素钠稀释液(~Uml稀释肝素液)。()操作步骤)洗手戴口罩、手套。)无菌方法抽取lml以上的氯化钠溶液用络合碘棉片或棉签擦拭消毒输液接头表面。)肝素帽冲管法:使用脉冲正压封管技术先用脉冲方法冲管在注射器内还有最后ml封管液时用正压方式以边推注药液边退针的方法分离注射器。)无针输液接头冲管法:前端开口式使用脉冲正压封管技术。先用脉冲方法冲管在注射器内还有最后ml封管液时用正压方法边推注封管液边分离注射器。.注意要点()在每次输液前作为评估导管功能的一个步骤应该冲洗导管并抽回血来判断导管功能。()INS版指南推荐一次性使用装置包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲洗导管和封管的首选。()当药物与不含防腐剂的氯化钠溶液不相容时应该先使用葡萄糖注射液冲管然后使用不含防腐剂的氯化钠溶液和(或)肝素封管液。()对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者建议从第天起到第天或直到停止使用肝素钠这一段时间内每天监测血小板计数次。()建议在治疗间歇期最好使用Uml的肝素封管液来封管。四、输液接头更换.目的防止导管内污染。.原则()天更换次。()如输液接头损坏或有血渍时应及时更换输液接头取下时必须重新更换。()对使用前端开放型导管时注意导管与输液接头分离时关闭导管避免气栓。.操作步骤()用物准备:无菌棉片或棉签包、乙醇、输液接头个(图)、lml注射器支、lml氯化钠溶液支。()操作流程)无菌方法打开输液接头氯化钠溶液预冲排尽空气备用。)取下旧的输液接头:前端开放型导管先关闭导管然后取下旧输液接头再用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口及外围遍连接输液接头三向瓣膜型导管直接取下旧输液接头用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口外围遍连接输液接头。)用lml氯化钠溶液(或肝素钠盐水)注射器脉冲正压封管。五、导管的修复.目的恢复导管的完整性使其能输注通畅无渗漏。.原则()严格无菌操作。()前端开口式导管体外部分发生破损或断裂时只能拔管。()三向瓣膜式导管体外部分破损或断裂可进行修复。.操作步骤()用物准备:清洁手套副、无菌手套副、换药包无菌剪刀把、络合碘、乙醇、棉签、透明敷料(ml×cm)、接头、连接器个、ml注射器支、ml氯化钠溶液l袋。()操作流程)洗手戴口罩、戴清洁手套。)患者平卧置管侧上肢外°小心地拆除原有敷料检查导管的破损部位以确定剪断导管的位置。)打开无菌换药包戴无菌手套按穿刺部位消毒方法消毒导管外露部分和穿刺点周围cm的范围遍。)用无菌剪刀以直角剪断导管破损部分去掉受损导管。)抽取ml氯化钠溶液预冲连接器安装连接器(图)确定减压套筒与金属柄锁牢。)在连接器上接好注射器抽回血确定导管通畅用ml氯化钠溶液冲洗导管连接输液接头后再次冲管。)用透明贴膜及胶布妥善固定导管拍片定位:)做好相关护理记录。.注意事项导管尖端如在上腔静脉则可继续使用如导管尖端不在上腔静脉则作为中期或短期导管使用。六、导管的拔除.目的完整安全地拔除导管。原则()原PICC留置时间不宜超过年或遵照产品使用。()导管拔除应遵医嘱。.操作步骤()用物准备:清洁手套、无菌手套、络合碘、换药包、小纱()透明敷贴(cm×lcm)。()操作流程)核对拔管医嘱。)洗手戴口罩、手套。)患者平卧戴清洁手套撕下贴膜。打开换药包用无菌手套用络合碘消毒并湿润穿刺点轻柔匀速地拔出导管。)用纱布按在穿刺处~分钟压迫止血。)无出血后用敷料封闭式固定皮肤创口防止空气栓塞告知患者小时后才能取下。)检查导管的长度、有无损伤或断裂必要时剪下前端做细菌培养(图)。注意事项 导管的留置时间应根据导管的有效期与治疗时间决定在没有出现并发症指征时PICC管可一直用作静脉输液治疗至留置有效时间。()导管拔除时患者平卧做好解释工作从穿刺点部位缓慢匀速拨出导管切勿过快过猛。()立即压迫止血封闭皮肤创口防止空气栓塞用敷料封闭式固定。()测量导管长度观察导管有无操作或断裂。()做好相关护理记录。附 PICC维护操作【目的】.遵守标准操作流程保证导管局部的无菌状态预防感染。妥善固定敷料避免松脱。.保持导管通畅防堵塞。【操作前准备】.评估患者并解释()评估:检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红观察外露导管刻度测量臂围臂围与PICC置管时相比大于cm怀疑血栓的发生。()解释:操作前向患者及家属解释更换敷料的目的、方法及注意事项获得患者的配合。.患者准备()了解敷料更换的目的、方法、注意事项及配合要点。()排空大小便取合适体位。.护士准备衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩戴手套。用物准备PICC换药包(小药杯个分别放入棉球个和个弯盘个钳子把纱布块、无菌巾块)、无菌手套l副、清洁手套副、乙醇、络合碘、透明敷贴、输液接头个、lml注射器支、ml氯化钠溶液支、稀释后的肝素钠溶液、胶布、尺、砂轮、无菌持物钳、无菌纱布、笔。PICC维护操作步骤步骤具体操作注意点撕脱敷料患者手外展与身体呈°~°暴露穿刺位置情况操作者洗手、戴口罩一只手固定住导管连接器另一只手以穿刺点为中心将敷贴从四周向中央剥离从穿刺点由下至上撕下敷贴●据出血情况戴手套做好标准预防●固定导管防导管脱出维护前准备操作者洗手打开PICC换药包按无菌原则加入无菌肝素帽或正压接头、透明敷贴、注射器准备ml氯化钠溶液支按无菌原则注射器抽足量氯化钠溶液备用●严格无菌操作消毒戴无菌手套在患者手臂下铺无菌巾以穿刺点中心向外做旋转擦拭消毒包括穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器遍乙醇再遍络合碘待干●消毒面积直径应大于cm×cm。擦拭时间不少于秒。避免乙醇接触导管及穿刺点更换输液接头经氯化钠溶液预冲新的输液接头排尽空气备用 步骤具体操作注意点更换输液接头将旧的输液接头取下用乙醇棉片或棉球对导管的螺纹口外围消毒遍连接输液接着。用ml氯化钠溶液注射器脉冲正压封管。●对末端开放性导管注意导管与输液接头分离时关闭导管避免气栓●冲封管时用ml以上注射器粘贴透明敷贴固定导管:皮肤完全干燥使用无菌输液贴在导管的连接器上“一字型”粘贴固定使导管位置固定稳妥.以穿刺点为中心无菌透明敷贴覆盖导管人口处的导管敷贴下缘不超过连接器敷贴平整再用第二条无菌输液贴从连接器下交叉固定导管.第三条胶布再横固定交叉处的胶布再以胶布固定延长管.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间●外露导管呈“S”或“U”状等避免导管打折●透明敷贴呈无张力性粘贴整理用物助患者卧于舒适位置整理床单位洗手向患者交待注意事项根据情况进行健康教育并在“PICC护理手册”上做相关登记●详细交代注意事项   

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