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急性心力衰竭.doc

急性心力衰竭

王不骄
2019-02-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性心力衰竭doc》,可适用于医药卫生领域

急性左心衰概述为了解临床表现为掌握治疗原则为掌握急性左心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以肺水肿或心源性休克为主要表现临床表现)症状:突然出现的极度呼吸困难,强迫端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,极重者出现神志模糊。)体征:血压早期可一度升高,随病情持续血压下降,终致心源性休克。听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率增快。诊断要点及鉴别诊断与支气管哮喘相鉴别支气管哮喘多见于青少年,有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解,而左心衰致心源性哮喘多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人。抢救措施)患者取坐位,双下肢下垂。)吸氧:高流量鼻管给氧,可用酒精置于氧气的滤瓶中。)吗啡:mg静脉缓注,必要时每隔分钟重复次,也可使用度冷丁。)快速利尿:速尿mg静注,小时后可重复一次。)洋地黄类药物:西地兰mg稀释后缓慢静注,小时后可酌情再给mg。)血管扩张剂,可选择下列一种药物。①硝普钠mg加入葡萄糖液ml中,从每分钟滴开始缓慢静脉滴注,根据血压调整用量,该药用药时间不宜连续超过小时。②硝酸甘油mg加入葡萄糖液ml中,从每分钟滴开始静脉滴注,逐渐增加用量,以血压达到上述水平为度。③酚妥拉明mg加入葡萄糖液ml中,从每分钟滴开始静脉滴注,根据血压调整用量。)氨茶碱g稀释后缓慢静注。)其他抢救措施:用止血带轮流上肢结扎。重要提示)待急性症状缓解后,应尽快着手对诱因及基本病因进行治疗。)使用血管扩张剂过程中,若出现血压明显下降,可考虑在液体中加入多巴胺mg,并根据血压调整多巴胺浓度。)若尿量过多,及时停止利尿剂的使用,并一定要注意及时补充钾镁离子,避免因低钾血症造成恶性心律失常事件的发生。中医辨证要点()主证:心悸怔忡、胸胁满闷、气急、心悸气喘或不得卧、畏寒肢冷或胁下积块,疼痛不移,舌质紫黯,舌体淡胖、脉数(疾或沉涩或结代或雀啄脉、甚至心中大动、喘促不得卧、甚者气不得接续、额汗如珠,脉微欲绝或结代。()兼证:神疲乏力、活动后加重、时有汗出、心烦失眠、口干咽燥或见喘咳倚息不得卧、咳吐大量稀沫痰,水肿、尿少、烦躁出汗或见小便短赤、下肢浮肿或发热口渴、大便秘结)或见两颧紫红、唇甲青紫、颈部青筋暴露、下肢浮肿或面白神倦,或见尿少、下肢水肿、肿多由下而上、朝轻暮重、甚则全身水肿、腹水(胸水)或见颜面唇甲青紫、形寒肢厥、尿少或无尿,神志恍惚或昏不知人或见失眠盗汗、五心烦热、肌肤甲错、咳逆气喘、下肢水肿等。治疗()内治法按心力衰竭常见证型辨证论治。以益气温阳、活血利水为法,处方可予真武汤、苓桂术甘汤加减。主要加减、阳虚、附片阴虚,玉竹、麦冬肿甚、泽泻、车前淤甚,泽兰、红花呼吸困难,葶苈子心律失常,龙骨牡蛎(快)、麻黄(慢)心悸失眠、炒枣仁()针灸(电针)①穴位:内关、间使、通里、少府、心腧、神门、足三里②辨证A喘不能平卧:肺腧、合谷、膻中、天突B咳嗽痰多:尺泽、丰隆C嗳气腹胀:中脘D心悸不眠:曲池E水肿:水分、水道、阳陵泉、三阴交、水泉、飞扬、肾腧F心阳欲脱:灸气海、关元③穴位注射:内关、间使、定喘、肺腧、心腧、每穴当归注射液ml,每天次()其他疗法:单方验方①益气:黄芪注射液ml静脉滴注②益气温阳:参附注射液ml静脉滴注③益气养阴:参麦注射液ml静脉滴注,或生脉注射液ml静脉滴注④活血祛淤:复方丹参注射液mlml静脉滴注,或益母草注射液ml静脉滴注。()外治法:养心安神膏,贴膻中穴大戟,芫花,甘遂等量研末,取少量敷脐中,有利尿消肿功效,用于心衰、尿少、浮肿。附:急性肺水肿可闻及:DA、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音急性左心衰使用镇静剂的禁忌症不包括:AA、收缩压大于mmHgB、明显和持续低血压C、休克D、意识障碍E、COPD等患者急性左心衰的鉴别诊断不包括:BA、支气管哮喘B、支气管扩张C、成人呼吸窘迫综合征D、肺栓塞E、肺炎、低血糖、心绞痛、急性左心衰使用利尿剂的注意事项错误的是EA、伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用B、大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾C、应用过程中监测尿量D、伴高血压者可使用E、糖尿病患者不宜使用参考书目陆再英,钟南山内科学第版人民卫生出版社,陈琦,朱广旗贵州省乡村医生手册(疾病诊疗分册)贵州人民出版社

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