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首页 脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值 (2)

脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值 (2).doc

脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值 (2)

zhao翠翠u
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值 (2)doc》,可适用于医药卫生领域

脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值ABSTRACT:Becausetheprognosisofacutemyocardialinfarctionpatientsandtheefficacyofthrombolytictherapy,treatmenttimeandhighlycorrelated,sochoosetoearlydiagnosisofacutemyocardialinfarctionbybiochemicalmarkersisanimportanttaskoflaboratorymedicineFattyacidbindingproteinandischemiamodifiedalbumininearlymyocardialischemiacanbedetectedinblood,itssensitivityandspecificityishigh,isanidealearlymyocardialbiochemicalmarkersKEYWORDS:FattyacidbindingproteinIschemiamodifiedalbuminAcutemyocardialinfarction摘要:因急性心肌梗死患者的预后与溶栓治疗的疗效、治疗时间的早晚高度相关,所以选择能早期诊断急性心肌梗死的生化标志物是检验医学的一项重要任务。脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白在心肌缺血的早期就能在血液中检出,其灵敏度和特异性都较高,是理想的早期心肌损伤生化标志物。关键词:脂肪酸结合蛋白缺血修饰蛋白急性心肌梗死中途分类号:R急性心肌梗死(acutemyocardialinfarctionAMI)是指因持久严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死。即在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供的急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血,导致心肌坏死。临床表现有胸痛,血清心肌标志物的增高,以及心电图的进行性改变。急性心肌梗死是当今社会严重危害人类生命健康的疾病之一,在我国AMI的发病率和死亡率呈持续上升趋势。典型的AMI患者依靠临床表现,心电图和心肌标志物的改变诊断并不困难,但是约有的患者缺乏典型的临床表现,有的患者缺乏特征性的心电图改变,胸痛发作小时内血清酶学检测常在正常范围。肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CKMB)作为心肌确定标志物在心肌坏死后血液中的浓度才会升高,如果能在心肌缺血的早期心肌未出现坏死时就能检测出心肌标志物的异常,将有助于AMI患者的早诊断,早治疗,从而挽救患者的生命。因此,寻求特异性高,出现时间早的标志物诊断AMI具有重要的临床价值和发展前景。反映心肌缺血的理想标志物应具有以下特点:()灵敏度和特异性均高()能早期检出心肌缺血,心肌缺血后迅速增高()在循环中稳定性好,可保持一个能连续检测的足够维持时间,提供一个合适的诊断时间窗口()h内血中浓度恢复至基础水平()容易检测,可迅速得到结果()分析特性好,精密度高()检测费用经济合理。心肌损伤标志物包括早期标志物(心肌损伤发生后小时内血液浓度升高者)晚期标志物(心肌损伤后小时血液浓度升高并持续数天者)。脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白在心肌缺血的小时内就能在血液中检出,其灵敏度和特异性都较高,是理想的早期心肌损伤标志物。脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白(fattyacidbindingproteinFABP)是六种以上功能相同的小分子蛋白家族,存在于大量耗能的细胞胞质中,在细胞内脂肪代谢中起着转运游离脂肪酸的作用。心肌中FABP含量丰富,是骨骼肌、肝脏、肾脏等组织中的倍以上,故又称心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)。HFABP是一种低分子量可溶性蛋白质,参与心肌细胞的脂肪酸代谢,当心肌细胞发生缺血缺氧等损害时,胞浆中的HFABP进入细胞间质,并从心肌细胞释放入血。在AMI早期心肌细胞对缺血缺氧非常敏感,动员脂肪酸提供能量,引起血液中的HFABP迅速升高,在心梗发生后的大约半小时即可检测到血中的HFABP升高,小时左右达峰值,约小时恢复到正常水平。在心梗发生后的小时HFABP的敏感性可达,优于肌红蛋白。肌红蛋白在胸痛发生后的小时敏感性最高可达,但不能区分出是骨骼肌损伤还是心肌损伤。衣志勇,李小鹰等通过对例急性心肌梗死患者分别在梗死后的小时,小时检测HFABP,肌红蛋白(Mb),肌酸激酶同工酶CKMB,肌钙蛋白I(cTnI),描绘各自的受试者特征(ROC)曲线,并进行ROC曲线分析,结果发现:ROC曲线面积依次为HFABP>cTnI>CKMB>Mb,心梗后的小时、小时的最佳截断点时的灵敏度HFABP均高于cTnI、CKMB、Mb,特异度低于cTnI但高于CKMB和Mb。因此得出HFABP较cTnI、CKMB、Mb对于在小时内的急性心肌梗死早期诊断更有价值,可以作为理想的早期心肌缺血生化标志物。邓荣春,陈会等选择例疑似AMI胸痛患者入院后即刻检测患者血清中的HFABP,并与cTnI、CK、CKMB、hsCRP、Mb进行比较。分析六种心肌损伤标志物早期诊断AMI的灵敏度和特异性。其即刻检测的灵敏度分别为:HFABP、cTnI、hsCRP、CKMB、CK、Mb特异度分别为:HFABP、cTnI、hsCRP、CKMB、CK、MbHFABP诊断早期AMI的阳性率为。由此得出HFABP对于AMI的早期诊断具有相对较早的检测窗口期和相对较好的特异度,在时效性、灵敏度和特异性方面具有综合优势,可以作为AMI的早期诊断标志物。关秀茹等研究发现HFABP在发病小时内诊断AMI的灵敏度为,特异性为,准确度为在发病小时内诊断AMI的灵敏度为,特异性为,准确度为,说明HFABP是诊断早期(小时内)AMI的敏感指标。国外学者研究发现在胸痛发生小时内分别检测HFABP、cTnI、CKMB的敏感性,HFABP的敏感性最高达,而cTnI、CKMB的敏感性小于。在AMI发生后HFABP是最早释放入血的,敏感性和阴性预测值都高于cTnI、CKMB。上述研究均证明HFABP是诊断AMI的敏感性和特异性都较高的理想的早期生化标志物。缺血修饰蛋白血清白蛋白(SerumAlbumin,Alia)在人体内含量丰富,具有多种生理功能,功能之一是其N末端氨基酸可与一系列金属离子(如铜、钴、镍)结合而进行转运。当心肌发生缺血或再灌注时,氧自由基大量生成并破坏血清白蛋白的氨基酸序列,从而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变,这种因缺血而发生与过渡金属如钴、铜及镍等结合能力改变的白蛋白则称为缺血修饰白蛋白(Ischemiamodifiedalbumin,IMA)。朱柏祥、李丽颖等对例胸痛病人检测其缺血修饰蛋白(IMA)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB),结果有例胸痛患者IMA升高,例在正常范围内。例IMA升高的患者中确诊为缺血性心脏病的有例,而IMA在正常范围的例胸痛病人仅有例确诊为缺血性心脏病。从实验结果我们得出,胸痛伴IMA升高的病人中缺血性心脏病的发病率很高,IMA的敏感性可达。武湘云、李贵霞等研究也发现:单独用IMA诊断急性冠脉综合征的敏感度为与朱柏祥、李丽颖等的研究结果相近。钟益刚、王宁夫等对例心肌缺血患者研究结果发现,IMA诊断冠心病的敏感性为,特异性为,阳性预测值为,阴性预测值为。与心电图等常规检查手段相比,IMA诊断的敏感性明显提高,并且具有较高的阳性预测值。故胸痛作为心肌缺血的一个典型临床表现,再加上IAM的高敏感性对于心肌缺血的早诊断、早治疗起到至关重要的作用。脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白二者联合检测可以提高其灵敏度和特异性,经研究发现在AMI患者就诊后即刻检测血中HFABP和IMA其敏感性分别为、二者联合检测敏感性为,均远远高于cTnI、CKMB的敏感性。小时检测HFABP和IMA其敏感性分别为、二者联合检测敏感性,均高于cTnI、CKMB的敏感性,其特异性差别无统计学意义。小时检测HFABP和IMA其敏感性分别为、二者联合检测敏感性高达,仍高于cTnI、CKMB的敏感性,其特异性差别无统计学意义。小时检测血液中的HFABP和IMA其敏感性分别为、二者联合检测敏感性为,此时二者的敏感性、特异性均低于cTnI、CKMB。小时检测HFABP和IMA其敏感性分别为、二者联合检测敏感性为,其敏感性、特异性进一步低于cTnI、CKMB。李洁琪,何成毓等研究也发现在胸痛小时内检测血中IMA的灵敏度为,HFABP的灵敏度为,均明显优于cTnT的,二者联合检测的灵敏度可达,但是二者在小时内的灵敏度明显下降,且低于cTnT的灵敏度。这些研究与美国临床生化科学院建议常规AMI诊断可应用两类生化标志物:一类是早期标志物(症状出现后h内血中即有升高),另一类是确定标志物(症状出现后~h血中出现升高并持续数天)是一致的。IMA是美国FDA批准的第一个早期诊断心肌缺血的生化标志物。现有的生化标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白仅在心肌细胞损伤的基础上释放,而IMA在心肌缺血缺氧发生数分钟后即可迅速升高,是其他缺血标志物无法比拟的。作为一项新的早期诊断心肌缺血的生化标志物,IMA同其他检测指标相比具有敏感性高、阴性预测值高、出现时间早等优点。综上所述脂肪酸结合蛋白、缺血修饰蛋白检测对于小时内急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性都很高,或者二者联合检测可进一步提高诊断的敏感性和特异性,为AMI理想的早期生化标志物,有助于AMI患者早诊断,早干预和早治疗,提高治愈率。随着人们健康意识水平的提高,往往在发病早期就会到医院就诊,所以脂肪酸结合蛋白、缺血修饰蛋白的检测将会有很好的应用前景。参考文献陈国平,易凯缺血修饰白蛋白对心肌缺血早期诊断价值的探讨J中国现代医生,,():王绍欣,何海超,王宏运,等急性心肌梗死患者血浆心型脂肪酸结合蛋白的动态变化及意义J中国心血管病研究,,():李晓翔,李洁琪,吴立荣,等心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值J中国医师进修杂志,,():董丹丹,林岫芳,东伟,等心型脂肪酸结合蛋白与急性冠状动脉综合征关系的研究J中国医药杂志,,():陈莉莉,杨霏,郭小梅,等快速检测心肌脂肪酸结合蛋白诊断早期急性心肌梗死J中华急诊医学杂志,,():王金和,简序,程佩兰,等肌红蛋白在急性冠状动脉综合征诊断和治疗中的应用价值J中华检验医学杂志,,():衣志勇,李小鹰,孙宇,等受试者特征曲线评价心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值J中华检验医学杂志,,,():邓荣春,陈会,张明,等心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值J国际检验医学杂志,,():关秀茹,谢兴琴,张文超,等心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的研究J中国急救医学杂志,,():AlhadiHA,jiangYQ,IwasakiY,etalhearttypefattyacidbindingproteinintheearlydiagnoseofacutemyocardialinfarction:thepotentialforinfluencingpatientmanagementJSultanQaboosUnivMedJ,,:PMID:MCMahonCG,lamontJv,curtinE,etalDiagnodticaccuracyofhearttypefattyacidbindingproteninfortheearlydiagnosisofacutemyocardialJAmJEmergMed,,:PMID:GazeDCIschemiamodifiedalbumin:anovelbiomarkerforthedetectionofcardiacischemiacardiacischemiaJDrugMetabPharmacokinet,,:PMID:肖倩缺血修饰白蛋白的研究进展和临床应用J实用中西医结合临床杂志,,():朱柏祥,李丽颖,邹书斌,等缺血修饰蛋白在中早期缺血性心脏病的诊断价值J航空航天医药杂志,,():武湘云,李贵霞,单保恩,等缺血修饰白蛋白和D二聚体及肌钙蛋白I在急性冠状动脉综合征早期诊断中的应用J中华检验医学杂志,():钟益刚,王宁夫,徐海鹰,等血清缺血修饰蛋白对冠心病诊断价值的研究J中华全科医师杂志,,():肖暖,韩喆,袁蓓,等缺血修饰白蛋白和心脏型脂肪酸结合蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值J中国医药杂志,,():李洁琪,何成毓,李晓翔,等心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白对急性冠脉综合征的诊断价值J实用医学杂志,,,():朱伟急性心肌梗死诊断的生物化学标志物研究进展J国外医学临床生物化学与检验学分册,,():CollinsonPO,GazeDCBiomarkersofcardiovasculardamageanddysfunctionanoverviewJHeartLungCirc,,Suppl:SSPMID:王长友缺血修饰白蛋白的研究进展J医学综述,,():

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