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中医眼科学.doc

中医眼科学

不甘只安于现状0
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医眼科学doc》,可适用于医药卫生领域

第章眼的解剖与生理功能、简述视觉系统的组成:眼球、视路、眼附属器、眼球的构成:眼球壁()眼内容物(房水<前后房>、晶状体、玻璃体)、眼球壁构成:外层为纤维膜(角膜、巩膜、角巩膜缘)中层为葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)内层为视网膜。各层生理特点:()角膜:通光、屈光、保护眼内容物及维持眼球形状、测知人体知觉的重要部位()巩膜(白睛里层):不完全遮光、保护眼内容物()虹膜(黄仁):遮光、调节进光量()视网膜(视衣):视锥细胞明视觉、色觉分布于黄斑区视杆暗视觉分布在视网膜周边、角膜的组织结构从外至内分为五层:上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层。、眼球内容物:连同角膜一并构成眼的屈光介质是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水循环的主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体维持眼内压。玻璃体是眼的重要屈光介质之一对视网膜和眼球壁起着支撑的作用。眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜(睑结膜、球结膜、穹窿结膜)、泪器(泪腺、泪道(泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管))、眼外肌五部分。、视路:视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。第三章眼与脏腑经络的生理关系、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目目为肝之外候②肝气通于目肝和则能辨色视物。③肝主藏血肝受血而目能视。④肝主泪液润泽目珠。、眼与心的生理关系:①心主血液血养目珠。②心合血脉诸脉属目。③心舍神明目为心使。、眼与脾的生理关系:①脾主运化输精于目。②脾升清阳通至目窍。③脾气统血循行目络。、四眼与肺的生理关系:①肺为气本气和目明。②肺主宣降眼络通畅。、五眼与肾的生理关系:①肾主藏精精充目明。②肾生脑髓目系属脑。③肾主津液润养目珠。④肾寓阴阳涵养瞳神。、五轮学说(含义:是根据眼与脏腑密切相关的理论将眼局部由外向内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分分属于五脏分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系并用于指导临床辨证的一种学说。)脾肉轮胞睑(眼睑)肺气轮白睛(球结膜、球筋膜和前部巩膜)心血轮两眦(内外眦与泪器)肝风轮黑睛(角膜)肾水轮瞳神(瞳孔、眼球中、内层及内容物)第四章病因病机病因(六淫、疠气、七情内伤、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天不足与衰老)六淫:①风:症状:目痒目涩羞明流泪上胞下垂胞轮振跳目劄黑睛生翳目偏视口眼歪斜等症。 致病特点:()风为阳邪其性开泄()风性善行数变()易与它邪相合②火邪:症状:眼干肿痛难忍红赤掀痛灼热刺痒碜涩羞明眵多黄稠热泪频流生疮溃脓血脉怒张甚则紫赤、出血黄液上冲血灌瞳神等症。 致病特点:()火性炎上()火热生眵()易伤津液()灼伤脉络或迫血妄行湿邪:症状:胞睑湿烂眵泪胶黏白睛黄浊黑睛生翳、灰白混浊眼部组织水肿渗出等  致病特点:()湿邪重浊黏滞()内外湿邪相互影响()湿为阴邪易阻滞气机、 、辨目痛:()外障眼病引起的目痛为涩痛、磣痛、灼痛、刺痛多属阳证()内酸痛、胀痛、牵拽痛、眼球深部疼痛多属阴证、辨翳膜:古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。本处讨论的翳专指黑睛之翳有新翳、宿翳之别。西医学的“翳”相当于中医宿翳范畴。新翳:病初起黑睛混浊表面粗糙轻浮脆嫩基底不净边缘模糊具有向周围与纵深发展的趋势荧光素溶液染色检查阳性并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。宿翳:指黑睛混浊表面光滑边缘清晰无发展趋势荧光素溶液染色检查阴性不伴有赤痛流泪等症状为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。宿翳分为四类:云翳是指翳稍厚如蝉翅似浮云自然光线下即可见西医学称斑翳斑脂翳是指翳与黄仁粘着瞳神倚侧不圆西医学称粘连怀角膜白斑。冰瑕翳是指翳菲薄如冰上之瑕须在聚光灯下方能查见西医学称云翳。厚翳是指翳厚色白如瓷一望即知西医学称角膜白斑。辩膜:自白睛或黑白之际起障一片或白或赤渐渐向黑睛中央蔓延者称为膜。若膜上有赤丝密布者为赤膜属肝肺风热壅盛脉络瘀滞赤丝细疏红赤不显者为白膜属肺阴不足虚火上炎。凡膜薄色淡尚未掩及瞳神者病情较轻膜厚色赤掩及瞳神者病情较重。第七章胞睑疾病、针眼定义:指胞睑边缘生疖形如麦粒红肿痒痛易成脓溃破的眼病。相当于西医的睑腺炎(麦粒肿)。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿睑板腺感染称内麦粒肿金黄色葡萄球菌致病。临床表现:自觉症状:以胞睑局部肿胀疼痛痒为主。一般初发多肿胀明显中期以肿痛为主脓成或溃破后诸症减轻红肿渐消病情严重时可伴发热恶寒头痛等症。外治法:⑴患眼滴鱼腥草或抗生素滴眼液次每天⑵晚睡前涂抗生素眼药膏⑶湿热敷⑷如意金黄散⑸手术切开引流。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开切口与睑缘平行必要时可放置引流条每日换药治愈内麦粒肿在睑结膜面切开切口与睑缘垂直。、胞生痰核定义:胞睑内生硬核触之不痛皮色如常的眼病。相当于西医睑板腺囊肿也成霰粒肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。针眼与胞生痰核的鉴别:针眼发病部位在睑弦胞睑红肿焮痛疖肿有压痛粘连可化脓溃后常自愈。病势急病程短一般-个月病变近外眦部者可致白睛赤肿。胞生痰核发病部位在胞睑深部(其位在睑板)睑皮肤正常可见硬核凸起压之不痛与皮肤不粘连睑内面呈局限性灰黄色或紫红色隆起或见生肉芽。病势缓病程长数周或数月对白睛无影响。、睑弦赤烂定义:是以睑弦红赤溃烂刺痒为临床特征的眼病。又名风弦赤眼沿眶赤烂风沿烂眼迎风烂赤等。病变发生在眦部者称眦睢赤烂。又名眦赤烂婴幼儿患此病者称胎风赤烂。相当于西医学中的睑缘炎。临床上将其分为鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。病因病机:脾胃蕴热复受风邪。脾胃湿热外感风邪。心火内盛风邪犯眦。临床表现:患者睑弦或眦部灼热疼痛刺痒难忍可伴干涩羞明。眼部检查:病变的程度部位不同临床可有不同的表现。如可见睑缘潮红睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑除去鳞屑后可见睑缘红赤睫毛易脱落但可再生或见睑缘红赤糜烂结痂除去痂皮后可见睫毛根处出脓出血睫毛胶粘成束乱生或脱落睫毛脱落后不能再生日久则睫毛稀疏或成秃睫或红赤糜烂等症状表现在两眦部。风热偏盛:祛风止痒清热凉血。方药:银翘散。湿热偏盛:清热除湿祛风止痒。方药:除湿汤。心火上炎:清心泻火。方药:导赤散。外治法:中药熏洗法(先清洗患处可用内服药渣煎液或选用野菊花、蒲公英、苦参、二圣散等煎水熏洗)滴眼药水(熊胆或硫酸锌滴眼液)涂红霉素眼药膏。、椒疮椒疮:是指胞睑内面颗粒累累色红而坚状若花椒的眼病。本病的发生与环境卫生个人卫生生活条件等有关。多双眼发病病程较长可迁延数年具有传染性。椒疮在我国曾流行甚广为致盲的主要疾病之一。相当于西医学中的沙眼。病因病机:外感风热邪毒内有脾胃积热内外邪毒上壅胞睑脉络阻滞气血失和与邪毒淤积而成。临床表现:睑内微痒稍有干涩及少量哆泪或无明显的异常感觉病情严重者睑内赤痒灼热羞明流泪眼哆粘稠胞睑肿硬沙涩难睁视物模糊。眼部检查:()椒疮主症:初起可见上睑内面两眦处红赤脉络模糊有少量细小色红而坚的颗粒或间有色黄而软如栗米样颗粒重者上睑内红赤尤甚颗粒满布白睛红赤赤脉下垂黑睛星点翳膜日久颗粒溃破在睑内面形成灰白色条状网状瘢痕或睑内面完全形成灰白瘢痕此时常出现并发症与后遗症。()椒疮并发症与后遗症:睑弦内翻及倒卷睫毛:胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢瘢痕收缩致皮松肉紧内急外弛睑弦内翻睫毛触刺眼珠。相当于西医学睑内倒睫。赤膜下垂:椒疮较轻者白睛赤脉从上方下垂于黑睛呈垂帘状严重者白睛赤脉从黑睛四周侵入包裹黑睛称为血翳包睛。相当于西医学的沙眼角膜血管翳。黑睛星翳:多在赤脉尽头出现星点云翳。俾肉粘轮:胞睑内面与白睛表层粘着重者眼珠转动不灵相当于西医学的睑球粘连。流泪症与漏睛:可见不时泪下迎风尤甚或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。眼珠干燥:目珠干涩不适。相当于西医学结角膜干燥症。上胞下垂:胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。风热客睑:疏风清热。方药:银翘散。(银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草荆芥豆岐牛蒡子)热毒壅盛:清热解毒除风散邪。方药:除风清脾汤。(陈皮连翘防风知母元明粉黄芩玄参黄连荆芥大黄桔梗生地)血热淤滞:清热凉血活血化淤。方药:归芍红花散。(当归大黄栀子黄芩红花赤芍甘草白芷防风生地连翘)外治法:滴眼药水:可选用熊胆眼药水利福平眼药水磺胺类的眼药水滴眼。涂眼药膏:常于晚上睡前涂金霉素眼膏或四环素磺胺类的眼药膏等。椒疮颗粒累累者可用海螵蛸棒摩擦法。栗状颗粒者可行滤泡压榨术。沙眼的病因:由沙眼衣原体的感染所致。诊断依据:上睑结膜及上穹隆部有滤泡,乳头增生与血管模糊。裂隙灯下可检查到角膜血管翳特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。上穹隆和上睑结膜出现条状或网状斑痕。结膜刮片发现包涵体或荧光抗体染色酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。第章两眦疾病、漏睛定义:以内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。相当于西医慢性泪囊炎。辨证论治:心脾积热证清心利湿竹叶泻经汤。、漏睛疮由漏睛发展而来。辨证论治:()风热上攻证疏风清热消肿散结。银翘散加减⑵热毒炽盛证:清热解毒消淤散结。黄连解毒汤和五味消毒饮加减⑶正虚邪留证:补气养血消里托毒。托里消毒散。第章白睛疾病表风热眼天行赤眼及天行赤眼的鉴别表鉴别点风热眼天性赤眼天性赤眼暴翳病因感受风热之邪猝感疫疠之气猝感疫疠之气内兼肺火亢盛内外合邪肝肺同病眵泪吃多粘稠泪多眵稀泪多眵稀白睛红赤白睛红赤浮肿白睛红赤浮肿点状或片状白睛溢血白睛红赤浮肿或抱轮红赤黒睛星翳多无黒睛生翳少有在发病初出现其星翳易消退多有以发病后~周更多见其星翳多位于中央日久难消分泌物涂片多形核白细胞增多单核细胞增多单核细胞增多预后一般较好一般较好重者黑睛可留点状翳障渐可消退传染性有传染性但不引起流行传染性强易引起广泛流行同天行赤眼    

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