景岳全书笔记

景岳全书笔记 集名: 入、道、须、从、性、理、明、心、必、贯、天、人 谟、烈、圣、贤、大、德、图、书、宇、宙、长、春 《传忠录》: ·凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领。 ·经曰:阳气有余,为身热无汗。此言表邪之实也。又曰:阴气有余,为多汗身寒。此言阳气之虚也。仲景曰:发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴。又曰:极寒反汗出,身必冷如冰。此与经旨义相上下。 ·阴根于阳,阳根于阴。凡病有不可正治者,当从阳以引阴,从阴以引阳,各求其属而衰之。如求汗于血,生气于精,从阳引阴也。又如引火归源,纳气归肾,从阴引阳也。此即水中取火,火中取水之义。 ·热在表者,为发热头痛,为丹肿斑黄,为揭去衣被,为诸痛疮疡。 热在里者,为瞀闷胀满,为烦渴喘结,或气急叫吼,或躁扰狂越。 热在上者,为头痛目赤,为喉疮牙痛,为诸逆冲上,为喜冷舌黑。 热在下者,为腰足肿痛,为二便秘涩,或热痛遗精,或溲混便赤。 寒在表者,为憎寒,为身冷,为浮肿,为容颜青惨,为四肢寒厥。 寒在里者,为冷咽肠鸣,为恶心呕吐,为心腹疼痛,为恶寒喜热。 寒在上者,为吞酸,为膈噎,为饮食不化,为嗳腐胀哕。 寒在下者,为清浊不分,为鹜溏痛泄,为阳痿,为遗尿,为膝寒足冷。 ·考之[中藏经]曰:阳病则旦静,阴病则夜宁;阳虚则暮乱,阴虚则朝争。盖阳虚喜阳助,所以朝轻而暮重,阴虚喜阴助,所以朝重而暮轻,此言阴阳之虚也。若实邪之候,则与此相反。凡阳邪盛者,必朝重暮轻;阴邪盛者,必朝轻暮重,此阳逢阳王,阴得阴强也。其有或昼或夜,时作时止,不时而动者,以正气不能主持,则阴阳胜负,交相错乱,当以培养正气为主,则阴阳将自和矣。但或水或火,宜因虚实以求之。 ·六变者,表里寒热虚实也。 ·盖邪虽有六,化止阴阳,阳邪化热,热则伤气,阴邪化寒,寒则伤形。伤气者,气通于鼻,鼻通于脏,故凡外受暑热而病有发于中者,以热邪伤气也。伤形者,浅则皮毛,深则经络,故凡外受风寒而病为身热体痛者,以寒邪伤形也。 ·总之,求脉之道,当以有力、无力辨阴阳,有神、无神察虚实。和缓者,乃元气之来;强峻者,乃邪气之至。 ·故用补之法,贵乎先轻后重,务在成功;用攻之法,必须先缓后峻,及虚则已。 ·然犹有其要,则凡临证治病,不论其有虚证无虚证,但无实证可据而为病者,便当兼补,以调营卫精血之气;亦不必论其有火证无火证,但无热证可据而为病者,便当兼温,以培命门脾胃之气。 ·如以热药治寒病而寒不去者,是无火也,当治命门,以参,熟,桂,附之类,此王太仆所谓益火之源以消阴翳,是亦正治之法也。又如热药治寒病而寒不退,反用寒凉而愈者,此正假寒之病,以寒从治之法也。又如以寒药治热病而热不除者,是无水也,治当在肾,以六味丸之类,此王太仆所谓壮水之主以镇阳光,是亦正治之法也。又有寒药治热病而热不愈,反用参,姜,桂,附,八味丸之属而愈者,此即假热之病,以热从治之法也,亦所谓甘温除大热也。 ·探病之法,不可不知。如当局临证,或虚实有难明,寒热有难辨,病在疑似之间,补泻之意未定者,即当先用此法。若疑其为虚,意欲用补而未决,则以轻浅消导之 1 剂,纯用数味,先以探之,消而不投,即知为真虚矣。疑其为实,意欲用攻而未决,则以甘温纯补之剂,轻用数味,先以探之,补而觉滞,即知有实邪也。假寒者,略温之必见躁烦;假热者,略寒之必加呕恶,探得其情,意自定矣。经曰:有者求之,无者求之。又曰:假者反之。此之谓也。但用深之法,极宜精简,不可杂乱。精简则真伪立辨,杂乱则是非难凭。此疑似中之活法,必有不得已而用之可也。 ·大凡治疗,要合其宜,脉状病候,少陈于后:凡脉不紧数,则勿发其汗。脉不实数,不可以下。心胸不闭,尺脉微弱,不可以吐。关节不急,营卫不壅,不可以针。阴气不盛,阳气不衰,勿灸。内无客邪,勿导引。外无淫气,勿按摩。皮肤不痹,勿蒸熨。肌肉不寒,勿暖洗。神不凝迷,勿愉悦。气不奔急,勿和缓。 ·论药性:气本乎天,气有四,曰寒热温凉是也。味本乎地,味有六,曰酸苦甘辛咸淡是也。温热者天之阳,寒凉者天之阴也。辛甘淡者,地之阳;酸苦咸者,地之阴也。阳主升而浮,阴主沉而降。辛主散,其行也横,故能解表。甘主缓,其行也上,故能补中。苦主泻,其行也下,故可去实。酸主收,其性也敛,故可治泄。淡主渗,其性也利,故可分清。咸主软,其性也沉,故可导滞。用纯气者,用其动而能行;用纯味者,用其静而能守。有气味兼用者,和合之妙,贵乎相成。有君臣相配者,宜否之机,最嫌相左。既曰合宜,尤当知忌,先避其害,后用其利,一味不投,众善俱弃。故欲表散者,须远酸寒;欲降下者,勿兼升散。阳旺者当知忌温,阳衰者沉寒毋犯。上实者忌升,下实者忌秘。上虚者忌降,下虚者忌泄。诸动者再动即散,诸静者再静即灭。甘勿施于中满,苦勿施于假热,辛勿施于热躁,咸勿施于伤血。酸木最能克土,脾气虚者少设。阳中还有阴象,阴中复有阳诀,使能烛此阴阳,则药理虽玄,岂难透彻。 ·“君火以明,相火以位”:盖君道惟神,其用在虚;相道惟力,其用在实。故君之能神者,以其明也;相之能力者,以其位也。明者明于上,为化育之元主;位者位于下,为神明之洪基。 ·《内经》中诸病皆当治本,而惟中满与小大不利两证当治标耳。盖中满则上焦不通,小大不利则下焦不通,此不得不为治标以开信道路,而为升降之所由,是则虽曰治标,而实亦所以治本也。 ·医有慧眼,眼在局外;医有慧心,心在兆前。 ·修国家,良臣不易;修身命,良医亦难。 ·故凡欲治病者,必以形体为主;欲治形者,必以精血为先。(天一生水,水即形之祖也) ·数往者顺,知来者逆,是故《易》,逆数也。......变易之所以无穷者,降以升为主,是即所谓逆数也。……惟从逆者,从阳得生;从顺者,从阴得死。君如不信,第详考伏羲卦气之圆图,其义昭然可见也。观其阳盛之极,自夏至一阴初姤,由五,六,七,八,历巽,坎,艮,坤,天道从西右行,则阳气日降,万物日消者,此皆顺数也。顺则气去,即从阴得死之道也。幸而阴剥之极,自冬至一阳得复,由四,三,二,一,历震,离,兑,干,天道从东左旋,则阳气日升,万物日盛者,此皆逆数也。逆则气来,即从阳得生之道也。此天道之征,固如是也。 ·论反佐:药中反佐之法,其亦用权之道,必于正经之外,方有权宜,……设无格拒假证,自当正治,何以反为?……盖正治不效者,宜反也。病能格药者,宜反也。火极似水者,宜反也。寒极反热者,宜反也。 ·仲景治少阴之利,初用白通汤,正治也,继因有烦而用白通加猪胆汁汤,反佐也。其治霍乱吐痢,脉微欲绝者,初用四逆汤,正治也,继因汗出小烦,而用通脉四逆加猪胆汁汤,反佐也。 ·夫火之为病,有发于阴者,有发于阳者。发于阴者,火自内生者也;发于阳者,火自外致者也。自内生者,为五内之火,宜清宜降者也;自外致者,为风热之火,宜散宜升者也。 ·夫风热之义,其说有二:有因风而生热者,有因热而生风者。因风生热者,以风寒外闭而火郁于中,此外感阳分之火,风为本而火为标也。因热生风者,以热极伤阴而火达于外,此内伤阴分之火,火为本而风为标也。经曰治病必求其本。可见外感之火,当先治风,风散而火自息,宜升散不宜清降。内生之火,当先治火,火灭而风自清,宜清降不宜升散。若反而为之,则外感之邪得清降而闭固愈甚,内生之火得升散而燔燎何当,此其内因外因,自有脉证可详辨也。 ·冬多内热,夏多中寒。(夏月伏阴,冬月伏阳。) ·相火之下,水气承之;君火之下,阴精承之。 ·精气之阴阳有不可离,寒热之阴阳有不可混。 ·然天地阴阳之道,本自和平,一有不平,则灾害至矣。而余谓阳常不足,岂亦非一偏之见乎?盖以丹溪补阴之说谬,故不得不为此反言,以救万世之生气。 ·《内经》之言苦者,其性有二,其用有六。其性有阴阳,曰:湿淫于内,治以苦热;燥淫于内,治以苦温,是皆言苦之阳也。湿化于天,热反胜之,治以苦寒,是皆言苦之阴也。 ·又曰以苦发之,以苦燥之,以苦温之,以苦坚之,以苦泄之,以苦下之,此其言用之六也。盖苦之发者,麻黄,白芷,升麻,柴胡之属也。苦之燥者,苍朮,白朮,木香,补骨脂之属也。苦之温者,人参,附子,干姜,肉桂,吴茱萸,肉豆蔻,秦椒之属也。苦之坚者,续断,地榆,五味,诃子之属也。苦之泄者,栀,檗,芩,连,木通,胆草之属也。苦之下者,大黄,芒硝之属也。 《伤寒典》: ·凡治伤寒,如时寒火衰,内无热邪而表不解者,宜以辛温热剂散之;时热火盛而表不解者,宜以辛甘凉剂散之;时气皆平而表不解者,宜以辛甘平剂散之,此解散之要法也。 ·论虚邪治法(挟虚伤寒): 如平居偶感阴寒,邪未深入,但见发热身痛,脉数不洪,内无火证,素禀不足者,即当用理阴煎加柴胡,或加麻黄,连进一二服,其效如神,此常用第一方也。此外诸证,如虚在阳分,则当以四柴胡饮,补中益气汤,或八珍汤,理中汤,温胃饮之类,此温中自能发散之治也。若虚在阴分,而液涸水亏,不能作汗,则当用补阴益气煎,三柴胡饮,或三阴煎,左归饮之类,此壮水制阳,精化为气之治也。若阴盛格阳,真寒假热者,则当以大补元煎,右归饮,崔氏八味丸料之类,此引火归原之治也。其有阴盛阳衰之证,身虽发热,而畏寒不已,或呕恶,或泄泻,或背凉如水,或手足厥冷,是皆阳虚之极,必用大温中饮,或理阴煎,不可疑也。若果邪火热甚,而水枯干涸者,或用凉水渐解其热。表未解而固闭者,或兼微解,渐去其寒。若邪实正虚,原有主客不敌之势,使但能保定根本,不令决裂,则邪将不战而自解。 ·补中亦能散表: 阳虚:气虚——补气解肌; 阴虚:血虚——补精资汗源; ·寒中亦能散表: 盖阳亢阴衰者,即水亏火盛也,水涸于经,安能作汗?譬之干锅赤裂,润自何来?但加以水,则郁蒸沛然,而气化四达。夫汗自水生,亦犹是也,如前论言补阳补阴者,宜助精气也;此论言以水济火者,宜用寒凉也。盖补者,补中之不足;济者制火之有余。 ·伤寒三表法: 但正胜邪者,邪入必浅,此元气之强者也。邪胜正者,其入必深,此元气之弱者也。邪有浅深,则表散有异,正有虚实,则攻补有异,此三表之法所不容不道也。何为三表?盖邪浅者,逐之于藩篱,散在皮毛也;渐深者,逐之于户牖,散在筋骨也;深入者,逐之于堂室,散在脏腑也。故浅而实者宜直散,直散者,直逐之无难也。虚而深者宜托散, 托散者,但强其主,而邪无不散也。今姑举其略:如麻黄汤,桂枝汤,参苏饮,羌活汤,麻桂饮之类,皆单逐外邪,肌表之散剂也。又如小柴胡汤,补中益气汤,三柴胡饮,四柴胡饮之类,皆兼顾邪正,经络之散剂也。再如理阴煎,大温中饮,六味回阳饮,十全大补汤之类,皆建中逐邪,脏腑之散剂也。 新方八略引 一补略 补方之制,补其虚也。凡气虚者,宜补其上,人参,黄耆之属是也。精虚者,宜补其下,熟地,枸杞之属是也。阳虚者,宜补而兼暖,桂,附,干姜之属是也。阴虚者,宜补而兼清,门冬,芍药,生地之属是也。此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又有阳失阴而离者,不补阴何以收散亡之气,水失火而败者,不补火可以苏垂寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而源泉不竭。余故曰:以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混,此又阴阳邪正之离合也。故凡阳虚多寒者,宜补以甘温,而清润之品非所宜;阴虚多热者,宜补以甘凉,而辛燥之类不可用。知宜知避,则不惟用补,而八方之制,皆可得而贯通矣。 二和略 和方之制,和其不和者也。凡病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之,和之为义广矣。亦犹土兼四气,其于补泻温凉之用,无所不及,务在调平元气,不失中和之为贵也。故凡阴虚于下而精血亏损者,忌利小水,如四苓,通草汤之属是也。阴虚于上而肺热干欬者,忌用辛燥,如半夏,苍朮,细辛,香附,芎,归,白朮之属是也。阳虚于上忌消耗,如陈皮,砂仁,木香,槟榔之属是也。阳虚于下者忌沉寒,如黄檗,知母,栀子, 木通之属是也。大便溏泄者忌滑利,如二冬,牛膝,苁蓉,当归,柴胡,童便之属是也。表邪未解者忌收敛,如五味,枣仁,地榆,文蛤之属是也。气滞者忌闭塞,如黄耆,白朮,薯蓣,甘草之属是也。经滞者忌寒凝,如门冬,生地,石斛,芩,连之属是也。凡邪火在上者不宜升,火得升而愈炽矣。沉寒在下者不宜降,阴被降而愈亡矣。诸动者不宜再动,如火动者忌温暖,血动者忌辛香,汗动者忌苏散,神动者忌耗伤,凡性味之不静者皆所当慎,其于刚暴更甚者,则又在不言可知也。诸静者不宜再静,如沉微细弱者脉之静也,神昏气怯者阳之静也,肌体清寒者表之静也,口腹畏寒者里之静也,凡性味之阴柔者,皆所当慎,其于沉寒更甚者,又在不言可知也。夫阳主动,以动济动,火上添油也,不焦烂乎?阴主静,以静益静,雪上加霜也,不寂灭乎?凡前所论,论其略耳,而书不尽言,言不尽意,能因类而广之,则存夫其人矣。不知此义,又何和剂之足云。三攻略 攻方之制,攻其实也,凡攻气者攻其聚,聚可散也。攻血者攻其瘀,瘀可通也。攻积者攻其坚,在脏者可破可培,在经者可针可灸也。攻痰者攻其急,真实者暂宜解标,多虚者只宜求本也。但诸病之实有微甚,用攻之法分重轻。大实者,攻之未及,可以再加;微实者,攻之太过,每因致害,所当慎也。凡病在阳者,不可攻阴,病在胸者,不可攻脏,若此者,邪必乘虚内陷,所谓引贼入寇也。病在阴者勿攻其阳,病在里者勿攻其表,若此者,病必因误而甚,所谓自撤藩蔽也。大都治宜用攻,必其邪之甚者也。其若实邪果甚,自与攻药相宜,不必杂之补剂。盖实不嫌攻,若但略加甘滞,便相牵制;虚不嫌补,若但略加消耗,偏觉相妨。所以寒实者最不喜清,热实者最不喜暖。然实而误补,不过增病,病增者可解;虚而误攻,必先脱元,元脱者无治矣,是皆攻法之要也。其或虚中有实,实中有虚,此又当酌其权宜,不在急宜攻,急宜补者之例。虽然,凡用 攻之法,所以除凶剪暴也,亦犹乱世之兵,必不可无,然惟必不得已乃可用之,若或有疑,宁加详慎。盖攻虽去邪,无弗伤气,受益者四,受损者六。故攻之一法,实自古仁人所深忌者,正恐其成之难,败之易耳。倘任意不思,此其人可知矣。 四散略 用散者,散表证也。观仲景太阳证用麻黄汤,阳明证用升麻葛根汤,少阳证用小柴胡汤,此散表之准绳也。后世宗之,而复不能用之,在不得其意耳。盖麻黄之气,峻利而勇,凡太阳经阴邪在表者,寒毒既深,非此不达,故制用此方,非谓太阳经药必须麻黄也。设以麻黄治阳明,少阳之证,亦寒无不散,第恐性力太过,必反伤其气,岂谓某经某药必不可移易,亦不过分其轻重耳。故如阳明之升麻,干葛,未有不走太阳,少阳者;少阳之柴胡,亦未有不入太阳,阳明者。 但用散之法,当知性力缓急,及气味寒温之辨,用得其宜,诸经无不妙也。如麻黄,桂枝,峻散者也;防风,荆芥,紫苏,平散者也;细辛,白芷,生姜,温散者也;柴胡,干葛,薄荷,凉散者也;羌活,苍朮,能走经去湿而散者也;升麻,川芎,能举陷上行而散者也。第邪浅者,忌峻利之属;气弱者,忌雄悍之属;热多者,忌温燥之属;寒多者,忌清凉之属。凡热渴烦躁者喜干葛,而呕恶者忌之;寒热往来者宜柴胡,而泄泻者忌之;寒邪在上者,宜升麻,川芎,而内热炎升者忌之,此性用之宜忌,所当辨也。至于相配之法,则尤当知要,凡以平兼清,自成凉散;以平兼暖,亦可温经;宜大温者,以热济热;宜大凉者,以寒济寒。此其运用之权,则毫厘进退,自有伸缩之妙,又何必胶柱刻舟,以限无穷之病变哉!此无他,在不知仲景之意耳。 五寒略 寒方之制,为清火也,为除热也。夫火有阴阳,热分上下。据古方书,咸谓黄连清心,黄芩清肺,石斛,芍药清脾,龙胆清肝,黄檗清肾,今之用者,多守此法,是亦胶柱法也。大凡寒凉之物,皆能泻火,岂有凉此而不凉彼者,但当分其轻清重浊,性力微甚,用得其宜则善矣。夫轻清者宜以清上,如黄芩,石斛,连翘,天花之属是也。重浊者宜于清下,如栀子,黄檗,龙胆,滑石之属也。性力之厚者能清大热,如石膏,黄连,芦荟,苦参,山豆根之属也。性力之缓者能清微热,如地骨皮,玄参,贝母,石斛,童便之属也。以攻而用者,去实郁之热,如大黄,芒硝之属也。以利而用者,去癃闭之热,如木通,茵陈,猪苓,泽泻之属也。以补而用者,去阴虚枯燥之热,如生地,二冬,芍药,梨浆,细甘草之属也。方书之分经用药者,意正在此,但不能明言其意耳。然火之甚者,在上亦宜重浊;火之微者,在下亦可轻清。夫宜凉之热,皆实热也。实热在下,自宜清利,实热在上,不可升提。盖火本属阳,宜从阴治,从阴者宜降,升则反从其阳矣。经曰:高者抑之,义可知也。外如东垣有升阳散火之法,此以表邪生热者设,不得与伏火内炎者并论。 六热略 热方之制,为除寒也。夫寒之为病,有寒邪犯于肌表者,有生冷伤于脾胃者,有阴寒中于脏腑者,此皆外来之寒,去所从来,则其治也,是皆人所易知者。至于本来之寒,生于无形无响之间,初无所感,莫测其因,人之病此者最多,人之知此者最少,果何谓哉?观丹溪曰:气有余便是火。余续之曰:气不足便是寒。夫今人之气有余者,能十中之几?其有或因禀受,或因丧败,以致阳气不足者,多见寒从中生,而阳衰之病,无所不致。第其由来者渐,形见者微,当其未觉也,孰为之意?及其既甚也,始知治难。矧庸医多有不识,每以假热为真火,因复毙于无形无响者,又不知其几许也,故惟高明见道之士,常以阳衰根本为忧,此热方之不可不预也。凡用热之法,如干姜能温中,亦能散表,呕恶无汗者宜之。肉桂能行血,善达四肢,血滞多痛者宜之。吴茱萸善暖下焦,腹痛泄泻者极妙。肉豆蔻可温脾肾,飧泄滑利者最奇。胡椒温胃和中,其类近于荜茇。丁香止呕行气,其暖过于豆仁。补骨脂性降而散闭,故能纳气定喘,止带浊泄泻。制附子性行如酒,故无处不到,能救急回阳。至若半夏,南星,细辛,乌药,良姜,香附,