胸腔穿刺术
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向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。),争取患者同意及理解后签知情同意
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。准备消毒器械及穿刺包,穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。检查器械,检查穿刺针通畅,胶管无漏气及破损。用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉,选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时立即停止。接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。注射器抽满后,再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器,将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中,重复次,共抽出淡黄色液体ml。抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。将抽出液ml送化验、记量。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。
重要提示:①严格无菌操作。始终保持胸腔负压,穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭;避免在9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔内脏器;③一次抽液不应过多、过快,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;但如为脓胸,应尽量抽净。
腹腔穿刺术记录
向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。),争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩,洗手。嘱告诉病人先排尿,以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后,嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄,不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。
重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔;②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时,应立即停止操作;③放液不能过快、过多,肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
腰椎穿刺术记录
向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。),争取患者同意及理解后签知情同意书。穿戴工作服、帽、口罩,洗手。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与
后正中线的交点处为穿刺点(相当于3.4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒皮肤后,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。检查器械,确定穿刺针通畅,针芯正确配套后,用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感,进针约cm(成人一般进针深度4~ 6cm ......
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