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股骨干骨折临床路径表单.doc

股骨干骨折临床路径表单

老虎和大象的恋爱
2019-02-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《股骨干骨折临床路径表单doc》,可适用于医药卫生领域

股骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为股骨干骨折(ICD:S)行股骨干骨折内固定术(ICDCM:)患者姓名:     性别:  年龄:  住院号:   门诊号:   住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日  标准住院日≤天时间住院第天住院第天住院第天主要诊疗工作l询问病史与体格检查l完成首次病程记录l完成大病历l开具常规检查、化验单l上级医师查房l确定诊断l行患肢牵引或制动l上级医师查房与手术前评估l确定诊断和手术方案l完成上级医师查房记录l实施所有需要检查的项目l收回实验室检查结果l请相关科室会诊l完成所需检查l对影响手术进行的异常检查结果进行复查l上级医师查房与术前评估l有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱:l骨科常规护理lI级护理l饮食医嘱(普食流食糖尿病饮食)l患肢牵引、制动临时医嘱:l血常规、血型l尿常规+镜检l凝血功能l电解质、肝肾功能l感染性疾病筛查l血气分析(必要时)l胸部X光检查□心电图□肢体拍片(必要时)临时医嘱:l超声心动图l肺功能测定(必要时)l小时动态心电图(必要时)l动态血压监测(必要时)l双下肢血管彩色超声临时医嘱:l对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作l入院介绍(病房环境、设施等)l入院护理评估l观察患肢牵引、制动情况及护理l指导功能锻炼l随时观察患者情况l心理与生活护理l指导功能锻炼l术前宣教l夜间巡视l随时观察患者情况l心理与生活护理l指导功能锻炼l术前宣教l夜间巡视病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名          时间住院第日住院第日(手术日)住院第日(术后第日)主要诊疗工作l向患者及其家属交待术前注意事项□签署手术知情同意书□麻醉师术前访视并签署知情同意书□签署自费项目协议书□签署输血知情同意书□完成手术前各项准备□实施手术□完成术后病程记录□小时内完成手术记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查有无手术并发症□麻醉科医师随访检查麻醉并发症□查看患者l上级医师查房l完成术后病程记录l向患者及其家属交待手术后注意事项l复查血常规l复查电解质(必要时)l指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱:l明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术l术晨禁食水l术区备皮l抗菌素皮试l配血(必要时)长期医嘱:l骨科常规护理lI级护理l普食或流食(术后小时后)l切口引流l心电监护或生命体征监测l补液抗菌药物应用临时医嘱:l急查血常规(必要时)l输血(必要时)长期医嘱:l骨科常规护理lI级护理l普食或流食l切口引流l补液抗菌药物应用临时医嘱:l复查血常规及生化检查l输血(必要时)主要护理工作l术前患者准备(手术前沐浴更衣备皮)l手术前物品准备l手术前心理护理l提醒患者术晨禁食水l肠道准备(必要时)l术前给予麻醉前用药l随时观察患者情况l手术后心理与生活护理l指导功能锻炼l观察并记录引流情况l夜间巡视l随时观察患者情况l手术后心理与生活护理l指导并监督患者活动l观察并记录引流情况(必要时)l夜间巡视病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班         医师签名          时间住院第日(术后第日)住院第日(术后第日)主要诊疗工作l上级医师查房l切口换药拔除引流l术后病程记录l必要的化验项目进行复查l指导患肢功能锻炼l上级医师查房l术后行X光检查l术后病程记录l指导并检查患肢功能锻炼情况l根据病情决定停用静脉抗菌药物重点医嘱长期医嘱:l骨科常规护理lI级护理l普食l抗菌药物应用长期医嘱:l骨科常规护理lⅡ级护理l普食主要护理工作l随时观察患者情况l手术后心理与生活护理l指导并监督患者活动l夜间巡视l随时观察患者情况l手术后心理与生活护理l指导并监督患者活动l夜间巡视病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班      医师签名       时间住院第日(术后第日)住院第日(术后第日)主要诊疗工作l上级医师查房l切口换药l查看术后X线片l确定患者是否可以出院l向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期l开出院诊断书l完成出院记录重点医嘱长期医嘱:l骨科常规护理lⅡ级护理l普食临时医嘱:l通知出院临时医嘱:l通知出院l必要的出院带药主要护理工作l手术后心理与生活护理l指导并监督患者活动l夜间巡视l协助患者办理出院手续l出院宣教病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班      医师签名       

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