一列慢性阻塞性肺疾病的护理体会

一例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理体会 前言 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的主要病情特点是气流受限,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是该病在临床上是可以预防和治疗的。肺脏是慢阻肺主要伤害的脏器,同时也会累及其他脏器,使其产生病变。COPD起病慢,发展慢,患者会因为该病的缓慢发展而导致生活品质以及劳动能力的降低。COPD很容易被诱发,尤其是长期吸烟、体质差易感染者、大气环境污染严重时都极易发病。慢阻肺发生时会降低终末细支气管远端的气道弹性,慢慢形成该病的典型症状,最终导致患者氧气不足和二氧化碳在体内积聚过多。【2】本人在医院实习期间选取了一位患此病的患者,从入院到出院全程参与护理,对该病的护理产生了一定的体会。 临床资料 1.一般资料:患者王某,男,54岁,汉族,已婚。生于山东省青岛市,在青 岛市长大,无长期外地居住史、吸烟史30年,20--40支/天,已戒3年。平时生活方式和环境均良好,无特殊接触史。 2.主诉:咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难1年,加重1周。 3.现病史:患者1年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,白色粘液痰,量适 中,易咳出,逐渐出现呼吸活动后呼吸困难,夜间可平卧、右侧卧位,左侧卧位憋气明显,无端坐呼吸,活动耐力逐渐下降,无其他明显症状,身体其他情况良好,1周前上述症状加重,晨起咳黄白色相间粘液痰,日间白痰为主,4天前来院就诊,行胸部CT显示肺部感染、包裹性胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病急性加重。病程中无头晕、头痛,无恶心呕吐、腹痛腹胀,无尿频尿急尿痛,二便可,偶有泡沫尿,体重近2个月下降约5Kg。 4.既往史:血压、心脏情况良好,无任何传染病史。“右下肢丹毒”病史10 余年,间断出现双下肢水肿、左侧为著。发现血糖升高半年,多次测空腹血 糖7--8mmol/l。 5.婚育史:适龄结婚、配偶体健、育有一子,健康。 6.家族史:父母亲均已去世,无家族遗传倾向的疾病。 7.检查: (1)一般检查:T:36.2℃;P:66次/分;BP:127/70mmHg;全身浅表未触及肿大淋巴结。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙略宽,呼吸运动正常。触诊无胸膜摩擦感,语音震颤两侧对称,双下肺语音震颤略减低。叩诊过清音。听诊双肺呼吸音粗,双侧肺闻及散在湿啰音,双下肺语音共振减弱。心脏体检状况正常。腹部平坦,经检查腹部一切正常。双下肢无水肿。 (2)辅助检查: ①肺功能检查:重度混合性肺通气功能障碍,肺弥散功能正常;吸入舒喘灵后FEV1提高10.8%,绝对值提高120ml。 ②胸部CT:考虑双肺炎性改变,双肺支扩、纤维灶;双侧包裹性积液。双侧胸膜肥厚并局灶钙化;冠状动脉钙化,纵隔肿大淋巴结。 ③血常规:CRP 18.97mg/l; ESR 33.00mml/h. 8.治疗:保持呼吸道通畅,合理给氧,改善呼吸功能;给予抗生素抗感染, 给予支气管扩张剂以及糖皮质激素等药物解痉平喘。间断雾化吸入促进痰液稀释以利于排痰。考虑患者既往NHL控制不佳,给予完善胸腔积液超声定位,必要时行胸腔穿刺置管引流并行相关化验检查明确积液性质。给予内科常规护理,II级护理,普通饮食。 护理 1、护理诊断:(针对患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、以及相应辅助检查作出 诊断) ①气体交换受损与肺通气缺乏,呼吸道分泌物增多有关。 ②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 ③活动无耐力与活动后呼吸困难加重有关。 ④舒适度减弱与患者左侧卧位喘憋加重有关。 ⑤焦虑与患者健康状况改变,疾病久治不愈有关。 ⑥营养失调:低于机体需要量与呼吸困难,痰液增多,食欲降低,肺部感染导致机体消耗增加有关。 2、护理措施:(针对所提出的护理诊断以及患者具体病情变化做出具体的护 理) 1)一般护理:患者出现呼吸困难是因为有活动,所以病人应卧床休息,帮助患 者找到一个舒服的卧位。当病人不适感减轻时,可以以病人不觉得累、不会再次出现症状为前提让患者开始下床活动。患者所在病室保持合适的温湿度,避免温度降低给患者带来刺激。 2)病情观察:注意观察患者咳嗽、咳痰情况以及患者呼吸困难的程度,如出现 较大异常及时通知医生。在观察过程中应格外格外注意呼吸的变化。按医嘱定期抽取动脉血检测患者情况。及时关注患者是否有缺氧的症状,注意皮肤和黏膜情况。 3)用药护理: ①遵医嘱应用头孢类抗生素静脉点滴,每12小时一次。消除患者肺部炎症,避免感染。应用抗生素前对患者进行皮试以测定患者对该药物是否过敏,只有确定患者对该药物不过敏时才可以使用,但是在使用过程中也要密切观察患者情况。 ②遵医嘱给予患者特布他林、吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)、吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)雾化吸入,每日3次。扩张支气管,缓解患者症状,以达到平喘的目的,减轻患者呼吸困难。在物化过程中提醒患者大口吸气, 闭嘴用鼻子呼气,以更好的达到雾化的目的。叮嘱患者及家属雾化做完后用清水洗净雾化器,用温毛巾擦拭面部。 ③遵医嘱给予患者甲强龙静脉点滴,每日1次,连续7天。给药后留意患者是否出现药物不良反应,如恶心呕吐等症状,及时向患者解释。 ④给予患者溴己新静脉点滴,每日2次。稀释痰液、降低谈也粘稠度,促进患者排痰。 ⑤给予沐舒坦雾化吸入,每日3次.叮嘱患者雾化完成后及时咳痰,必要时家属帮助拍背咳痰。 ⑥及时发放患者口服药并叮嘱患者按时服药。向患者解释用药后可能会出现的不良反应,消除患者及家属的疑虑。 4)氧疗:治疗期间患者出现呼吸困难加重或反复时,立即鼻导管持续吸氧,氧流量应较低,保持1-2L/min为宜。吸氧期间告知患者及家属注意事项,仔细氧气“四防”的知识,告诉他们氧气流量调好后不能自己动。观察氧疗的效果,氧疗有效的指标为:呼吸困难的症状减轻、呼吸频率变慢、心率减慢、活动耐力增加。 5)保持患者呼吸道通畅: ①由于患者痰液较多且粘稠,白天时督促患者多饮水,执行医嘱,为患者进行雾化来稀释痰液。防止患者在夜间准备休息时过多的饮水,而耽误休息。 ②让患者学会正确的咳痰方法:即在咳嗽时,坐起,上半身向前倾,先深呼吸5-6次,然后吸一口气,憋气3-5秒,继而缩唇,利用腹部力量将痰排出。 ③协助排痰:在患者排痰时给予胸部叩击,注意叩击的部位、力度以及时间。必要时协助患者体位引流。 ④密切观察患者咳出痰的颜色、量及性质。 6)呼吸功能锻炼:患者出现呼吸困难时需要用增加呼吸频率来代偿,此时应指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练来改善呼吸困难的症状。 ①缩唇呼吸:教病人吸气时闭上嘴巴用鼻子,然后使嘴唇呈吹口哨样慢慢呼气的同时收缩腹部肌肉。告诉病人吸气与呼气时间比为1:2或者1:3;整个过程中不可用力;每天坚持做。 ②腹式呼吸:告知患者采取取平卧位,上腹部放一本杂志或两手平放,吸气时用鼻子缓慢进行,放松腹部肌肉的同时腹部凸出,可看到杂志或手随腹部的 活动缓慢向上抬起。呼气时用口,腹肌收缩,可看到杂志或手随腹部而下降。请家属做监督,提醒患者每日坚持锻炼,以改善呼吸困难。【1】 7)心理护理:帮助患者去除产生焦虑的原因,告诉患者该病的相关知识,鼓励其多进行社会活动,指导病人学会放松。帮助患者树立信心。多跟患者及家属沟通,了解患者的心情变化,及时处理。 8)健康指导: ①患者通过增加呼吸的次数来改善呼吸困难的情况,因此需要的热量和蛋白增多,如果患者吃的不够会导致营养不良,需要让患者吃富含热量、蛋白质和维生素食物。 ②避免和减少患者接触和吸入有害气体、粉尘和烟雾,注意预防治疗呼吸道感染。 ③教会患者及家属根据平时的活动来判断患者出现呼吸困难的程度,更加合理的安排生活和工作。提高患者的主观能动性,鼓励患者积极参与康复锻炼。避免在天气寒冷、大风大雾时外出。 ④叮嘱患者随身携带气雾剂,一旦出现COPD症状及时用药缓解,避免病情加重。 小结 该患者经过大约一周的治疗和护理,病情好转出院,出院时,我们对患者进行了详细的出院指导,提醒患者及家属在日常生活中预防该病的复发。在护理该患者的过程中,我发现及时而且正确的护理措施在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治愈过程中起到举足轻重的作用,在一定程度上可以改善患者的症状,有效的护理措施大大的缩短了患者的住院时间。但是在我们实施护理措施时,要根据患者的具体情况及其病情变化及时作出相应的调整,不能一概而论,在为患者讲解注意事项等问题时要选用患者及家属能理解的语言,不要一味的追求专业化。由于患者在住院治疗期间,护士和患者的接触时间要远远多于医生,因此在护理患者的过程中也要格外注意患者及其家属的心理情况,及时发现患者的负面情绪并实施措施进行调整,毕竟患者的心情会在很大程度上影响疾病的治愈效果,对我们的护理也产生很大的影响。【3】在临床护理过程中要适时地站在患者角度考虑问题,和患者做朋友,建立积极的合作关系。作为一名呼吸内科护士平时要抽出更多的时间来学习慢阻肺的相关知识,加强对患者心理方面知识的学习,积极的掌握慢阻肺发生发展的基本知识。在实施护理的过程中及时发现患者的病情变化告知医生,在执行医嘱时,要仔细检查医嘱是否正确。对患者要与耐心,由于患者的接受程度及教育经历不同,在告知患者注意事项是要做到清晰简洁,使患者及家属能明白并积极参与治疗护理的过程,缩短患者的康复时间。在完成护理操作时,要注意结果的反馈,并根据反馈及时调整修改护理计划,以达到更高效的护理,减少不必要的浪费。