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定义:抗生素治疗过程中发生的不能解释的腹泻
发病率:取决于抗生素的种类,氨苄西林5-10%,阿莫西林-克拉维酸10-25%,头孢克污10-20%,头孢霉素类、大环内酯类2-5%。
多数医院获得性腹泻的致病菌不明确
难辨梭状芽孢杆菌:占10-20%,是医院感染性肠炎中的主要原因,多数
表
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现为轻至中度腹泻,重症出现爆发性肠炎,导致死亡。
其他病原菌:沙门菌、产气夹膜杆菌等占1.5%。
老年人和5 岁以下儿童
接受抗菌药物治疗者,几乎所有抗菌药物均可引起腹泻,严重者可导致假膜性肠炎,其中以氨苄西林、林可霉素和克林霉素等为多见
生活于不发达国家或地区
HIV 感染者及其他免疫缺陷者
腹泻:常发生于抗生素治疗过程中或停药后1-2周内,最迟可发生于用药的第10周。
原因不明:氯林可霉素、四环素、氨苄青霉素
某些头孢菌素相关;常与剂量有关,停药症状一般可消失,并发症少见。
难辨梭状芽孢杆菌:氯林可霉素、氨苄青霉素及头孢菌素相关,停药后症状常持续存在,常有腹痛;
常发生严重并发症,包括中毒性巨结肠、肠梗阻、高热、白细病样反应、脱水和电解质紊乱等。
内镜:难辨梭状芽孢杆菌引起的解剖学表现差异大:正常或特发性溃结或伪膜性肠炎,无论内镜结果如何,患者需要接受特异性抗生素治疗。
实验室:难辨梭状芽孢杆菌病原菌培养:缺乏特异性(住院患者和应用抗生素但无腹泻患者携带者比例高);
实验室:艰难芽孢梭杆菌毒素测定毒素测定为诊断的金
标准
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,最为敏感,可检测出大约10pg毒素B。但大多数实验室不提供组织培养分析,且其要待24~48小时后才可得到结果。
实验室:酶免疫分析和毒素培养分析相替代毒素分析。酶免疫分析可以在大多数实验室进行,且敏感性较高。但是毒素A 或B均需100~1000pg 才可显示阳性,故而有10~20%的假阴性率
实验室:商业性试剂:检测毒素A 或毒素A和B。后者是值得推荐的,敏感性极高,限制性在于缺乏特异性,诊断价值有待研究 。
用药史、临床表现、乙状结肠镜检查以及粪便作多种培养和病原株作细胞毒性试验。
非特异性但可提示艰难梭菌感染的实验:白细胞增多,低蛋白血症(表示肠道疾病中的蛋白丢失),和大便见白细胞。
非特异性治疗
早识别、早诊断是关键,及时停用相关抗生素是根本
适当补充液体及电解质
避免使用抗胃肠道蠕动的药
肠道隔离
适当补充液体及电解质是治疗的关键
非特异性治疗
早识别、早诊断是关键,及时停用相关抗生素是根本
适当补充液体及电解质
避免使用抗胃肠道蠕动的药
肠道隔离
改变肠道菌群药物
乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌等
肠粘膜保护剂
思密达:吸附病原体和毒素,增加其屏障作用
特异性治疗
抗生素:首先口服药物:万古霉素125mgqid,7-14d一般在开发甲硝唑无效时选用;甲硝唑250mg qid或500mg tid
如果必须采用静脉注射,只有甲硝唑有效
发热28%
如可能停用抗生素,避免抗肠动力药物
首选:甲硝唑500mgtid或250mgqid
可选:万古霉素125mgqid
不能口服患者予以甲硝唑滴注,必要时加用万古霉素
复发者:甲硝唑+利福平
肠道隔离
住院患者应用3rd头孢艰难梭菌肠炎危险
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