经皮肾镜取石术后护理查房
患者,23床,李国明,男性,53岁,务农,初中文化。因右腰部疼痛12年于2014年4月15日上午8点30分步行入院,测体温:36.2摄氏度,脉搏:70次/分,呼吸:20次/分,血压:140/90mmhg。临床予以完善相关检查,择期手术。患者自诉12年前无明显诱因下出现右腰部疼痛,呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次,未予治疗后缓解。近4年发作频繁。2014年4月10日市医院B超检查示1.左肾多发结石,左输尿管上段结石伴肾盂重度积水;
2. 右肾多发结石并局部肾盏扩张。未予治疗。于2014年4月15日上午来我院就诊,门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史,结石手术史,输血史,无食物、药物过敏史。DR示:1.左肾多发结石并左肾积水,左输尿管上段积水;
2. 右肾多发结石并右肾积水。CT示:1 .左肾多发结石并左肾盂肾盏积水,左输尿管上段扩张;2. 右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于2014年4月18日9时入手术室,在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术,术中顺利,术后于12时安返病房。接留置导尿管,左肾造瘘管各一根于床边,测体温:36.0摄氏度,脉搏:50次/分,呼吸:20次/分,血压:118/73mmhg。临床予以吸氧,心电监护,抗炎,止血,补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。
一、护理问题
1.疼痛:与手术创伤有关
2.排尿形态的改变:与术后留置导尿管有关
3.有感染的危险:与结石梗阻有关
4.潜在并发症:出血
5.知识缺乏:缺乏有关病因的预防复发的知识
6.恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关
二、护理措施
1、心理护理
术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项,介绍同种手术成功病例与其交流心得。消除病人的思想顾虑,使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教,作好术后健康指导,及家属工作。提供舒适的环境,增强病人信任感及安全感。多与患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力,严重时予以止痛处理。
2、引流管观察与护理尿管的护理
妥善固定好尿管,保持导尿管引流通畅,避免尿管折叠、曲、受压,并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注,注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱,以免尿液返流,引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁,用碘伏清洁尿道口每天2次,更换尿袋1天1次,留置尿管期间鼓励患者多饮水,起到尿路生理性冲洗的作用。
肾造瘘管的护理:术后常规放置肾造瘘管引流尿液,妥善固定。告之患者
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家属,翻身、活动时,勿牵拉造瘘管,以防造瘘管脱出。勿折叠造瘘管,保持引流管的通畅。一般不做冲洗,如管道欠通畅,及时检查有无折叠、成角等,必要时低压少量冲洗。观察引流管液的颜色、性质、量等,并做好记录。
如造瘘管引流液成鲜红色血性,应考虑出血,及时
报告
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医生进行处理。经皮肾镜是微创手术,但患者仍有1个或2个肾造瘘口。注意观察伤口敷料,保持伤口敷料清洁干燥。如有渗湿,立即更换;如伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理。
3.并发症的防治
出血:血尿最常见,1-2天可停止。耐心向患者解释,并鼓励患者多饮水,每天2000毫升以上。适当应用止血药物。若有严重血尿,表示肾内有活动性出血,此时可牵拉气囊的造瘘管压迫止血;也可通过夹闭肾造瘘管5-10分钟试着止血;如出血严重,应行开放手术止血,并延迟下床时间;严重者可做肾动脉栓塞。肠道功能恢复后,可多食富含粗纤维的水果、蔬菜,防止便秘。
感染:主要表现为高热、寒战。应保持引流管通畅,继续使用抗生素;严密监测体温的变化情况;观察引流液的色、量和性状,如有异常,立即报告医师;如果导尿管堵塞,可予膀胱冲洗;造瘘管堵塞,予低压冲洗;防止尿液反流。严格执行无菌操作,遵医嘱合理使用抗生素,作好尿道口消毒,及病人卫生清洁工作
三、健康教育
饮食指导:嘱患者注意休息,平时多饮水,每日尿量保持在2000 ml以上。以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积。少吃含草酸钙多的食品,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;禁饮酒、浓茶、咖啡等刺激性食物,减少脂肪及糖的摄入;养成良好的生活习惯。
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