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放射科记录本支撑材料.doc

放射科记录本支撑材料

短暂的幸福_吧
2019-02-13 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《放射科记录本支撑材料doc》,可适用于医药卫生领域

年 一 月科内质控检查资料表(一)核心制度落实情况管理组一检查时间值班和交接班制度疑难病例讨论制度医疗技术准入制度会诊制度查对制度危重患者抢救制度医疗文书管理制度危急值报告制度月日查看月日交接班本交班及交班本记录按要求落实夜班交班记录较简单已上报科委会申请解决。月日疑难病例讨论:记录完善格式清晰签到完整。年申请项新业务新技术在规定时间进行会诊抽查一CT患者在登记、检查时分别核查患者姓名、性别、年龄检查部位。无危重患者。报告质量欠佳存在漏项现象。详见表(六)抽查年月日例危急值复核后按要求登记并通知临床医生。月日查看月日交接班本交班及交班本记录按要求落实夜班交班记录较简单已上报科委会申请解决。月日疑难病例讨论。年申请项新业务新技术月日至日间无会诊。抽查一CT患者在登记、检查时分别核查患者姓名、性别、年龄检查部位无危重患者。报告质量欠佳出现错别字。详见表(六)抽查年月日例危急值复核后按要求登记并通知临床医生。月日查看月日交接班本交班及交班本记录按要求落实夜班交班记录较简单已上报科委会申请解决。月日疑难病例讨论。年申请项新业务新技术在规定时间进行会诊抽查一CT患者在登记、检查时分别核查患者姓名、性别、年龄检查部位无危重患者。报告质量欠佳有两份未审核。详见表(六)月日日无危急值。月日查看月日交接班本交班及交班本记录按要求落实夜班交班记录较简单已上报科委会申请解决。月日疑难病例讨论。年申请项新业务新技术在规定时间进行会诊抽查一CT患者在登记、检查时分别核查患者姓名、性别、年龄检查部位无危重患者。份CT报告发放不及时。详见表(六)抽查年月日例危急值复核后按要求登记并通知临床医生。          年 一  月科内质控检查资料表(二)相关制度及管理要求落实情况管理组一检查日期审核制度重点病例随访与反馈制度图像质量评价急救等备用药品管理备注月日抽查年月日DR报告份份夜班门诊报告未审核但注明“夜班急诊随诊复核”字样。有重点病例(术后病理反馈)记录按要求登记。完成图像质量检查记录及分析改进措施。专人管理按要求摆放未发现过期药品及消毒液。本科室无“特殊药品”月日抽查年月日DR报告份符合审核制度。有重点病例(术后病理反馈)记录按要求登记。图像质量检查记录及分析改进措施已完成。专人管理按要求摆放未发现过期药品及消毒液。本科室无“特殊药品”月日抽查年月日DR报告份符合审核制度。有重点病例(术后病理反馈)记录按要求登记。图像质量检查记录及分析改进措施已完成。专人管理按要求摆放未发现过期药品及消毒液。本科室无“特殊药品”月日抽查年月日DR报告份符合审核制度。有重点病例(术后病理反馈)记录按要求登记。图像质量检查记录及分析改进措施已完成。专人管理按要求摆放未发现过期药品及消毒液。本科室无“特殊药品”      年 一 月科内质控检查资料表(三)医疗质量关键环节、重点部分管理情况检查日期关键环节(有创诊疗操作)重点部门(导管室)月日无穿刺患者。CT、MRI室增强穿刺设备摆放有序。月日无穿刺患者CT机房内杂物凌乱需整改。月日CT导向下穿刺例(CT号:ZC)有记录。CT、MRI室增强穿刺设备摆放有序。月日CT导向下穿刺例(CT号:ZC)有记录。CT机房(导管室)内杂物凌乱需清理整改。   年 一 月科内质控检查资料表(四)临床技术操作规范落实情况管理组检查日期临床技术操作规范落实情况月日抽查年月日:IVP(DR号:ZD)按技术操作规范执行胸片有异物MRI上腹部平扫增强(MRI号:ZM):符合临床技术操作规范及扫描操作规范。月日抽查年月日:食道钡餐(DR号:ZD)未按技术操作规范执行(注:须在透视机下操作)CT增强(CT号:ZC)患者岁增强前复核患者心功能及肝肾功能并要求管床医生陪检。月日抽查年月日:常规胸片(DR号:ZD)按技术操作规范执行图像质量优良泌尿系CT(CT号:ZC)按操作规范扫描图像范围合适曝光条件适当。月日抽查年月日:小儿腹部立位片(DR号:ZD)按技术操作规范执行曝光范围适当曝光条件合适泌尿系CT增强(CT号:ZC)按技术操作规范执行应肾功能异常要求管床医生陪检。  年 一 月科内质控检查资料表(五)新业务新技术管理组检查日期开展情况例月日月日MRI(ZM):SWI检查。月日无月日无月日无   年 一 月科内质控检查资料表(六)医疗文书检查情况管理组一检查日期DR报告单CT报告单MRI报告单审核情况知情同意书操作记录月日抽查报告单份(ZD)份门诊报告单“送检医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。ZD、ZD检查方法漏项。抽查报告单份(ZC)报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。Zc,检查方法空缺。抽查报告单份(ZM)报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。CT报告份夜班急诊报告审核签名:“急诊”。建议科室与医务科协调。其他完成审核签名CT及MRI增强知情同意书共份填写完整。无有创操作。月日抽查报告单份(ZD)报告单“送检医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组ZD、ZD“检查方法”空缺。抽查月日报告单份(ZC)报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。其他项填写完整。抽查月日报告单份(ZM)报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。ZM中检查方法漏项。DR中份夜班急诊报告审核签名:“急诊”。建议科室与医务科协调。其他正常审核。CT及MRI增强知情同意书共份填写完整。无有创操作。月日抽查报告单份(ZD)报告单“送检医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。抽查报告单份(ZC)报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。抽查月日报告单份报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。ZM中检查方法漏项。份DR夜班急诊报告审核未签名:但注明急诊。建议科室与医务科协调。其他正常审核。CT穿刺份、CT及MRI增强知情同意书共份填写完整。CT穿刺份操作记录记录完整、及时。月日抽查DR报告单份(ZD)报告单“送检医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。抽查报告单份(ZC)报告单“中送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。其他项填写完整。抽查报告单份(ZM)报告单中“送诊医师”项空缺系系统设置问题已报告医疗质量管理小组。审核签名完整符合规范。CT穿刺、CT及MRI增强知情同意书共份填写完整。CT穿刺份操作记录记录完整、及时。       病案检查情况管理组二检查日期DR申请单CT申请单MRI申请单DR图像CT图像MRI图像质量月日抽查申请单份(ZD)ZD、ZD、“病人情况”空缺抽查报告单份(ZC)打印申请单中“检查目的或要求”均空缺或过于简单。抽查申请单份(ZM)填写完整抽查DR图像份(ZD)ZD、图像异物ZD曝光范围过大。抽查图像份(ZC)ZC扫描范围过大ZC图像异物。抽查图像份(ZM)图像质量可。月日抽查申请单份(ZD)填写完整。抽查申请单份(ZC)打印申请单中“检查目的或要求”均空缺或过于简单。ZC中过去史“/”不合要求。抽查月日申请单份(ZM)ZM“主要症状及体征”空白。抽查DR图像份(ZD)ZD图像中心线偏斜。抽查月图像份(ZC)ZC扫描范围过大ZC定位像不标准中心线偏移。抽查图像份(ZM)ZM图像金属伪影信噪比差。月日抽查申请单份(ZD)ZD病史“外伤”未写明具体部位抽查申请单份(ZC)打印申请单中“检查目的或要求”均空缺或过于简单。抽查月日报告单份填写完整。抽查DR图像份(ZD)ZD、图像异物ZD图像晃动。抽查图像份(ZC)ZC小儿肺部定位像过长。抽查月日图像份ZM颌面部扫描参数选择不当图像质量不佳。月日抽查日申请单份(ZD)ZD检查目的空缺。抽查报告单份(ZC)打印申请单中“检查目的或要求”均空缺或过于简单。ZC中过去史“/”不合要求。抽查申请单份(ZM)ZM“主要症状及体征”空白。抽查月DR图像份(ZD)ZD、图像异物ZD图像曝光范围过大。抽查月图像份(ZC)ZC扫描范围过大ZC信息错误。抽查图像份(ZM)ZM膝关节无Axi图像。       年 一 月科内质控检查资料表(七)医疗质量指标完成情况检查组检查日期X线检查阳性率CT检查阳性率MRI检查阳性率DR、CT、MRI诊断与手术后符合率备注月日抽查DR诊断报告单份(ZD)抽查CT诊断报告单份(ZC):达标抽查MRI诊断报告单份(ZM)重点病例追踪本(≥)阳性率指标:DR≥CT≥MRI≥月日抽查DR诊断报告单份(ZD)抽查CT诊断报告单份(ZC):达标抽查MRI诊断报告单(ZM)份:重点病例追踪本(≥) 月日抽查DR诊断报告单份(ZD):抽查CT诊断报告单份(ZC):达标抽查月日报告单份:重点病例追踪本(≥) 月日抽查DR诊断报告单份(ZD):抽查CT诊断报告单份(ZC):达标。抽查MRI诊断报告单(ZM)份:重点病例追踪本(≥)       年 一 月科内质控检查资料表(八)医疗质量与安全培训学习组检查日期内容参会情况月日年月日各级医师、技师岗位职责心肺复苏、不良事件报告制度人参会人夜班月日年月日科室业务学习制度人参会人夜班月日年月日危急值报告制度人参会人夜班月日年月日疑难病例讨论制度、重点病例随访及追踪制度人参会人夜班   

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