山 东 省 医 师 执 业 注 册
健
康
体
检
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
二〇一 年 月 日
山东省卫生厅制
姓 名:
性 别: 照 片
出生年月:
民 族:
医师资格证书号码：
拟受聘医疗机构
名 称：
地 址：
邮 编：
联系电话：
承检医院：
注：本页
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
由申请注册本人填写；
承检医院需在体检着照片上盖医院公章。
基本情
况及主
要病史
体重： kg 身高： cm
血压： kpa 心率： 次/分 脉搏： 次/分
药物史： 嗜好：
家族或遗传病史：
既往病史：
医师意见： 医师签名：
内
科
心：
肺：
肝：
胆：
脾：
胃：
肾：
精神、神经：
医师意见（初步诊断）： 医师签名：
外
科
头颈：
淋巴结：
四肢：
脊柱：
胸、腹：
乳房：
肛门：
泌尿生殖：
皮肤粘膜：
医师意见（初步诊断）： 医师签名：
神
经
科
颅神经：
病理反射：
运动神经：
感觉：
医师意见（初步诊断）： 医师签名：
五
官
科
视力： 左： 右： 眼底：
其他眼疾：
听力： 左： 右： 耳道：
鼓膜： 其他耳疾：
口腔粘膜： 鼻窦：
扁桃体： 咽喉：
医师意见（初步诊断）： 医师签名：
辅
助
检
查
血常规： 尿常规：
肝功： 乙肝表面抗原：
胸透：
心电图：
腹部B超（肝、胆、胰脾、肾）：
医师意见（初步诊断）： 医师签名：
体
检
结
论
主检医师签字： 年 月 日 （承检医院公章）
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
年 月 日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假；
2、体检后此表交注册机关。
辅助检查粘贴单
注:本表正反面打印到A4纸上
聘任证明
我单位拟聘任 同志从事 （一级科目） （二级专业）工作，经审核后，同意该同志申请医师执业注册。
特此证明。
法定代表签名：
单 位 公 章：
时 间：
浙公网安备 33021202002483