脑出血临床路径

脑出血临床路径 （医师版） 一、脑出血临床路径 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 住院流程 （一）适用对象。1．中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。 2．西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（小脑<10ml,基底节区出血 <20ml ,大脑出血<30ml） （二）诊断依据。                                                                              1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级 规划 污水管网监理规划下载职业规划大学生职业规划个人职业规划职业规划论文 教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年） 1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。 3）头部CT：多可见出血灶 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF -神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1）临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2）头颅CT证实脑内出血改变。 2.疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗 方案”。 中风病（脑出血）临床常见证候： 肝阳暴亢证  予平肝熄风潜阳 风痰阻络证  予清热化痰，熄风通络 痰热腑实证  予通腑泄热化痰 气虚血瘀证  予益气活血通络 阴虚风动证  予滋阴潜阳，镇肝熄风 （三）选择治疗方案的依据。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）临床路径标准住院日为12-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。                                                  （六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、乙肝两对半；（3）心电图、动态心电图、动态血压；（4）头颅CT 、胸片；（5）腹部及心脏彩超。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。 （八）治疗方法。 中医治疗： 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 治法：益气活血、泻热熄风。  方选：醒脑液 2、针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。 3、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 4、中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 5、其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。 6、内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 7、康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。 8、护理：辨证施护。 西医治疗： 1、脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2、降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 4、缓泻药。 5、纠正水、电解质紊乱药物。 6、继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 （九）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 二、脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）                患者姓名：        性别：    年龄：  门诊号：    住院号：      住院日期：  年  月  日    出院日期：  年  月  日      标准住院日：12-18天 时间 住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元） 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史与体格检查 □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理血压（必要时降压） □ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气 □ 控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯 □ 防治感染、应激性溃疡等并发症 □ 合理使用脱水药物 □ 主治医师查房， 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写上级医师查房记录 □ 记录各种辅查结果 □ 主任医师查房，书写上级医师查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 吡拉西坦片 0.8 tid □ 尼莫地平片 20mg tid □ 云南白药 1g qid □ 辛伐他汀 20mg qd □ 加味生脉口服液 20ml tid □ 甘露醇注射液 125ml iv推 q6h □ 1、吡拉西坦氯化钠注射液 40g ivgtt □ 2、氯化钠注射液150ml氨甲环酸1g ivgtt □ 3、参麦针50ml ivgtt □ 4、吡拉西坦氯化钠注射液 20g ivgtt □ 5、复方氯化钠 500ml 氯化钾注射液1g ivgtt □ 根据病情另开药物 临时医嘱： □ 急诊行头颅CT □ 根据病情下达病危通知 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 吡拉西坦片 0.8 tid □ 尼莫地平片 20mg tid □ 云南白药 1g qid □ 辛伐他汀 20mg qd □ 加味生脉口服液 20ml tid □ 甘露醇注射液 125ml iv推 q6h □ 1、吡拉西坦氯化钠注射液 40g ivgtt □ 2、氯化钠注射液150ml氨甲环酸1g ivgtt □ 3、参麦针50ml ivgtt □ 4、吡拉西坦氯化钠注射液 20g ivgtt □ 5、复方氯化钠 500ml 氯化钾注射液1g ivgtt □ 根据病情另开药物 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、乙肝两对半 □ 胸片、心电图、动态心电图、动态血压、腹部彩超、心脏彩超 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 吡拉西坦片 0.8 tid □ 尼莫地平片 20mg tid □ 云南白药 1g qid □ 辛伐他汀 20mg qd □ 加味生脉口服液 20ml tid □ 醒脑液 100ml tid □ 甘露醇注射液 125ml iv推 q6h □ 1、吡拉西坦氯化钠注射液 40g ivgtt □ 2、氯化钠注射液150ml氨甲环酸1g ivgtt □ 3、参麦针50ml ivgtt □ 4、吡拉西坦氯化钠注射液 20g ivgtt □ 5、复方氯化钠 500ml 氯化钾注射液1g ivgtt □ 根据病情另开药物 临时医嘱： □ 异常化验复查 □ 依据病情需要下达 主要护理 工作 □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．         时间 第4-5天 第6-8天 第8-11天 主 要 诊 疗 工 作 □ 各级医生查房 □ 防治并发症 □ 各级医生查房 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 吡拉西坦片 0.8 tid □ 尼莫地平片 20mg tid □ 云南白药 1g qid □ 辛伐他汀 20mg qd □ 加味生脉口服液 20ml tid □ 醒脑液 100ml tid □ 甘露醇注射液 125ml iv推 q8h □ 1、吡拉西坦氯化钠注射液 40g ivgtt □ 2、氯化钠注射液150ml氨甲环酸1g ivgtt □ 3、参麦针50ml ivgtt □ 4、吡拉西坦氯化钠注射液 20g ivgtt □ 5、复方氯化钠 500ml 氯化钾注射液1g ivgtt □ 根据病情另开药物 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二～三级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 吡拉西坦片 0.8 tid □ 尼莫地平片 20mg tid □ 云南白药 1g qid □ 辛伐他汀 20mg qd □ 加味生脉口服液 20ml tid □ 醒脑液 100ml tid □ 甘露醇注射液 125ml iv推 q12h □ 1、吡拉西坦氯化钠注射液 40g ivgtt □ 2、氯化钠注射液150ml氨甲环酸1g ivgtt □ 3、参麦针50ml ivgtt □ 4、吡拉西坦氯化钠注射液 20g ivgtt □ 5、复方氯化钠 500ml 氯化钾注射液1g ivgtt □ 根据病情另开药物 临时医嘱： □ 复查头部CT 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二～三级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 吡拉西坦片 0.8 tid □ 尼莫地平片 20mg tid □ 云南白药 1g qid □ 辛伐他汀 20mg qd □ 加味生脉口服液 20ml tid □ 醒脑液 100ml tid □ 1、吡拉西坦氯化钠注射液 40g ivgtt □ 2、氯化钠注射液150ml氨甲环酸1g ivgtt □ 3、参麦针50ml ivgtt □ 4、吡拉西坦氯化钠注射液 20g ivgtt □ 5、复方氯化钠 500ml 氯化钾注射液1g ivgtt □ 根据病情另开药物 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 明日出院 主要 护理 工作 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 □ 嘱其定期门诊复诊 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．         时间 第12-18天（出院日）     主 要 诊 疗 工 作 □ 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院     重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药     主要 护理 工作 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 嘱其定期门诊复诊     病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2．