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美国心脏学会心肺复苏PPT课件.ppt

美国心脏学会心肺复苏PPT课件

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2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《美国心脏学会心肺复苏PPT课件ppt》,可适用于高等教育领域

国际心肺复苏(CPR)指南解读★年第一个心肺复苏指南★年欧洲心肺复苏指南★《年国际心肺复苏与心血管急救指南》★年★年*年指南CPR的生命链BLS:迅速识别心搏骤停并启动急救反应系统早期实施高质量CPR强调胸外按压快速除颤ALS:有效的高级心血管生命支持ACLS:全面的心搏骤停复苏后期救治链”由原来的个环节延伸为个环节包括迅速识别心搏骤停并启动急救反应系统早期实施CPR强调胸外按压快速除颤有效的高级心血管生命支持和全面的复苏后期救治。*成人BLS简化流程简化BLS程序:★删除“看、听和感觉呼吸”★脉搏检查:非专业人士无需专业人士s无反应无呼吸或呼吸异常(濒死喘息)心跳骤停小儿ICU的一项研究发现即使是医务人员准确判断小儿脉搏的准确性仅而且往往超过s。而联合患者无反应和呼吸不正常其准确性超过颈动脉搏动触摸。已有的研究证实即使是医务人员也很难在s以内准确判断病人是否有脉搏。*成人BLS强调心脏按压最大的变化:ABC→CAB高质量的胸外心脏按压:深度至少cm频率至少次分每次按压后胸廓充分回弹尽量减少胸外按压的中断。对于不能或不愿提供人工呼吸的非专业施救人员鼓励进行仅胸外心脏按压的CPR。*背部垫硬物按压部位:掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点双肘夹紧双手交叉紧扣手指上翘掌跟不离胸骨成人BLS心脏按压成人BLS高质量的CPR医务人员应提供传统CPR按压通气气管插管前:按压与呼吸比为:气管插管后:呼吸~次分按压不中断推荐“抬颏仰头法”患者颈部有损伤时应先考虑“托颌法”昏迷患者口咽见固体异物时才能用手指进行清除成人BLS气道开放(无变化)抬颏仰头法适用于成人、儿童及婴儿。有条件时利用负压吸引吸出口咽分泌物。*BLS人工呼吸吹气时间达s可见胸廓起伏避免快速、有力的人工呼吸避免过度通气尽量使用高浓度的氧气除颤心脏停跳心电图可除颤无脉性室速室颤无脉搏的心电节律心电成直线除颤早期除颤(min内)至关重要如有两名以上人员施救:一人提供胸外心脏按压一人呼救并寻找AED或除颤仪。研究表明心脏骤停的初始心律绝大多数为室颤电除颤是终止室颤最有效的方法随时间的延长除颤成功率会明显下降。*医务人员首选手动除颤仪除颤能量推荐双相波除颤仪体外除颤能量:双相波除颤仪选择J单向波除颤仪选择J体内除颤能量:体外除颤能量的研究表明双相波除颤成功率高于单相波*除颤注意事项除颤垫即可监护又可除颤效果更好。自粘性除颤垫直径大于cm。注意避开乳房组织和胸毛。除颤位置应距离起搏装置cm以上建议前后位或前侧位。推荐单次除颤→→立即胸外按压(五个周期约min)→→检查心律评估是否需再除颤。三次除颤不成功可给予抗心律失常药。除颤电极位置前外侧心尖后部ACLS团队合作小组合作与分工组长人麻醉医师心脏按压人外科医师气道、通气与氧供或人麻醉医师监护、除颤人麻醉医师循环支持:通道、液体、药物~人护士、麻醉医师记录人护士、麻醉医师气道和通气、循环支持、药物治疗心律失常、特殊情况下的心跳骤停、识别可逆的原因*ACLS气道和通气推荐使用口咽或鼻咽通气道(颅底骨折禁用)根据具体情况选择面罩球囊通气、声门上装置或气管插管不推荐常规使用环状软骨加压自主循环恢复前使用氧气常规使用ETCO监测避免过度通气插管后RR~次分ALS复苏药物静脉给药仍作为首选一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素肾上腺素首剂mgIV两次用药间隔~min在标准CPR、除颤和注射肾上腺素无效时,可以考虑使用血管加压素uIV不可重复新指南对是否需要使用大剂量肾上腺素这一问题仍然未做定论。ALS复苏药物胺碘酮(mgiv)是首选抗心律失常药物钙:不推荐常规使用除非存在低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症阿托品:不推荐常规使用可用于迷走张力增加或胆碱能药物中毒导致的心动过缓碳酸氢钠:无明确指针不应给予首次剂量无效时可于分钟后追加mg。*复苏时的监测ETCO:ETCO和CO之间有很强的相关性可以反映心脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏分钟ETCO处于低值(≤mmHg),强烈暗示恢复自主循环的可能性低。如果患者心搏骤停是由窒息所致其初期PETCO往往较高碳酸氢钠会暂时升高PETCO肾上腺素和其他体循环血管收缩剂会暂时降低PETCO。个研究证实CPR中时呼末二氧化碳值越高预示预后越好个研究发现ETCO<mmHg预示极差的预后。个前瞻性研究发现随着患者的苏醒CO增加。定量分析呼末二氧化碳是安全有效的无创性检测心排出量的方法是插管患者苏醒的早期指标。但在不同的时间点安全值是多少还没有研究来证实。。*寻找和纠正心跳骤停的可逆性原因**可编辑自主循环恢复后:避免过度通气推荐常规监测ETCO建议调整FiO,维持SpO在PCAC呼吸复苏后治疗优化血流动力学改善器官灌注血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏治疗目标:MAP≧mmHg、CVP~cmHO、SVO≧、Hct>、尿量>ml(kgh)、Lac接近正常PCAC循环循环支持的具体内容。??*PCAC体温治疗性低温:尽早将昏迷患者中心温度降至~℃持续~h早期头部冰帽降温快速输注冰水mlkg让中心温度降低度防止发热PCAC神经保护神经保护:减轻脑水肿没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶Q、糖皮质激素等。控制癫痫稳定内环境控制血糖~mmolL儿科复苏年龄划分新生儿:出生后第小时到离开医院前婴儿:小于岁的患儿儿童:岁青春期患儿女:乳房发育男:腋毛生长儿科BLS简化流程删除检查呼吸不再强调脉搏检查无生命迹象秒内不能触及脉搏即应开始CPRHR<次分伴低灌注征象即应开始CPR儿科BLS新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用传统CPR(按压通气)更具有优势医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPR鼓励未受过培训的施救者进行单纯胸外按压的CPR。在一个大样本的院外儿童心搏骤停的研究中窒息导致的心跳骤停的儿童接受只按压的CPR其生存率并不比不接受CPR的儿童高。*儿科BLS儿科患者复苏流程为CAB按压深度:婴幼儿cm儿童cm按压通气比::(双人施救)或:(单人施救)新生儿心搏骤停大多是呼吸因素导致除明确是心脏因素外复苏流程仍应采用“ABC”。*除颤仪的选择顺序:手动除颤仪、有能量衰减的AED、无能量衰减的AED推荐双相波除颤仪、单次除颤除颤能量初次:Jkg再次:至少Jkg但不超过Jkg儿科BLS除颤使用AED时应选用儿童型号的电击衬垫(彼此不能重叠)。或使用儿童按钮。*更多的证据支持带套囊气管导管使用ETCO确认气管导管位置及评估心脏按压质量避免过度通气尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率在自主循环恢复前默认使用氧气一旦循环恢复调整FiO,维持SpO在儿科ACLS呼吸儿科ACLS循环肾上腺素:单次剂量ugkgIV最大单次剂量是mg。出现心动过缓和低灌注表现且对通气和氧合无反应时给予。难治性或复发性VF无脉性VT胺碘酮mgkgIV。如仍然无效可于~分钟后重复追加胺碘酮mgkg。为什么不是要钙和碳酸氢钠?*儿科ACLS循环首选静脉通道或经骨髓途径也可经气管导管给药药物治疗原则:小剂量多次给予缓慢滴定非肥胖患儿复苏药物的首次剂量是根据真实体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重为什么不是要钙和碳酸氢钠?*儿科ACLS通道骨内通道(IO)快速、安全、有效血型、交叉配血、血气分析所有经静脉给予的药物起效时间、药物剂量与静脉相同输血、输液(经此通道给予碳酸氢钠后酸碱分析不准确)暂时通道。儿科ACLS通道经气管导管可经气管给予脂溶性药物如:利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物如碳酸氢钠和钙剂暂停心脏按压给予药物继之冲ml水和次持续气道正压通气最佳的气管内给药剂量尚不明确:利多卡因、阿托品、纳洛酮:~倍静脉剂量肾上腺素:倍静脉剂量(mgkg)lowerepinephrineconcentrationsproducepredominanttransientperipheralβadrenergicvasodilatingeffectsCausehypotension,lowercoronaryarteryperfusionpressureandflow,andareducedpotentialforROSCNonlipidsolubledrugs(eg,sodiumbicarbonateandcalcium)mayinjuretheairwaytheyshouldnotbeadministeredviatheendotrachealroute不推荐这一通路。因为IO建立容易。成人与儿科患者CPR的区别成人儿科BLS流程CABCAB脉搏检查颈动脉或股动脉肱动脉或股动脉心脏按压按压时机无脉搏HR<低灌注按压深度至少cm儿童cm婴儿cm按压与通气比插管前∶:(单人):(双人)插管后次分次分成人与儿科患者CPR的区别成人儿科初始除颤能量J(双向波)J(单向波)Jkg肾上腺素mgugkg胺碘酮首剂mgmgkg追加mgmgkg复苏流程为ABC通常按压呼吸比:心源性心搏骤停时:按压胸部的深度足月产儿最好使用空气复苏如使用氧气应监测SpO肾上腺素单次给药剂量为~mgkgiv如没有自主性心率超过分钟即可停止CPR新生儿CPR指南谢谢**可编辑★年第一个心肺复苏指南★年欧洲心肺复苏指南★《年国际心肺复苏与心血管急救指南》★年★年*链”由原来的个环节延伸为个环节包括迅速识别心搏骤停并启动急救反应系统早期实施CPR强调胸外按压快速除颤有效的高级心血管生命支持和全面的复苏后期救治。*小儿ICU的一项研究发现即使是医务人员准确判断小儿脉搏的准确性仅而且往往超过s。而联合患者无反应和呼吸不正常其准确性超过颈动脉搏动触摸。已有的研究证实即使是医务人员也很难在s以内准确判断病人是否有脉搏。*对于不能或不愿提供人工呼吸的非专业施救人员鼓励进行仅胸外心脏按压的CPR。*抬颏仰头法适用于成人、儿童及婴儿。有条件时利用负压吸引吸出口咽分泌物。*研究表明心脏骤停的初始心律绝大多数为室颤电除颤是终止室颤最有效的方法随时间的延长除颤成功率会明显下降。*研究表明双相波除颤成功率高于单相波*气道和通气、循环支持、药物治疗心律失常、特殊情况下的心跳骤停、识别可逆的原因*新指南对是否需要使用大剂量肾上腺素这一问题仍然未做定论。首次剂量无效时可于分钟后追加mg。*如果患者心搏骤停是由窒息所致其初期PETCO往往较高碳酸氢钠会暂时升高PETCO肾上腺素和其他体循环血管收缩剂会暂时降低PETCO。个研究证实CPR中时呼末二氧化碳值越高预示预后越好个研究发现ETCO<mmHg预示极差的预后。个前瞻性研究发现随着患者的苏醒CO增加。定量分析呼末二氧化碳是安全有效的无创性检测心排出量的方法是插管患者苏醒的早期指标。但在不同的时间点安全值是多少还没有研究来证实。。*循环支持的具体内容。??*鼓励未受过培训的施救者进行单纯胸外按压的CPR。在一个大样本的院外儿童心搏骤停的研究中窒息导致的心跳骤停的儿童接受只按压的CPR其生存率并不比不接受CPR的儿童高。*新生儿心搏骤停大多是呼吸因素导致除明确是心脏因素外复苏流程仍应采用“ABC”。*使用AED时应选用儿童型号的电击衬垫(彼此不能重叠)。或使用儿童按钮。*为什么不是要钙和碳酸氢钠?*为什么不是要钙和碳酸氢钠?*(经此通道给予碳酸氢钠后酸碱分析不准确)暂时通道。lowerepinephrineconcentrationsproducepredominanttransientperipheralβadrenergicvasodilatingeffectsCausehypotension,lowercoronaryarteryperfusionpressureandflow,andareducedpotentialforROSCNonlipidsolubledrugs(eg,sodiumbicarbonateandcalcium)mayinjuretheairwaytheyshouldnotbeadministeredviatheendotrachealroute不推荐这一通路。因为IO建立容易。

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