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无创正压通气.doc

无创正压通气

白安得
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无创正压通气doc》,可适用于医药卫生领域

无创正压通气(NoninvasivePositivePressureVentilation,NPPV)湖南省人民医院呼吸科刘志光一:)概述机械通气(MV):一种呼吸支持技术。目的:改善肺的氧合,维持合适的通气(排出CO),减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧,维持血流动力学的稳定,为呼吸功能的恢复争取时间。让病因治疗有时间发挥作用。原理:建立气管外口与肺泡之间的压力差。:正压呼吸机:最常用。:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机。根据连接方式:是经气管插管(切开)或鼻面罩等。:有创通气。:无创通气:二:无创通气(NIV,noninvasiveventilation)是指不经气管插管(切开)而增加肺泡通气的一系列方法的总称,包括体外负压通气,经鼻面罩正压通气,胸壁振荡及膈肌起搏器。NPPV由于“无创”的特点使得机械通气的“早期应用”成为可能。无创通气的历史:年月PhllipDrink和CharlesMcKhann箱式通气机(铁肺)用于临床:年JHEmerson研发tank装置:s脊髓灰质炎流行是负压通气的颠峰期。胸部盔甲(cuirass)或壳(shell)通气机,rocking床和间隙腹压通气机在s前,几乎所有机械通气技术都是无创的早期:CPAP治疗OSA后期:NIPPV治疗慢性急性呼吸衰竭年代以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗。此外提倡家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰:无创负压:铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机其它:腹部置换通气如:间隙腹压通气机,摇摆床无创负压通气目前还保留胸甲式和夹克式负压呼吸机(世纪年代流行)。:无创正压::常用,包括双水平正压通气(BiPAP),持续气道内正压(CPAP)现在有足够的证据证明对某些需要机械通气辅助的病人,通过一个鼻罩,口件或面罩应用正压通气能减少插管的需要及其相关的并发症,减少死亡率,缩短住院时间。NIPPV优点::保留了上呼吸道的湿化,温化及防御作用,保留了患者吞咽,说话和咳嗽等功能。:避免,减少了sedationparalysis的需要:无需插管,避免了人工气道的不适和并发症:可间隙使用,容易脱机由于无创的特点使机械通气的早期应用成为可能。也扩展了机械通气的应用领域如长期家庭应用,康复治疗,插管前准备等无创与有创正压通气的区别无创有创连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小睡眠上气道阻塞有无清除分泌物困难容易密封紧固性较差好同步触发较差较好通气保障较低较好镇静药物不能用可用患者配合舒适要求高要求低NIPPV缺点:无法提供有效的气道管理。痰液清除能力低:通气保障低,不能确保通气支持水平。:面部皮肤损伤:增加了吸入的危险:减少了咳嗽的能力(全面罩):如果失败,增加了通气时间:患者配合和舒适要求高,:增加重复呼吸死腔此外,NPPV提供的通气支持水平有限,如果吸气压力大于或Vt过大,患者常难以忍受,或气体进入胃内,引起腹胀等要求患者有较清醒的意识,良好的呼吸中枢驱动和一定的自主呼吸能力,自主咳嗽能力,因此应避免使用镇静药等三:NIPPV应用指征主要用于轻中度呼吸衰竭,没有紧急插管指征,生命体征相对稳定及没有NIPPV禁忌症的患者(清醒合作非常重要)。用于呼衰早期干预和辅助撤机。ARF应用NPPV的标准:至少有以下项①临床标准:中至重度呼吸困难,伴:辅助呼吸肌的应用和反常呼吸,RR>次min,RR>次min(Ⅰ型ARF),②血气标准:PaCO>mmHg和PH<,氧合指数(OI)≤mmHg。一):NIPPV在不同疾病的应用A类推荐:AECOPD。:急性心原性肺水肿(ACPE),:免疫功能受损患者呼吸衰竭(ALIARDS):辅助早期撤机与拔管B类推荐:手术后呼衰:成功率较高,COPD和充血性心衰患者行肺切除术后尤为明显,不适宜于上腹部,上呼吸道手术后患者。:插管前改善氧合:辅助纤支镜检查C类推荐权衡利弊后可试用,一旦失败应及时插管。:轻、中症哮喘(但此时药物治疗多有效)。不作为常规推荐重症哮喘治疗。:ALIARDS:对于无免疫功能受损患者有效性一直存在争议。肺炎:拔管失败后的补救治疗:拒绝插管。通常不用NPPV:晚期间质性肺疾病急性加重,严重ARDS伴MODF,上气道或食管外科手术后,上气道阻塞伴有闭塞的高度危险。总体看,NIPPV主用于较轻的呼衰,在有禁忌证时不宜使用。目前NPPV应用指征无统一标准,应动态选择即如果没有NPPV禁忌证,可以先试用,观察治疗后的反应,然后决定是否继续使用还是改有创通气合理使用的关键是把握无创有创撤换点二):绝对禁忌症::心跳呼吸停止:自主呼吸微弱,昏迷(COPD例外):误吸可能高:合并其它脏器功能衰竭(血流动力不稳定,消化道大出血,严重脑部疾病)。:面部创伤手术畸形。:不合作。三):相对禁忌症::气道分泌物多排痰障碍。严重感染:极度紧张:严重低氧血症:(PaO<mmHg或PH<):上气道机械性阻塞:近期上腹部手术后(尤其需严格胃肠减压者)。:严重肥胖四:建立开展NIPPV的基础条件人员培训(专业组,医生,呼吸治疗师,护士):基础知识,适应症,禁忌症,操作,监护等场地(ICU,病房,人员病人比例)设备(连接方法,呼吸机)监护和紧急插管的条件

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