腰椎间盘突出的护理查房

腰椎间盘突出护理查房 . 病历汇报 抢1床 李丽珍，女，44岁，主管医生：叶学年 诊断：腰5骶1椎间盘突出， 四肢乏力查因。 患者于2014年2月17日17时三十五分由家属扶行入院，主诉：反复腰腿疼痛4年，再发3个月，加重并4肢麻木1天。入院 时查：T37℃ P76次∕分 R20 次∕分 BP110∕70㎜Hg。外院CT检查结果示：腰椎间盘突出。为作进一步治疗而入院。入院 后完善相关各项检查，MRI示：颈椎间盘变性，颈5/6椎间盘膨出，腰4/5椎间盘突出后正中突出；腰5/骶2椎间盘膨出并左右突出。肺CT示：左上肺结核。乙肝两对半示：大三阳。 病情介绍： 患者于2月21日7：30送手术室在气管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管减压+神经根探查+腰5-骶1椎弓根钉固定+椎间植骨融合术。术毕于10：40返回病房，查：腰 部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边心电监护，生命体征平稳，予2月24日拔除两条腰部伤口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。 外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用。 腰椎间盘突出症 解剖概要 腰椎间盘突出定义： 椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 诱发因素 （熟悉） ①突然的负重或闪腰是形成纤维环 破裂的主要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨出型 纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型 破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 游离型 常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 1.X线 直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄。 2.CT 鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 3.MRI 显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 治疗方法 非手术治疗： 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 治疗方法 手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、结核病，乙肝大三阳疾病的相关知识。 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆病人能掌握结核病，肝炎病的自我护理知识。 术前护理问题 护理问题：焦虑 知识缺乏 护理措施 术前护理： 心理护理： 1、巡视病房，与病人交谈，给予安慰 解释。 2、介绍成功病例，解除紧张情绪, 减少顾虑和担忧,增强信心。 术前准备： 1、术前两天练习床上大小便。 2、术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 3、清洗后术野常规备皮。 4、术前12小时禁食，4小时禁水。 术后护理问题 1 、疼痛 2、 自理缺陷 3、 功能锻炼 4、 饮食指导 护理措施 术后护理： 心理护理 术后体位 卧床休息3~4周，特别是行全椎板切除的患者；术后每4~6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。 一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。 术后护理： 疼痛的护理： 1、密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范围，解释 并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵嘱使用止 痛药。 2、观察切口情况，保持敷料清洁干燥。 引流管的护理： 观察引流液的、，色、质、量，保持引流的有效性，并告知病人家属观察要点。 生活护理： 给予基础的生活护理，如协助翻身等。 功能锻炼： 去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。 饮食指导： 宜进易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳等，忌食辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。 预防并发症： 脑脊液漏：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。 预防并发症： 泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。 合并肺结核病及乙肝大三阳患者的护理 肺结核是慢性消耗性疾病，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。 护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息，宜向患侧卧位。③指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。 肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。 乙肝大三阳应做好消毒隔离护理。 基础康复治疗 卧床休息3~6周，遵医嘱。 起床活动佩带腰围 3个月内避免弯腰活动 功能锻练的指导 （一）腰椎间盘突出急性期： 卧硬板床，禁止任何康复训练。 （二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。 康复指导 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。 康复指导 术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。 康复指导 康复指导 健康教育 1、入院宣教： 医院环境介绍、各种 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的遵 守等。 2、疾病的相关知识宣教：监测血压、血糖的 重要性；擅自停药的危害；本病的基本临 床表现，治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 等。 3、术前宣教：术前准备及心理疏导 4、术后宣教：术后病情的观察；功能锻炼的 方法、作用及注意事项；饮食指等。 出院指导（掌握） 腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。 出院指导 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动 ③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。 ④积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 ⑤保持良好的心态。定期复查。 ⑥出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。 ⑦术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 腰椎间盘突出症 预 防 减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势 慎用腰围 千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强有力的腰背肌才是脊柱稳定的重要因素，具有主动保护作用。长期使用腰围，可使腰肌软弱无力，一旦解除，难以适应无腰围保护下的活动，容易造成新的损伤。因此，应根据病情，尽量减少配戴腰围的时间(严重腰椎骨折、脱位或 手术后的病人解除腰围前，要请教 医生，以防不测)。所有病人都应 听从医生指导，加强腰背肌功能 锻炼。