《退（抵）税申请
表
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》
申请人名称
纳税人□ 扣缴义务人□
联系人姓名
联系电话
纳税人名称
纳税人识别号
申请退税类型
汇算结算退税□ 误收退税□
原完税情况
税种
品目名称
税款所属时期
税票号码
实缴金额
合计（小写）
申请退税金额（小写）
退税申请理由
（纳税人或代理人声明：
我单位知悉与本事项相关的全部税收政策和管理要求，此表是根据国家有关税收规定填报的，是真实、完整的，提交的资料真实、合法、有效）。
法定代表人（负责人） 经办人： （公章）
年 月 日
以下由税务机关填写
受理情况
受理人： 年 月 日
核实部门意见：
退还方式： 退库□ 抵扣欠税□
退税类型： 汇算结算退税□ 误收退税□
退税发起方式：纳税人自行申请□ 税务机关发现并通知□
退（抵）税金额：
经办人： 负责人：
年 月 日
税务机关负责人意见：
签字
年 月 日（公章）
本表一式四联，纳税人一联、税务机关三联。
备注：
1、本表适用于纳税人、扣缴义务人办理汇算结算和误收税款退税。
2、纳税人退税账户与原缴税账户不一致的，须另行提交资料，并经税务机关确认。
3、本表一式四联，纳税人一联、税务机关三联。
四、表单说明
1、申请人名称：填写纳税人或扣缴义务人姓名；
2、申请人身份：选择“纳税人”或“扣缴义务人”；
3、联系人名称：填写联系人姓名；
4、联系人电话：填写联系人固定电话号码或手机号码；
5、纳税名称：填写税务登记证所载纳税人的全称
6、纳税别识别号：填写税务税务机关统一核发的税务登记证号码；
7、申请退税类型：选择“算结算退税”或“误收退税”；
8、原完税情况：分税种、品目名称、税款所属时期、税票号码、实缴金额等项目，填写申请办理退税的已入库信息，上述信息应与完税费（缴款）凭证复印件、完税费（缴款）凭证原件或完税电子信息一致；
9、申请退税金额：填写申请退（抵）税的金额，应小于等于原完税情况实缴金额合计；
10、退税申请理由：简要概述申请退（抵）税的理由，如果本次退税账户与原缴税账户不一致，需在此说明，并须另行提交资料，经税务机关登记确认；
11、受理情况：填写核对接收纳税人、扣缴义务人资料的情况。
12、退还方式：退还方式可以单选或多选，对于有欠税的纳税人，一般情况应选择“抵扣欠税”，对于选择“抵扣欠税”情况，税务机关可以取消该选择，将全部申请退税的金额，以“退库”方式办理。
13、退税类型：选择“汇算结算退税”或“误收退税”；
14、退税发起方式：税务机关依据具体情况，选择“纳税人自行申请”或“税务机关发现并通知”；
15、退（抵）税金额：填写税务机关核准后的退（抵）税总额，应小于等于纳税人申请退税金额
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