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首页 危重症患者的呼吸功能监测PPT课件

危重症患者的呼吸功能监测PPT课件.ppt

危重症患者的呼吸功能监测PPT课件

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《危重症患者的呼吸功能监测PPT课件ppt》,可适用于医药卫生领域

危重症患者的呼吸功能监测*提供警报及时掌握救治机会预防呼衰的发生评估治疗反应推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症目的与意义*神志不清急性呼衰:ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者监测对象*呼吸功能监测指标临床表现、胸片血气监测指标肺功能监测指标*肺容积呼吸中枢功能气道压力呼吸肌功能肺顺应性呼吸形式监测气道阻力动脉血气动脉血氧饱和度氧气交换效率呼出气二氧化碳临床表现*呼吸频率咳嗽力度呼吸节律紫绀呼吸窘迫神志气道通畅程度胸部叩听诊、胸片临床上呼吸功能监测最好的指标是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准只能提供各种异常所致的最终结果无法揭示导致呼衰的具体环节相对有创不能实时监测相对滞后于肺功能的改变血气监测指标*PaO:动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值为~mmHg(–年龄×)PaO>mmHg正常PaO<mmHg低氧血症PaO<mmHg呼吸衰竭PaO<mmHg发绀PaO<mmHg重度缺氧PaO<mmHg组织摄取氧障碍动脉血气分析*吸入氧分压降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加PaO降低的原因*确定呼衰类型指导氧疗ARDS时FiO>而PaO仍<mmHg则应采用PEEPPaO测定的意义*血红蛋白与氧的结合程度SaO=Hb(HbHb)х正常值~临床意义同PaO动脉血氧饱和度(SaO)*单位血液中含氧的量OCT=和Hb结合的氧物理溶解的氧动脉氧含量=Hb××SaOPaO×~mldl氧含量(OCT)*-×年龄±~mmHgPaO-PvO反映组织摄取氧的状况差值减少组织摄取氧障碍差值增加组织需氧增加系有创监测不常进行可由周围静脉血来代替混合静脉血氧分压(PvO)*SvO=CvO=~mldlCaO–CvO=mldl混合静脉血氧含量(CvO)*A-aDO=PAO–PaOPAO=(-)FiO-PaCORR=A-aDO=(-)×-PaCO=-×PaCO正常<mmHg异常>mmHg肺泡动脉血氧分压差(A-aDO)*指A-aDO与PaO比率参考范围:RI<临床意义:评价呼吸功能降低的一个指标作为评价氧交换的一个指标评价ARDS的程度比A-aDO更能准确发现ARDS呼吸指数*正常值:~mmHg(FiO=)轻度呼衰:~mmHg中度呼衰:~mmHg重度呼衰:<mmHgARDS治疗后>mmHg预后较好<mmHg预后极差PaOFiO↓↓A-aDO↑:换气功能障碍PaOFiO↓↓A-aDO→:通气功能障碍氧合指数(PaOFiO)*监测氧气交换的简便指标健康人任何时候均大于肺内分流↑时PaOPAO↓PaOPAO*单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比正常值为(FiO=)QSQT<自主呼吸能力与正常肺相比差别不大QSQT为~说明有病理分流QSQT为~表示肺功能损害严重QSQT>低氧难以纠正呼吸支持加用PEEP分流率(QSQT)*解剖死腔:从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体体重×(ml)肺泡死腔:进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔VDVT=(PaCO-PECO)PaCO正常人VDVT=~VDVT↑:PE、低血容量、肺气肿、ARDS(可高达)死腔率(VDVT)*动脉血中物理溶解的CO所产生的压力正常值~mmHg判断肺泡通气状态PaCO=PACO=CO产生量肺泡通气量×<mmHg通气过度>mmHg通气不足判断呼吸衰竭的类型代偿反应最大代偿和mmHgPaCO**血气分析结果和调节血气分析选择和调节PaCO↑PaO→VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓,吸气压↑PaCO↓VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓PaO↑FiO↓,PEEP↓PaO↓FiO↑,PEEP↑,吸气时间↑PaCO↑PaO↓VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑PaCO↑PaO→或↑PEEP↓,f↑,吸气时间↓呼气末CO分压(PETCO)正常值~mmHgCO每分钟产量正常值~ml呼出气CO分压(PECO)*临床意义:代谢功能循环功能呼吸功能的评价判断通气功能呼出气CO分压(PECO)**导致PETCO改变的临床情况改变原因突然↑静注碳酸氢钠CO重吸收逐渐↑通气不足CO生成过多突然↓呼吸骤停误插食道管路漏气大块PE气道梗阻突然通气过度逐渐↓通气过度氧耗量↓PECO每分钟产量增加肌肉剧烈运动、发热、寒战、疼痛、紧张、感染、抽搐、补充大剂量葡萄糖减少麻醉、低温*肺容量:VT、VE、VC、FRC呼吸力学:气道压力(Paw)、肺顺应性(CL)、气道阻力(Raw)、呼吸中枢功能、呼吸肌功能肺功能监测指标*VT:每次呼吸所吸入的气体量正常值~mlkgVE:每分钟呼吸所吸入的气体量VT×f正常值~Lminf:~次minFRC:平静呼吸呼气后肺内所含的气量正常值mlkg占肺总量的~VC:深吸气后所能呼出的最大气量~mlkg肺容量监测*指导呼吸机的使用评估胸肺弹性回缩力评估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力评估心血管承受的压力监测Paw的意义*机械通气时患者吸气相最大的气道压力反映气体进入肺内所要克服的阻力正常值~cmHO>cmHO易致气压伤气道峰压(PIP)*吸气末肺泡内压正常值~cmHO有利于氧向肺毛细血管内弥散增加肺内血液循环负荷及发生气胸的危险吸气末正压(平台压)*整个呼吸周期的平均气道压力间接反映平均肺泡压力平均气道压力*呼气即将结束时的压力等于大气压或PEEP避免肺泡早期闭合、增加FRC提高血氧水平过高时影响心输出量呼气末压力**患者自身因素或机械通气应用所产生的呼气末肺泡内正压产生机制:Raw↑、CL↓、呼气气流受限、呼吸机参数设置对机体的影响:对血流动力学的影响对CL计算值的影响气压伤呼吸功中的阻力功↑对策:延长呼气时间降低通气需求(CO产生量、VD、通气模式)外源性PEEP支气管扩张剂内源性PEEP(PEEPi)*气体在气道内活动所产生的摩擦阻力为气道压力差与气流流量的比值机械通气时的Raw=患者Raw+呼吸机管路阻力+气管导管阻力呼吸机直接监测或(PIP-平台压)气流流量正常值~cmHO·L-·s-↑:气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸Raw*单位压力改变下肺容积的变化C=ΔVΔP动态和静态之分(Cdyn和Cst)Cst:在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的主要反映肺组织的弹力Cst=VT平台压或=VT(平台压-PEEP)Cdyn:在呼吸周期中气流未阻断时所测得的Cdyn=VTPIP或=VT(PIP-PEEP)胸部总C(CT)CT=CL+Cc正常值mlcmHOARDS或肺水肿时CT<~mlcmHO如<mlcmHO则撤机无望可指导PEEP的设定顺应性(C)*A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于cmHOE点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平*VCV时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和通气参数B点(即笫一拐点LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),在B点处压力再加上~cmHO为最佳PEEP值然后观察A点(即笫二拐点UIP),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数 B测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)*PV环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率,右侧图向横轴偏移说明顺应性下降作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加根据PV环的斜率可了解肺顺应性*最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)跨膈压(Pdi)呼吸肌功能测定*患者平静呼吸几次后最大吸气和最大呼气时的气道压力反映全部吸气肌和呼气肌的强度MIP(绝对值)男±cmHO女±cmHOMEP男±cmHO女±cmHOMIP监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机绝对值↓:可见于神经肌肉疾病和COPD<cmHO需机械通气已机械通气者<cmHO很难撤机MEP监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力MIP和MEP*腹内压与胸内压之差反映膈肌收缩强度正常值~cmHO↓:膈肌疲劳Pdi*口腔闭合压(P)平均吸气气流流量(VTTi)呼吸中枢功能监测*气道关闭时吸气s的口腔压力或胸腔内压力测定值为负值但仍以正值表示正常值差异较大±cmHO~cmHO~cmHO等等>~cmHO不能撤机P↑:呼吸肌机械负荷过重呼吸肌功能未完全恢复P*机械通气时的各种波形呼吸功……其他**

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