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39种法定传染病临床与防控措施一览表.doc

39种法定传染病临床与防控措施一览表

ying成燕y
2019-02-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《39种法定传染病临床与防控措施一览表doc》,可适用于医药卫生领域

鼠疫概述:由鼠疫杆菌引起的人兽共患的急性烈性传染病。原发于啮齿类动物以蚤类为媒介传播给给人。肺鼠疫病人也可以成为传染源造成人类鼠疫流行特点:自然疫源性疾病发病急、传染性强、传播快、病死率高国境检疫传染病甲类传染病流行趋势:新疫源地不断出现流行范围逐渐扩大有些疫源地静息多年后重新活跃疫情向城市、人口密集区逼近远距离传播的机会增加临床特征病原体传染源传播途径潜伏期隔离期特异性治疗防控措施危重的全身中毒症状发病急剧、恶寒战栗、高热、头痛。主要分为三型:腺鼠疫:最为常见。侵袭部位淋巴结弥漫性肿大发展迅速边缘不清、与周围组织粘连、失去移动性、剧烈疼痛并出现强迫体位好发部位腹股沟、腋下和颈部多为单侧。肺鼠疫:最为严重。除严重中毒症状外在起病小时内出现剧烈咳嗽、咳粘液性或血性泡沫痰呼吸急促、迅速出现呼吸困难和紫绀肺部可闻及湿罗音或胸部摩擦音。X线呈支气管炎、与病情严重程度不一致。多因心力衰竭而死亡。败血症鼠疫:高热寒战、谵妄、昏迷进而发生感染性休克、DIC及皮肤出血和坏死。病死率高达。鼠疫杆菌G敏感感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物如旱獭、黄鼠鼠疫病人鼠蚤人接触剥取皮毛或剥食人人:飞沫dNhd腺型:炎症消散肺型:临床症状消失后连续次痰菌阴性(每隔天次)首选链霉素或四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素和金霉素治疗原则:消毒隔离防止传播及时治疗减少死亡正确用药提高疗效精心护理促进健康原则:灭鼠、灭蚤提高警惕监测鼠疫疫情“三报三不”长期坚持不懈发现鼠疫病人:严密隔离、就地治疗不宜转送甲类传染病上报单间隔离病区无鼠无蚤入院病人做好卫生处理更衣消毒患者分泌物和排泄物漂白粉、来苏儿工作人员防护服、口罩、长筒胶鞋、薄胶手套及防护眼镜严禁探视和病人间来往死者应火葬或深埋三报三不:在鼠疫疫源地内三报病(死)旱獭和其他病(死)动物疑似鼠疫病人不明原因高热和急死病人三不不私自捕猎疫源动物不剥食疫源动物不私自携带疫源动物及其产品出疫区诊断依据:流行病学发病前天到过疫区或接触过疫源动物、或有实验室接触临床症状细菌学腺肿穿刺液、痰、血细菌学涂片和培养血清学被动凝血试验(PHA)血清F抗体或有倍增长流行时措施:加强动物疫情监测发现疑似病人及时隔离治疗立即上报划定隔离区在隔离区灭鼠、灭蚤、消毒进行流行病学调查查清传染源和传播途径交通封锁连续天无继发病例解除封锁。霍乱概述:由O和O血清群霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病典型临床特征:剧烈泻吐、脱水、循环衰竭、电解质紊乱及酸中毒起病急、传播快、波及范围广先后次世界大流行国境检疫传染病甲类传染病 临床特征实验室检查传染源传播途径潜伏期隔离期特异性治疗防控措施泻吐肠道症状易导致脱水、电解质紊乱、酸中毒和循环衰竭。主要分为三期:泻吐期:无痛性剧烈腹泻数次至无数次量多稀水样便、少数米泔样或洗肉水样呕吐为无恶心的喷射性呕吐多无发热脱水虚脱期:脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒神态不安、表情淡漠中度以上脱水可致循环衰竭低钾综合征反应期:纠正脱水后反应性发热。天消退。吐泻物病原学:涂片:G鱼群状排列弧菌悬滴检查及制动试验细菌培养:噬菌体生物型分型和产毒实验:病人带菌者粪口途径主要经水其次是食物尤其是水产品数小时d就地单室严密隔离症状消失后停服抗菌药物连续天粪便培养阴性如无便培养条件住院隔离不少于天消毒:吐泻物漂白粉h容器漂白粉上清来苏尔min尸体处理:火葬检疫:传染源隔离后所有人员便培养连续次阴性无续发病人或带菌者出现自疫点处理后日内无新病例及时、正确、足量液体疗法抗菌素四环素强力霉素氟哌酸吡哌酸儿童可用四环素预防:国境卫生检疫健全疾控组织和疫情报告网络医院加强肠道门诊建设重点地区和人群的预防健康教育三管一灭水源、饮食、粪便、苍蝇报告:属地管理网络接触者预防:每日粪检预防服药诊断疑似诊断:)典型临床症状)流行病学接触史吐泻临床诊断:)流行期间疫区内)典型临床症状确诊病例:)腹泻便培养阳性)流行期间疫区内腹泻双份血清血清凝聚试验倍以上增高杀弧菌抗体倍以上增高)疫源地首次便培养阳性前后各天出现腹泻症状            传染性非典型肺炎概述:由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病SARS严重急性呼吸综合征主要临床表现发热、白细胞计数正常或降低、肺部炎症严重急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭起病急、进展快、传染性较强、病死率较普通肺炎高乙类传染病按甲类传染病管理临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施首发症状:发热多为高热全身中毒症状:头痛、关节酸痛、乏力、胸痛、腹泻呼吸系统症状:初期=干咳、少痰w刺激性咳嗽、白色粘痰严重呼吸急促、急性呼吸窘迫综合征肺部体征:初期不明显进展中或大量湿罗音严重肺实变重症:其它脏器表现、多器官功能衰竭一般检查:WBC正常或↓血氧分压↓肺部X线或CT:片状或絮状阴影、阴影逐渐融合成片双侧改变多在中下肺w内变化迅速病原:咽拭子或漱口液查病毒核酸两部位同一部位间隔两天同一标本两种方法血清学:特异性IgM和IgG患者d一般天疑似:留院观察单间隔离临床:定点医院单间隔离确诊:定点医院可多人一室主要症状消失后d接触者检疫:d无对症、支持保持呼吸道通畅必要时辅以呼吸机症状严重可使用激素预防:)传染源控制早发现、诊断、报告、隔离、治疗)切断传播途径控制医院感染公共场所定期消毒、开窗通风)加强个人防护尽量避免到人群密集、空气不流通的场所佩戴合格口罩勤洗手保持室内通风换气流行时措施:原则预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应、依靠科技多部门组成非典防控指挥部教育公众避免与患者接触设立电话热线解答公众疑问建立发热门诊制度传播途径近距离空气飞沫接触患者呼吸道分泌物而污染手、玩具等经口鼻粘膜、眼结膜诊断疑似诊断:)典型临床症状)无流行病学接触史医学观察:)有流行病学接触史)无临床表现临床诊断:)流行病学依据)典型临床症状)肺部X线影像学确诊病例:)临床诊断)病原学:病毒RNA血清抗体阳转或恢复期倍以上↑。艾滋病概述:获得性免疫缺陷综合征的简称感染HIV(人类免疫缺陷病毒)后引起的一种致死性慢性传染病主要传播途径性接触、血液、母婴乙类主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞经过数年、甚至年或更长时间的潜伏感染使机体细胞免疫功能受到损害引起发病最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤而死亡临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施HIV感染人体后分为三期:急性感染期(I期):部分出现一过性单核细胞增多症通常持续w后消失转入无症状感染期无症状感染期(II期):无任何临床症状HIV或抗体持续y或更长感染者、病毒携带者艾滋病期(III期)艾滋病相关综合征各种机会性感染单纯疱疹V巨细胞V念珠菌卡氏肺孢子虫结核杆菌等NS症状继发性肿瘤:卡波齐肉瘤非霍奇金淋巴瘤一般检查:RBC、WBC和Hb↓淋巴细胞明显↓出现浆细胞样淋巴细胞含空泡的单核细胞CDCD比例倒置血清学:HIV抗体ELISA初筛蛋白印迹确诊HIVP抗原HIVRNARNA印迹RTPCR细胞培养:仅特定情况下患者病毒携带者月有抗体年发病一般不需要进行隔离抗逆转录病毒药物抗逆转录酶抑制剂(RTIS)核苷类NRTIs非核苷类NNRTIs蛋白酶抑制剂(PIs)预防:)加强监测自愿咨询检测门诊住院、手术和就诊病例血清初筛高危人群哨点监测)广泛开展宣传教育)保证献血和输血安全)保证血制品安全)加强对捐献器官组织等的检测)减轻危害:安全性行为美沙酮替代)加强个人防护)患者治疗)感染儿童的计划免疫传播途径无防护的性行为诊断流行病学:高危人群性乱交静脉注射毒品输入血液制品或单献血浆判断标准:)HIV抗体或HIVP抗原)出现两项主要体征及一项次要体征)排除其他原因引起的免疫功能低下主要症状:)体重减轻)发热>月)持续性或间歇性慢性腹泻>月次要症状:)咳嗽>月)全身瘙痒性皮炎)复发性单纯性疱疹)口咽部白色念珠菌感染)慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染)全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大)组织发生广泛的Kaposi肉瘤及隐球菌性脑膜炎。病毒性肝炎概述:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎V引起肝脏炎症和坏死甲、戊消化道一般不发展为慢性乙、丙、丁血液和体液慢性、肝硬化和肝癌乙类传染病 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施甲无黄疸型占急性起病伴发热消化道症状:乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻黄疸者尿色加深、皮肤和巩膜黄染少数呼吸道部分肝脾肿大大多数肝区叩击痛病程:个月以内血常规WBC正常或略高淋巴细胞相对↑尿常规尿胆红素和尿胆原异常肝功能试验:血清酶ALT↑AST↑胆红素↑凝血酶原活动度(PTA)凝血酶原时间PT病原学检查:甲肝IgM近期乙肝DNAHBeAg和HBcIgM丙肝RNA和或抗体丁肝IgMRNA戊肝IgM肝脏穿刺:超声甲和戊潜伏期末期和急性期病人乙丙丁急性和慢性病人病毒携带者月有抗体年发病甲戊周乙丙丁血液体液消毒:甲肝煮沸分钟乙肝煮沸分钟新洁尔灭过氧乙酸急性肝炎一般支持为主干扰素病毒唑慢性肝炎一般支持干扰素核苷类似物重型肝炎加强营养支持促进肝细胞修复和再生预防管理传染源早发现早诊断早报告早隔离早治疗急性期住院隔离治疗慢性病人、携带者餐饮托幼等重点人群加强管理切断传播途径加强水源、饮食、粪便管理加强血液制品管理医疗器具一人一用一消毒保护易感人群新生儿乙肝疫苗接种重点人群乙肝和甲肝疫苗流行时措施甲戊及时发现病人、早隔离治疗及时报告密切注意疫情动态疫点消毒:含氯消毒剂公共场所:经常性消毒周流行病学调查密切接触者接种免疫球蛋白、甲肝疫苗改善公共卫生及卫生措施乙急性乙肝急性起病多不伴发热其余同甲肝病程:ALT大多个月恢复正常HBV阴转和产生保护性抗体月至半年传播途径甲和戊粪口途径接触散发乙丙丁母婴、血液性接触密切接触慢性乙肝肝功异常>半年乙肝表面抗原慢性体征肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大肝纤维化、肝硬化丙急性丙肝病程:<月 慢性丙肝肝功异常>半年丙肝抗体丁急性诊断慢性丁肝戊急性起病。症状体征同甲肝老年多见黄疸程度深重型肝炎急性:爆发性明显的消化道及全身中毒肝进行性缩小黄疸迅速加深肝性脑病<天出现明显出血倾向,PTA<急性肾衰竭、脑水肿、脑疝亚急性:亚急性肝坏死dw胆红素每天↑≧mmolL或大于正常值倍以上出血倾向:PTA<慢性:在慢性肝炎或肝硬化基础上的亚急性肝坏死               脊髓灰质炎概述:由脊髓灰质炎V引起的急性传染病。主要经过粪口途径传播临床表现为发热、咽痛、皮肤感觉过敏和肢体疼痛部分可发肢体迟缓性瘫痪重者因呼吸麻痹死亡乙类传染病临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施前驱期:发热伴上呼吸道感染症状、胃肠炎症状。大多天退热症状消失痊愈瘫痪前期:双峰热前驱期症状消失后再次发热出现中枢神经系统症状伴烦躁不安或嗜睡、头痛、肌肉疼痛及感觉过敏。多汗、尿潴留等自主神经受累瘫痪期:体温下降时出现瘫痪内逐渐加重至体温正常后停止进展。脊髓型:最常见。下运动N元瘫痪)迟缓性麻痹肌张力↓腱反射消失)多无感觉障碍)单侧下肢多见)两侧不对称近端重)颈背肌麻痹腹肌麻痹呼吸肌麻痹脑干型:)颅神经麻痹VIIIXXXII)延髓呼吸中枢麻痹)延髓血管中枢麻痹恢复期:远端开始月后遗症期:年不能恢复会出现肌肉萎缩和畸形血常规正常脑脊液wWBC↑早期中性粒晚期淋巴热退WBC正常蛋白质↑免疫学特异性IgM↑恢复期倍↑病毒分离粪便咽分泌物患者和病毒携带者d 无预防性措施:免疫接种常规=月和岁强化AFP监测:报告、h调查、d内周合格粪便标本、采集d内送检、旬报(含零报告)爱国卫生运动健康教育消毒:粪便和呼吸道分泌物:漂白粉乳混匀放置h容器:上清浸泡min餐饮器玩具:高压蒸汽、煮沸漂白粉上清min衣服:暴晒d肥皂水煮沸min检疫:密切接触者医学观察d隔离观察症状消失后d。标本采集:麻痹d内间隔h以上每份g以上传播途径粪口途径为主初期呼吸道飞沫易感人群儿童为主诊断依据:疑似病例任何<岁儿童发生的AFP急性迟缓性麻痹任何年龄初步诊断为脊灰的病例脊灰、格林巴利、横贯性脊髓炎、多神经病、神经根炎、外伤性神经炎、单神经炎、神经丛炎、周期性麻痹、肌病、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫、截瘫和单瘫、短暂性肢体麻痹确诊病例脊灰V检测排除病例脊灰V检测省级诊断小组排除临床符合病例省级诊断小组审查不排除         人感染高致病性禽流感概述:由甲型流感V引起的人、禽、畜共患急性传染病主要临床表现:流感样症状、结膜炎、肺炎、甚至败血症性休克潜伏期短、传播迅速、传染性强年香港首次HN禽流感乙类传染病按甲类管理 临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施HN较重急性起病持续高热最常见℃以上伴全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛热程d其它上感和消化道症状。半数肺实变体征少数进行性肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血胸腔积液心衰、肾衰HNHN较轻血常规WBC↑LB↓肝功ALT↑骨穿增生活跃病原学呼吸道分泌物可分离VRTPCR检测病毒基因H血清抗体效价倍以上↑H特异性单抗肺部影像学单侧或双侧肺炎进行性扩大少数胸腔积液患病或带毒禽类<d一般d 无抗V治疗h内有效预防:防控预案发热门诊、定点医院加强院内感染控制设立专家组储备必备物资流行时措施:启动紧急预案报告封锁疫区检疫w疫点km内扑杀禽类疫点km内强制性免疫接种深埋、焚烧焚烧饲料禽舍周围彻底消毒密切接触者观察w专用车辆转运减少公共娱乐活动限制公众聚会加强封杀病禽兽医人员保护避免感染人流感毒株以防病毒发生重配。职业暴露个人防护传播途径直接密切接触空气飞沫传播粪口传播诊断流行病学史明确禽类接触史或到过疫区w内出现发热、流感样症状医学观察病例:)流行病学史患者接触史)W内出现临床症状疑似病例:)临床症状流行病学史)呼吸道分泌物病毒核酸确诊病例:)临床症状流行病学史)呼吸道分泌物分离出V或病毒核酸)恢复期V抗体滴度倍以上↑         麻疹概述:由麻疹V引起的急性传染病主要通过呼吸道飞沫传播临床表现发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜Koplik斑和皮肤斑丘疹重者并发肺炎、心肌炎、脑膜炎乙类传染病临床特征实验室检查传染源潜伏期隔离期特异性治疗防控措施典型麻疹前驱期:发热多为中度以上咳嗽、流涕等上感症状眼结膜充血颊粘膜柯氏斑两侧第一臼齿d消失出疹期:发热后d出现出疹顺序耳后、颈部、发际向下面部、躯干、四肢最后手掌、足底淡红色充血性斑丘疹疹间皮肤正常皮疹高峰时全身中毒症状重可达℃出疹期天恢复期:出疹d后热退皮疹按出疹先后顺序消退伴糠麸状脱屑和浅褐色色素沉着轻型麻疹发热低、上感症状轻、柯氏斑不明显、皮疹稀疏、病程短、无并发症重型麻疹中毒性发热高达℃大量蓝紫色、谵妄、抽出、昏迷休克型疹未出齐而骤然隐退循环衰竭出血性高热、粘膜和内脏出血并发症肺炎、心肌炎、脑炎一般检查:WBC正常或↑LB↑多核巨细胞和麻疹抗原:鼻咽分泌物等多核巨剥脱细胞麻疹抗原病毒分离鼻咽分泌物血清学:特异性IgM恢复期抗体倍以上↑患者d一般天接触者检疫:d无对症、支持防止并发症预防:)免疫接种月初种岁、岁复种小一、初一、高三、大一加强)疫情监测)广泛宣传开窗通风)免疫效果监测和评估)医院分诊隔离:出疹后d呼吸道并发症出疹后d接触者预防:麻疹疫苗应急接种或注射免疫球蛋白传播途径空气飞沫为主诊断疑似诊断:)发热、全身性斑丘疹)伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎临床诊断病例:)无流行病学接触史证据未做或死亡失访)临床报告病例实验室检测或无确诊病例:)实验室确诊IgM或分离出V)临床确诊有流行病学接触史但实验室检测或无、排除其它出疹性疾病         

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