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急性肾功能衰竭病人的护理.ppt

急性肾功能衰竭病人的护理

金水文库
2019-02-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性肾功能衰竭病人的护理ppt》,可适用于医药卫生领域

急性肾功能衰竭病人护理*第五节急性肾功能衰竭概述急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。评估病人一病因与发病机制(一)病因.肾前性()血容量不足()心输出量减少.肾实质性()急性肾小管坏死()急性肾间质病变()肾小球和肾小血管疾患.肾后性多见于急性尿路梗阻时(二)发病机制.肾血流动力学改变:各种原因使肾血流量下降.肾小管阻塞学说:各种原因导致肾小管阻塞.反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落肾小管管腔与肾间质直接相通原尿反流扩散到肾间质引起间质水肿压迫肾单位加重肾缺血。.弥散性血管内凝血二临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因分为▲少尿型(尿量<mld)分为三期:少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型(尿量>mld)*急性肾功能衰竭的病程分为三个期:、少尿期或无尿期、多尿期。恢复期*少尿期:少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段约周(天月)。临床表现为尿量骤减或逐渐减少在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<ml)或无尿(每日尿量<ml)。少尿期越长病情越重。由少尿期转变为无尿期表明病情在加重。*少尿期主要表现为水、电解质、酸碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血钾症是少尿期最危急的电解质失调因为正常人%的K+是从肾脏排泄K+排出受限血钾迅速升高>mmolL时可引起心律失常、心跳骤停。*临床表现:由于少尿期体内水的蓄积(水中毒)、低钠(稀释性低钠血症、钠泵效应下降)高血钾(钾排出障碍)病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出积聚在体内出现氮质血症和代谢性酸中毒可以有:恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。*多尿期:在少尿期或无尿期后如在小时内尿量增加并超过ml就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续周时间尿量可以达ml以上。进入多尿期初少尿期的症状并不改善甚至会加重只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时病情才开始逐渐好转。*临床表现:多尿使水肿消退一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下可发生脱水大量电解质随尿排出导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。此时患者体质虚弱抵抗力差消瘦贫血等容易产生消化道出血和合并感染。*恢复期:多尿期后患者进入恢复期可持续个月。患者的肾功能逐渐恢复正常若部分患者肾功能不能恢复则提示可能遗留永久性损害。部分患者无少尿或无尿表现但在病因作用后肾功能急聚恶化肾小球滤过率下降血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。三、检查及诊断(一)检查.血液检查:血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑.尿液检查:尿渗透压低.肾活检组织病理学检查:有助于诊断病因(二)诊断有原发病因血尿素氮、肌酐进行性增高有相应的临床表现。制定计划四、治疗要点(一)少尿期治疗.卧床休息:所有急性肾衰竭病人都应卧床休息.维持营养.维持水平衡:以ml为基础补液量加前一天的出液量.防治高血钾:高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。.透析疗法:腹膜透析、血液透析等。(二)多尿期的治疗维持水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病和防止各种并发症。(三)恢复期治疗一般无需特殊处理实施护理五、护理诊断及措施★.体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。.有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。.潜在并发症:高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。(一)护理诊断.病情观察:观察生命体征记录h出入量。.严格控制入液量:是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=ml前一天的出液量(二)护理措施.饮食护理()能进食者:给清淡流质或半流质食物酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质()不能进食的病人:静脉给予高营养.预防感染:做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理.心理疏导:告诉病人及家属早期透析的重要性以取得他们的支持与理解。.透析护理:急性肾衰竭时多数需要透析治疗具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。.健康教育:指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。*

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