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椎体成形.doc

椎体成形

你de温柔面孔
2019-02-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《椎体成形doc》,可适用于医药卫生领域

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨水泥渗漏的原因及预防张德强乔炜贾立佐【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplastyPKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralbodycompressionfractureOVCF)中骨水泥渗漏的原因及预防措施。方法年月-年月采用PKP治疗OVCF例个椎体。其中男例女例年龄~岁平均岁。其中单个椎体例个椎体例个椎体例。术前经影像学检查确诊为OVCF。术前患者均无脊髓和神经根受损症状及体征。术中单个椎体骨水泥注入量~mL平均mL。根据患者术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组和非渗漏组并分析发生骨水泥渗漏原因以及预防骨水泥渗漏的预防措施。结果例疼痛完全消失例疼痛明显减轻例疼痛减轻无疼痛加重患者。术中出现骨水泥渗漏例其中例渗漏于椎管内无急性脊髓压迫症状例渗漏至前纵韧带下及周围无明显大血管侵蚀症状渗漏至椎体外周例无明显临床症状明显肺内散在点状骨水泥渗漏例无明显呼吸症状例沿椎旁静脉扩散至上及下位椎体周围无明显神经症状。结论椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折效果明显骨水泥渗漏时有发生骨水泥注入量及椎体周壁有无破坏是影响PKP手术发生骨水泥渗漏的主要危险因素术中严格把握穿刺方法及注入时机准确掌握骨水泥量可以减少骨水泥渗漏的发生。【关键词】经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体骨折骨水泥渗漏原因预防TheprotrudingafterpercutaneousvertebralplastyinthetreatmentofosteoporoticvertebralfractureofbonecementleakagecausesandpreventionZHANGdeqiang,QIAOwei,JIAlizuoAbstract:ObiectiveDiscussionoftheprotrudingafterpercutaneousvertebralplasty(percutaneouskyphoplasty,PKPholds)inthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures(osteoporoticvertebralbodycompressionwillfracture,OVCF)inbonecementleakagecausesandpreventionmeasuresMethodsinFebruaryApril,treatedwithPKPholdsOVCFcasesvertebralbodycasesofmale,femalecases~yearsold,averageyearsAsinglevertebralcases,casesofvertebralbodies,threecasesofvertebralbodyPreoperativediagnosisofOVCFbyimagingexaminationPreoperativepatientswithoutthespinalcordandnerverootdamagesymptomsandsignsInasinglevertebralbodybonecementinjectionof~mL,anaverageofmLAccordingtowhetherpatientswithpostoperativeleakageofbonecementisdividedintogroupsandnoleakage,leakageandthecauseofleakageofbonecement,andpreventivemeasurestopreventleakageofbonecementResultscasesofpaindisappearcompletely,casessignificantlyreducepain,patientsrelievepain,patientswithpainworseLeakageofbonecementincases,includingcaseofleakageinthespinalcanal,noacutespinalcordcompressionsymptomscasesofleakagetotheformerunderlongitudinalligamentandthesurrounding,noobvioussymptomsoferosioninthemainbloodvesselsLeakagetothevertebralbodyweekscases,noobviousclinicalsymptomsClearthelungsindotleakageofbonecementincase,noobviousrespiratorysymptomscasealongbesidethevertebralvenousdiffusionandtoptobottomaroundvertebralbody,noobviousneurologicsymptomsConclusionvertebralplastyinthetreatmentofosteoporoticspinalcompressionfractureseffectisobvious,leakageofbonecement,bonecementinjectionofvertebralbodyandwallwithandwithoutdamageisaffectedPKPholdsthesurgeryisamajorriskfactorforleakageofbonecement,intraoperativestrictlygraspthepuncturemethodandinjectiontiming,accuratelygraspthebonecementquantity,canreducetheoccurrenceofleakageofbonecementKeywords:ConvexkeratoplastyafterpercutaneousvertebralbodyOsteoporoticvertebralfracturesbonecementleakagepreventionreasons经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplastyPKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(OVCF)得到了广泛应用其不仅能很好缓解患者疼痛症状还能将压缩的骨折椎体复位到一定高度矫正后凸畸形。然而经皮后凸椎体成形术的骨水泥渗漏发生比率较高这种渗漏多不至造成严重神经血管症状如致死性大出血不可逆性脊髓外周神经损伤但如占位于关键部位如椎管内、神经根孔等处仍有一定概率出现严重、不可逆性后果如截瘫等。现就骨水泥渗漏情况及预防措施报告如下。对象与方法 对象骨质疏松症的诊断标准:Genant半定量法骨折程度诊断标准:纳入标准:①符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准的患者。②所有患者均有明显腰背部疼痛症状翻身困难无神经损伤症状和体征。③所有患者均经腰椎X射线片和CT检查显示椎体后壁完整椎管无占位。④患者对治疗知情同意。共入选例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者个椎体男例女例年龄~岁平均岁。其中单个椎体例个椎体例个椎体例。手术方法患者取俯卧位通过C型臂X线机透视确定伤椎并标记其椎弓根的体表投影。手法复位后行经椎弓根穿刺正位透视针尖位于椎弓根投影稍外上侧位时穿刺针尽量平行于上终板。此时抽出穿刺针内芯插入导针拔出穿刺针外管后沿导针置入工作通道用精细骨钻经工作通道在C臂X线机监测下缓缓钻入当侧位透视下见骨钻尖端位于椎体的前处时正位应显示钻头尖不超过棘突边缘。此时取出骨钻将特制球囊经工作通道送入伤椎椎体内使用装有压力表的高压注射器向球囊内缓慢匀速注入造影剂扩张球囊。术中通过C臂X线机观测球囊扩张和骨折复位情况当椎体复位满意或球囊扩张压力显著增大时停止扩张球囊并取出将调制成牙膏状态的骨水泥注入椎体。术中单个椎体骨水泥注入量~mL平均mL。术后处理:术后h内床上平卧h后腰围保护下下床活动。结果 疼痛缓解情况患者均得到随访随访时间~个月平均(±)个月。例疼痛完全消失例疼痛明显减轻例疼痛减轻无疼痛加重患者。疼痛不能完全缓解者经口服镇痛卧床休养后缓解。所有患者均根据骨密度测量指标予抗骨质疏松以及对症处理。 发生骨水泥渗漏情况例患者均顺利完成手术术中未出现脑血栓、肺栓等并发症。术中出现骨水泥渗漏例。例渗漏于椎管内无急性脊髓压迫症状例渗漏至前纵韧带下及周围无明显大血管侵蚀症状渗漏至椎体外周例无明显临床症状明显肺内散在点状骨水泥渗漏例无明显呼吸症状例沿椎旁静脉扩散至上及下位椎体周围无明显神经症状。 讨论随着现代社会人口老龄化的加剧OVCF的发病率日益增加。OVCF会导致患者出现疼痛症状及椎体后凸畸形严重的脊柱后凸畸形破坏躯体运动功能是影响老年人健康和生活质量的重要原因。PKP不仅能迅速缓解患者的疼痛症状还能有效恢复椎体压缩高度、矫正脊柱后凸畸形。但因骨水泥渗漏引发的并发症也逐渐增多。   骨水泥外渗常见原因:()术者对手术操作技术的熟练程度是决定骨水泥渗漏与否的关键()C型臂X线机在观察骨水泥渗漏方面不具有特异性由于骨水泥本身的显影效果存在不足在术中一些潜在的骨水泥渗漏未能及时发现()对病椎的特点掌握不够充分比如后壁是否完整及上下椎板皮质骨是否存在骨折()骨水泥注入时机和骨水泥的量把握不足()手术结束时拔针过早未凝固的骨水泥由于椎体内的压力沿着针道回流。骨水泥外渗的预防:①患者选择:符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准的患者所有患者均有明显腰背部疼痛症状翻身困难无神经损伤症状和体征。杨惠林等对前壁破损的患者采用骨水泥分次灌注的方法对后壁或侧壁破损的患者采用全程动态“C”型臂X射线机监测下灌注骨水泥术后观察症状改善、骨折复位及并发症情况结果全部病例均顺利完成手术无症状性并发症发生。对于椎体压缩>的患者依靠常规复位及注射骨水泥未见明显并发症增多所以作者认为椎体压缩高度的程度不应成为是否行经皮椎体成形技术的禁忌证更应该重视的是骨水泥注射的量应相应减少主要应用骨水泥的发热效应达到止痛的目的。②强调手法复位因其可利用前后纵韧带的内夹板样作用从前后向一定程度上恢复压缩椎体的高度。复位后骨折椎体骨折块相对位置发生移位更接近于正常解剖形态降低了推注骨水泥的阻力空间大可以有效注入较多的骨水泥。因此作者建议对于椎体压缩骨折患者应先行手法复位。③研究表明无论单侧穿刺还是双侧穿刺行经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折均可取得良好的治疗效果。但是作者认为如能双侧穿刺灌注则可以减少单侧骨水泥的注射量降低了单侧注射的压力减少了渗漏的风险。④研究证实骨水泥注射量与临床镇痛效果无直接关系但是椎体刚度的恢复则需要较多的骨水泥量过量充填并不能获得最佳生物力学效果。目前认为胸椎注射骨水泥mL以内腰椎mL以内即可获得满意效果且渗漏率低。同时注射骨水泥应在面团期或呈牙膏状时完成此时骨水泥既可以与周围的骨组织牢固地结合在一起又同时避免了骨水泥过稀造成渗漏并且如骨水泥过稀可随椎旁静脉或椎基静脉流动甚至循血液循环进入肺内形成肺栓塞。另外骨水泥注射完成后应静置注射器于原位~min待骨水泥稍固化后拔出防止骨水泥沿针道渗漏。⑤骨水泥注射的过程中应有动态放射线密切监测。骨水泥注射过程中如发现有骨水泥外渗应暂停注射密切观察待骨水泥凝固后根据渗漏部位决定是否继续进行确定骨水泥注射量。总之严格把握手术适应证术前安全有效的椎体复位、熟练准确的手术操作、完善的影像学监测、均可有效防止行经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的发生。参考文献ShapiroS,AbelT,PurvinesSSurgicalremovalofepiduralandintraduralpolymethylmethacrylateextravasationcomplicatingpercutaneousvertebroplastyforanosteoporoticlumbarcompressionfractureCasereportJNeurosurg(Suppl):中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿)J实用医学进修杂志,,():LiuZH,YangDZ,ZhuHM,etalZhongguoGuzhiShusongZazhi():刘忠厚,杨定焯,朱汉民,等中国人原发性骨质疏松症诊断标准J中国骨质疏松杂志,,():GenantHK,JergasM,PalermoL,etalComparisonofsemiquantitativevisualandquantitativemorphometricassessmentofprevalentandincidentvertebralfracturesinosteoporosisTheStudyofOsteoporoticFracturesResearchGroupJBoneMinerRes():YangHL,NiuGQ,WangGL,etalZhonghuaGukeZazhi():杨惠林,牛国旗,王根林,等.椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体骨折J中华骨科杂志,,():MaoKY,liuBW,WangY,etalZhongguoLinchuangKangfu():.毛克亚,刘保卫,王岩,等.碳酸化羟基磷灰石水泥椎体充填对骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体高度及疼痛的影响J中国临床康复,,():.WangYZhonghuaChuangshangGukeZazhi():.王岩骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗J中华创伤骨科杂志,,():.MiZY,HuangCLZhongguoJiaoxingWaikeZazhi():米忠友,黄朝梁经皮椎体成形术通气孔对推注压力及心肺功能的影响J中国矫形外科杂志,,():NiCF,YangHL,TangTSJieruFangshexueZazhi():倪才方,杨惠林,唐天驷经皮椎体成形术的初步临床应用J介入放射学杂志,,():GouLY,LiB,ZhangX,etalZhongguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu():苟凌云,李兵,张贤,等经皮椎体注入骨水泥剂量与老年骨质疏松压缩性骨折椎体高度的恢复:年随访验证J中国组织工程研究与临床康复,,():YangYM,RenZW,ZhangZ,etalZhongguoJizhuJisuiZazhi():杨益民,任志伟,张智,等经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折围手术期并发症分析J中国脊柱脊髓杂志,,():WuZX,LeiW,SangHX,etalZhongguoGuzhiShusongZazhi():吴子祥,雷伟,桑宏勋,等阶段注射法预防椎体成型术中骨水泥渗漏的实验研究J中国骨质疏松杂志,,():RenZY,YeJ,QiMH,etalZhonghuaJieheheHuxiZazhi():任振义,叶健,祁明浩,等经皮腰椎成形术致骨水泥肺栓塞一例J中华结核和呼吸杂志,,():NakanoM,HiranoN,IshiharaH,etalCalciumphosphatecementleakageafterpercutaneousvertebroplastyforosteoporoticvertebralfractures:riskfactoranalysisforcementleakageJNeurosurgSpine():HodlerJ,PeckD,GilulaLAMidtermoutcomeaftervertebroplasty:predictivevalueoftechnicalandpatientrelatedfactorsRadiology():

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