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首页 可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功能比较

可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功能比较.doc

可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功…

花街ing
2019-02-13 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功能比较doc》,可适用于医药卫生领域

可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功能比较赵学寨李海军孟彩云李 岩张仕峰刘明辉(平顶山市第二人民医院河南省平顶山市)引用本文:赵学寨李海军孟彩云李岩张仕峰刘明辉可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功能比较J中国组织工程研究():DOI:jissn  ORCID:(赵学寨)文章快速阅读:可吸收螺钉与金属螺钉置入内固定修复踝关节骨折的比较赵学寨男年生河南省上蔡县人硕士副主任医师主要从事骨关节创伤研究。中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()稿件接受:可吸收螺钉置入内固定修复踝关节骨折的生物相容性良好可有效恢复踝关节功能其疗效与传统金属螺钉相似修复后随访观察两组临床疗效、踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间及不良事件发生情况例采用可吸收螺钉进行内固定修复根据内固定材料分组纳入踝关节骨折患者例例采用金属螺钉进行内固定修复文题释义:生物可吸收材料:在体内强度保持时间为周个月这正是松质骨愈合的时间克服了AO内固定出现的应力遮挡的缺点有利于骨折的愈合及踝关节的功能锻炼避免了创伤性关节炎的发生骨折愈合后生物可吸收材料在人体内降解为CO与HO参与体内正常的新陈代谢对机体无毒性反应对骨折断端无明显影响。可吸收接骨螺钉在失去其强度的同时应力逐渐转移至愈合的骨组织上有利骨密度增加不会导致位于内固定物下方的骨皮质弱化减少了骨质疏松危险。可吸收螺钉修复骨折的优点:①患者不需要做第二次金属内固定物去除手术。②可解决应力遮挡问题避免骨质疏松。③无金属刺激及腐蚀反应。④允许骨折局部产生微动。⑤创面感染率低。⑥不干扰CT及MR的影像结果。摘要背景:传统踝关节骨折内固定修复中使用的材料多为金属螺钉或克氏针等虽然可达到坚强内固定的目的但均需二次手术取出。近年来由于生物降解可吸收螺钉的弹性模量与松质骨相当已作为金属螺钉替代物被广泛应用于临床。目的:比较可吸收螺钉与金属螺钉置入内固定修复踝关节骨折的生物相容性及踝关节功能恢复情况。方法:选择踝关节骨折患者例其中男例女例年龄岁其中例采用可吸收螺钉进行内固定修复例采用金属螺钉进行内固定修复。修复后随访观察两组临床疗效、踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间及不良事件发生情况。结果与结论:两组均随访个月以上骨痂生长良好骨折端对位对线良好未见骨延迟愈合或骨不愈合可吸收螺钉组、金属螺钉组临床疗效优良率分别为、组间比较差异无显著性意义两组踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间及不良事件发生率比较差异均无显著性意义(P>)。结果表明可吸收螺钉置入内固定修复踝关节骨折的生物相容性良好可有效恢复踝关节功能其疗效与传统金属螺钉相似。关键词:骨科植入物骨植入物踝关节骨折可吸收螺钉金属螺钉内固定生物相容性踝关节功能随访主题词:可吸收性植入物骨折固定术内组织工程Absorbablescrewandmetalscrewfixationforanklefractures:comparisonofbiocompatibilityandanklefunctionZhaoXuezhai,LiHaijun,MengCaiyun,LiYan,ZhangShifeng,LiuMinghui(SecondPeople’sHospitalofPingdingshanCity,Pingdingshan,HenanProvince,China)AbstractBACKGROUND:PreviousanklefracturesurgerymainlyusestheinternalfixationmaterialssuchasmetalscrewsorKirschnerwire,whichcanachieveastronginternalfixation,butallneedtobetakenoutinthesecondarysurgeryInrecentyears,elasticmodulusofbiodegradableabsorbablescrewisidenticaltothatofcancellousbone,andhasbeenwidelyusedinclinic OBJECTIVE:TocomparethebiocompatibilityandfunctionalrecoveryofanklejointintherepairofanklefractureswithabsorbablescrewsandmetalscrewsMETHODS:patientswithanklefractureswereselected,includingmalesandfemales,attheageoftoyearsoldFiftypatientswererepairedwithabsorbablescrewsandfiftypatientswererepairedwithmetalscrewsClinicalefficacy,Kofoedscore,fracturehealingtimeandadverseeventswereobservedbetweenthetwogroupsafterrepairRESULTSANDCONCLUSION:Patientswerefollowedupforovermonthsinbothgroups,showinggoodbonycallus,goodcontrapositionandalignmentatthefractureendNodelayedunionornonunionoccurredTheexcellentandgoodrateofclinicaleffectwasandintheabsorbablescrewgroupandmetalscrewgroup,respectively,showingnosignificantdifferenceTherewasnosignificantdifferenceinankleKofoedscore,fracturehealingtimeandincidenceofadverseeventsbetweenthetwogroups(P>)TheseresultssuggestthatabsorbablescrewfixationforanklefractureshadgoodbiocompatibilityandcouldeffectivelyrestoreanklefunctionitseffectsaresimilartothatoftraditionalmetalscrewsSubjectheadings:AbsorbableImplantsFractureFixation,InternalTissueEngineeringCitethisarticle:ZhaoXZ,LiHJ,MengCY,LiY,ZhangSF,LiuMHAbsorbablescrewandmetalscrewfixationforanklefractures:comparisonofbiocompatibilityandanklefunctionZhongguoZuzhiGongchengYanjiu():ZhaoXuezhai,Master,Associatechiefphysician,SecondPeople’sHospitalofPingdingshanCity,Pingdingshan,HenanProvince,China 引言 Introduction踝关节是人体负重关节其骨折脱位为关节内骨折多合并韧带损伤。对于踝关节骨折的修复治疗需要同时恢复关节面的完整性及关节的稳定性所以对解剖复位要求较高往往需行内固定如果复位不佳会造成踝关节疼痛及功能退化严重影响患者的生活质量。虽然传统的金属植入物内固定可取得较好的修复效果但由于其材质坚硬对骨折端有应力遮挡作用在一定程度上影响了骨折愈合另外当骨折愈合后需二次手术将其取出不仅增加了患者痛苦也相应增加了患者的经济负担。生物可吸收材料在体内强度保持时间为周个月这正是松质骨愈合的时间克服了AO内固定出现的应力遮挡的缺点有利于骨折的愈合及踝关节的功能锻炼避免了创伤性关节炎的发生骨折愈合后生物可吸收材料在人体内降解为CO与HO参与体内正常的新陈代谢对机体无毒性反应对骨折断端无明显影响。可吸收接骨螺钉在失去其强度的同时应力逐渐转移至愈合的骨组织上有利骨密度增加不会导致位于内固定物下方的骨皮质弱化减少了骨质疏松危险。另外生物可吸收螺钉的最大优点是摒弃了金属材料需二次手术取出的弊端减轻了患者的痛苦与经济负担。试验观察聚乳酸可吸收螺钉与钛合金螺钉内固定修复踝关节骨折的效果随访期间对比两组踝关节功能恢复及并发症发生情况比较两种内固定植入物的优劣。 对象和方法 Subjectsandmethods 设计 回顾性病例分析。 时间及地点 试验于年月至年月在平顶山市第二人民医院骨科完成。 对象 选择平顶山市第二人民医院年月至年月收治的踝关节骨折患者例根据内固定材料不同分为组每组例。可吸收螺钉组中男例女例年龄岁平均(±)岁其中后踝骨折例内踝骨折例外踝骨折例内外踝骨折例AO分型:A型例B型例C型例致伤原因:车祸例压砸伤例扭伤例坠落伤例。金属螺钉组中男例女例年龄岁平均(±)岁其中后踝骨折例内踝骨折例外踝骨折例内外踝骨折l例AO分型:A型例B型例C型例致伤原因:车祸例压砸伤例扭伤例坠落伤例。纳入标准:符合踝关节骨折的诊断标准对内固定及治疗方案知情同意者。排除标准:有切开复位内固定禁忌证者。 材料 可吸收螺钉:购自成都迪康中科生物医学材料有限公司包括全螺纹螺钉和半螺纹螺钉长度mm不等直径分别为mm和mm(图)。可吸收螺钉是高分子聚合物由聚乳酸材料制成经环氧乙烷灭菌一次性使用无色透明具有良好的内固定特性与组织相容性无全身毒性反应抗弯与剪切强度为松质骨的倍。钛合金拉力螺钉:具有良好的强度及生物相容性固定牢靠购自宁波慈北医疗器械有限公司。图可吸收螺钉实物图FigureAbsorbablescrew方法可吸收螺钉组修复方法:全身麻醉仰卧位选取前内侧做弧形切口切开皮肤显露出骨折断端对骨折端行解剖复位使用巾钳做临时性固定采用相配套的探测器、螺钉埋头器、螺丝刀、丝锥和钻头等手术器械根据骨折情况选择合适的钻头对钻孔深度进行测量攻丝后拧入直径和长度均合适的可吸收螺钉进行内固定(图)。对于大骨块需使用枚螺钉固定以免发生骨旋转小骨块使用枚螺钉固定即可。在可吸收螺钉表面涂抹石蜡油以减小旋入阻力防止钉尾碎裂、断钉无需强行加压对于韧带损伤者可一并进行修复。复位固定后要对踝关节做被动屈伸以明确骨折端有无松动内固定物有无脱落。最后拍摄X射线正侧位片观察是否复位满意。踝关节恢复正常解剖关系关节面轮廓、外形光滑即可判定为复位满意。手术完成后使用石膏托外固定术后周视伤口愈合情况开始行关节功能训练。外固定周拆除外固定后逐渐加强负重训练。金属螺钉组修复方法:采用金属螺钉置入内固定治疗解剖复位后使用巾钳临时固定并钻入导针空心钻图可吸收螺钉修复右踝关节骨折后正侧位X射线片FigureAnteroposteriorandlateralXrayfilmsafterabsorbablescrewfixationforrightanklefractures图注:显示下胫腓间隙恢复正常透亮线为可吸收螺钉钉道痕迹。B图金属螺钉置入内固定修复左踝关节骨折前后X射线片FigureXrayfilmsbeforeandaftermetalscrewfixationforleftanklefractures图注:图中A、B分别为内固定前及内固定后。钻孔后拧入合适长度的金属空心螺钉加压固定骨折端(图)其余操作与可吸收螺钉组相同。主要观察指标 内固定前后均拍摄踝关节正位与侧位X射线片以对比观察骨折愈合情况。修复后两组患者均随访个月以上比较两组患者的临床疗效、踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间及不良事件发生情况。临床疗效评价标准:①优:踝关节功能完全恢复无痛、无畸形X射线片显示骨折愈合。②良:踝关节功能有明显恢复活动后踝关节轻度不适或疼痛X射线片显示骨折基本愈合。③可:踝关节功能有所好转时常感到踝关节酸痛无力X射线片显示踝关节轻度畸形。④差:踝关节功能受限负重即痛X射线片显示踝关节明显畸形。踝关节Kofoed评分标准:疼痛(满分为分为基本分)功能(满分为分为加分)活动度(满分为分为加分)。结果评价:分为优分良分为可低于分为差。统计学分析 统计数据整理分析采用SPSS软件计量数据以 结果 Results 参与者数量分析例患者均完成个月随访进入结果分析。 基线资料比较两组患者性别、年龄、骨折类型、致伤原因等基线资料比较差异无显著性意义(P>)见表具有可比性。 两组临床疗效比较 两组临床疗效优良率比较差异无显著性意义(P>)见表。 两组踝关节Kofoed评分及骨折愈合时间比较两组踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间比较差异均无显著性意义(P>)见表。两组均于修复后个月进行X射线片复查结果显示骨痂生长良好骨折端对位对线良好未见骨延迟愈合或骨不愈合。 不良事件末次随访可吸收螺钉组例患者螺钉断裂不良事件发生率为金属螺钉组中例出现骨质疏松表现例出现了轻微感染使用抗生素治疗未影响伤口愈合不良事件发生率为。两组不良事件发生率比较差异无显著性意义(P>)。项目可吸收螺钉组金属螺钉组P男女(n)>年龄(±s岁)±±>后踝骨折内踝骨折l>外踝骨折内外踝骨折(n)AOA型AOB型>AOC型(n)车祸压砸伤扭伤>坠落伤(n)表两组临床疗效比较(n=)TableComparisonofclinicalcurativeeffectsinbothgroups疗效可吸收螺钉组金属螺钉组优(n)良(n)可(n)差(n)疗效优良率()表注:两组临床疗效优良率比较差异无显著性意义(P>)。表两组踝关节Kofoed评分及骨折愈合时间比较(n=)TableComparisonofankleKofoedscoreandfracturehealingtimeinbothgroups表注:两组临床疗效优良率比较差异无显著性意义(P>)。 讨论 Discussion 踝关节骨折的解剖特点 踝部骨折较为多见无论在日常生活中或运动场上均易发生。有统计踝部骨折加上踝部韧带损伤占全身损伤的。踝关节骨折多由间接暴力引起如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节骨折均为关节内骨折若对位不好将形成创伤性踝关节炎伤踝僵硬疼痛行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤多为骨与韧带的合并伤应对骨折和韧带损伤给予同样的重视和处理。在负重中期踝关节关节面承受的压力约为体质量的倍在负重后期则可达倍。骨折修复后若关节面不平整骨折对位不良易造成创伤性关节炎。因此骨折修复治疗时需达到解剖复位恢复内外踝的生理斜度。踝部骨折多由间接暴力所致有移位的内踝或是单纯外踝骨折由于骨折块移位而导致韧带附着松弛手法复位难以成功所以需要行切开复位内固定治疗。以往的手术中使用的金属螺钉或克氏针等虽然可以达到坚强的内固定效果但术后患者常有疼痛感并需要二次手术取出增加了患者的痛苦以及感染的机会。可吸收螺钉的强度与松质骨相近其弹性膜能防止螺钉断裂因不需进行二次手术取出而更具优势。 可吸收螺钉与金属螺钉的内固定效果对比分析 踝关节骨折的传统修复方法是采用金属固定物行骨折端内固定治疗虽然骨折固定牢靠但由于金属的材质坚硬对骨折端易产生应力遮挡作用可影响骨折愈合。而可吸收螺钉具有良好的生物相容性可自行分解置入人体早期具有较高的机械强度之后逐渐降低将应力转移到骨组织从而有助于骨重建及愈合以免发生应力遮挡。Noh等研究表明生物可降解植入物内固定治疗踝关节骨折可克服金属植入物的一些缺点如成像干扰及需要进行额外的手术以取出植入物该篇研究的目的是评估与金属植入物相比生物可降解植入物内固定外踝关节骨折的治疗结果。结果显示通过观察踝关节骨折的AOFAS评分和骨折愈合时间组间最终的AOFAS评分比较差异无显著性意义。提示对于单纯外踝骨折内固定使用生物可降解植入物可获得与金属植入物类似的预后。Kukk等回顾性分析经生物降解钢板和螺钉治疗踝关节骨折患者的临床疗效及并发症发生情况。根据这项回顾性研究的结果提示生物可降解植入物取得了与传统金属植入物固定相近的骨折愈合和功能恢复结果。Liu等探讨了应用生物可降解吸收材料内固定修复骨折的疗效及并发症指出了目前存在的问题和研究方向。结果说明骨折固定的稳定性及修复效果良好生物可降解吸收材料内固定骨折对骨折愈合无不良影响。将来生物可降解和可吸收材料在骨科的应用会更加广泛但应开展预防其并发症的相关研究。

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