关节镜下前交叉韧带重建(双侧)康复
计划
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(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)
※注意事项:
1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定。肌力的提高是维持关节稳定的关键因素,由于双侧肢体均接受手术,故必须认真施行,以承受早期负重及日常生活行为能力练习。
4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
7. 附录中带有阴影一侧为患侧。
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正文
一·早期——炎性反应期(0-1周)
目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。
功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组, 2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。
早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。
㈠手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展(见附录1—图14)。30分/次,1-2次/日。
㈡术后一天:
1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见附录1—图1), 5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2,要求同上,大于500次/每日)
4 手术结束24小时以后可以尝试下地步行,可将双腿用夹板固定于伸直位,双拐支撑,以“圆规型”姿态行走,但不可行走过多,以防术后肿胀及炎性反应加剧。
㈢术后2天:拔除引流
1 继续以上练习。
2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3)每次下床后进行可有效防止肿胀。
3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(练习时取腱切口及关节镜入路处的疼痛属正常现象,应予以耐受。方法见附录1—图4)。
4 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)
㈣术后3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
1 继续以上练习。
2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿负1/2-1/3体重站立,5分/次,2次/日。(见附录1—图7)。
——双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿负1/2-1/3体重站立。(见附录1—图22)。
㈤术后4天:
1 继续以上练习。
2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。
3 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。
4 开始屈曲练习(0°—60°微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。如施行半月板缝合修复术则参照半月板修复康复计划进行练习)
5 屈曲练习后即刻冰敷20-30分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。
㈥术后5天:
1 继续并加强以上练习。
2 屈曲练习至70°—80°。
㈦术后1周:
1 继续并加强以上练习
2 屈曲角度大于90°,主动屈曲接近90°。
3 开始俯卧位“勾腿练习”,30次/组,2—4组/日。(方法如附录1—图18,以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。如练习时取腱处疼痛剧烈则暂不进行此项练习)
二·初期:(2—4周)
目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;
逐步改善步态,加强生活自主行为能力。
㈠术后2周:
1 被动屈曲至100—110°.
2 强化肌力练习。(直抬腿力争达到或接近5分钟)
3 伸展可达正常水平(可完全伸直或有轻度过伸)。
4 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。
5 逐渐调整夹板至0°—30°范围屈伸,并每3—5天加大角度。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。
㈡术后3周:
1 被动屈曲至120°。
2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。
3 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。(见附录1—图11、12)。抱膝至
开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。
㈢术后4周:(睡眠时可不带夹板)
1 被动屈曲达130°。
2 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。
3 开始静蹲或靠墙滑动练习。(见附录2—图1、2)
三·中期:(5周—3个月)
目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。
随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
㈠术后5周:
1 被动屈曲达140°。
2 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。
3 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。
4 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。
㈡术后6—8周:
1 被动屈曲角度达至与健侧相同。
2 逐渐尝试保护下全蹲。
3 强化肌力,见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、11,
(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)
4 开始立位“勾腿”练习。(见附录1—图17、18、19)。应静力
练习,屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。
5 开始前后、侧向跨步练习。
(见附录1—图21、23,逐渐过渡至附录1—图24、25,并
渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。
㈢术后10周—3个月:(可去除夹板)
1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。
2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。
3 开始跪坐练习(见附录2—图14)。
4 开始蹬踏练习(见附录2—图12)。
四·后期:(4个月—6个月)
目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。
逐渐恢复运动。
后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
1 开始膝绕环练习(见附录2—图15)。
2 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。
3 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。
4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。
5 运动员开始基项动作的专项练习。
※此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。
五·恢复运动期:(7个月—1年)
目的:全面恢复运动或剧烈活动。
强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。
逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
*通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,
则可完全恢复运动。
复查,手术取出内固定。
备注:
一·屈曲的练习方法:
以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。
1 髌骨松动术(拆线后开始):
手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。
2 坐(或仰卧)位垂腿:
坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。
3 仰卧垂腿:
仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。见附录1—图9。
4 坐位“顶墙”:
坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。
5.俯卧屈膝:
俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。
6 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)
坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。
二·伸屈的练习法:
伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。
练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。
1 坐位伸膝:
坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。见附录1—图14。
2 俯卧悬吊:
俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。
要求同上。
3 主动牵伸:
见附录1—图16、20。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。
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