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弹簧圈--提高吞咽功能训练正确率

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弹簧圈--提高吞咽功能训练正确率 品管圈(QCC)活动成果报告书 提高护士对患者进行吞咽功能训练指导的正确率活动单位:南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 活动期间:2015.03-2015.08 目录 一、圈的介绍 (1) (一)圈的组成 (1) (二)圈名意义 (1) (三)圈徽及意义 (2) (四)圈活动特点 (2) 二、主题选定 (3) (一)选题过程 (3) (二)本次活动主题 (4) (三)名词定义及衡量指标 (5) (四)选题理由 (8) 三、活动计划拟定 (10) 四、现状把握 (11) (一)护士...

弹簧圈--提高吞咽功能训练正确率
品管圈(QCC)活动成果报告书 提高护士对患者进行吞咽功能训练指导的正确率活动单位:南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 活动期间:2015.03-2015.08 目录 一、圈的介绍 (1) (一)圈的组成 (1) (二)圈名意义 (1) (三)圈徽及意义 (2) (四)圈活动特点 (2) 二、主 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 选定 (3) (一)选题过程 (3) (二)本次活动主题 (4) (三)名词定义及衡量指标 (5) (四)选题理由 (8) 三、活动计划拟定 (10) 四、现状把握 (11) (一)护士对患者吞咽功能训练指导的流程图 (11) (二)数据收集结果分析 (12) (三)改善前柏拉图 (13) 五、目标设定 (14) 六、解析 (15) (一)原因分析 (15) (二)要因分析 (16) (三)真因验证 (18) 七、对策拟定 (21) 八、对策实施与检讨 (22) 九、效果确认 (27) (一)有形成果 (27) (二)无形成果 (31) 十、标准化 (32) 十一、检讨与改进 (38) 十二、效果持续 (40) 十三、下期活动主题 (41) 1 一、圈的介绍 (一)圈的组成 圈员:李艳、李秀娟、柏晓燕、李秀娟、张燕茹、狄恒丹、李茜、蒋璐、杨静 主要工作:脑血管病人临床护理、质量控制、健康教育、康复训练、延伸服务 活动期间:2015年03月至2015年08月 (二)圈名意义 1. 小弹簧,大关怀,诚信温馨传递爱。小小的弹簧可以拉长。其寓意在于神经外科的护士们希望通过“诚信、温馨与关爱”,将爱与希望传递给更多的人。 2.小弹簧,大学问,神经外科常用它。弹簧圈恰好是在神经外科经常使用的动脉内支架,神经外科的护士们希望通过品管圈活动,促进专科护理发展,共同打造一支具有神经外科特色的护理团队。 (三)圈徽及意义 1.圈徽 2.圈徽意义 (1)体现专科特点。花环的形状,代 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 颅内的一个由多条血管组成的结构——Willis环。曲线是艺术化的弹簧形状,弹簧圈为脑血管介入治疗的常用工具,体现了神经外科的专科特点。 (2)体现专科疾病。圆形犹如大脑;圆形意味着核心与团队。 (3)代表建设创新型团队。圈徽中的弹簧圈色彩缤纷如同雨后的彩虹,预示着由神经外科护士组成的这个年轻团队朝气蓬勃。 (4)代表不断精进精神。花环不断转动,寓意着“弹簧圈”护卫患者脑血管的畅通无阻;象征着“弹簧圈”团队不断持续前进。 (四)圈活动特点 1. 圈员组成:鼓励自主参与,发扬民主精神; 2. 活动主题:紧扣临床重点,追求卓越品质; 3. 沟通渠道:微信建群讨论,信息实时共享; 4. 品管过程:一切用数据说话,用循证 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 思考。 2 二、主题选定 (一)选题过程 1. 4个维度权重分配调查表 制表人:杨静制表日期:2015年03月2日注:10名圈员用L型矩阵给四个维度打分,评价维度权重。 3 2.主题评价 制表人:杨静制表日期:2015年03月2日注:以评价法进行主题评价,共10人参与选题过程;票选分数:5分最高、3 分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。 (二)本期活动主题 提高护士对患者进行吞咽功能训练指导的正确率 (三)名词定义及衡量指标 1.名词定义 护士对患者进行正确吞咽功能训练正确指导是指护士按照吞咽训练指导的标准内容,对患者进行指导。 2.衡量指标[1-3] 护士对患者进行正确吞咽功能训练指导的正确性是指护士在对吞咽功能障碍患者进行正确吞咽功能训练时,护士能正确地完成3个维度,11个项目的指导: (1)病情评估:意识评估、吞咽功能评估;(2)基础训练:舌运动训练、面部肌肉运动吸训练、声门上吞咽训练;(3)摄食训练:进食体位、食物种类、进食工具、入口量、进食中吞咽训练。 对康复训练指导的内容建立标准:(1)意识评估采用格拉斯哥昏迷评分,从睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面进行客观评估;(2)吞咽功能评估:应用洼田饮水试验进行吞咽功能评估,准确评估吞咽功能;(3)舌肌训练:舌向前、左、右反复伸展, 反复紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈, 每天训练8 ~ 10次, 每次4 min, 分别于早、中、晚饭前进行;(4)面部肌肉训练:让患者最大限度地做鼓腮及咬合动作, 反复训练5 ~ 10 次, 时间约30 min, 每日2次;(5)呼吸道的训练:呼吸训练深吸气—憋气—咳出;用力咳嗽建立排出气管内异物的各种防御反射, 每日2次, 每次20 min ;(6)声门上吞咽训练:声门上吞咽训练:嘱患者充分吸气、憋气,进行咽下运动,随后呼气,最后咳嗽;(7)进食体位:能坐的患者, 取坐直头稍前屈, 身体倾向健侧30度;对卧床患者取仰卧位, 躯干上抬30度, 头前屈; 偏 单位时间内护士对患者进行吞咽功能训练正确指导的例次 ×100% 瘫侧肩部用枕垫起, 辅助者位于健侧;(8)食具选择:宜选用薄小的勺子从健侧喂食, 尽量把食物放在舌根部;(9)食物种类:原则是先易后难,选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、不易在黏膜上残留、易变形的食物。对嗜睡、吞咽能力中度以下者给予易于吞咽的半流质饮食, 随着吞咽功能的改善及体能的恢复, 将食物做成冻状、糊状, 如果冻、蛋羹等, 然后过渡到糊状、普食,禁食辣椒、芥末等刺激性食物;(10)入口量:先以3 ~ 5 ml开始, 逐步增加到1 汤匙大小, 约15 ~ 20 ml; (11)进食中吞咽训练:空吞咽与交互吞咽, 每次进食吞咽后, 应反复作几次空吞咽, 使食块全部咽下, 然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1 ~ 2ml), 这样既有利于刺激诱发吞咽反射, 又能达到除去咽部残留食物的目的, 称为“交互吞咽”。 正确性从吞咽评估、基础训练指导、进食训练指导三个维度,11个评价指标(意识评估、吞咽功能评估、舌运动训练、面部肌肉运动、呼吸训练、声门上吞咽训练、进食体位、食物种类、进食工具、入口量、进食中吞咽训练)进行评价。 评价标准:每个评价指标10分,每一评价指标得分小于8分,为本指标项目不正确,11项评价指标中,有两项不正确,定位本次指导正确性不达标,计为本次指导不正确。 (四)选题理由[4-7] 1. 对患者而言:得到正确有效吞咽功能康复指导,保障患者安全,避免误吸发生,促进恢复。 2. 对同仁而言:提升对吞咽训练知识、技能的提高,提高专科护理能力,提升病人对自身价值的认可,提升职业成就感,增加工作热情。 3. 对医院而言:提升护理质量,增加护理安全,降低不良事件发生风险,减少医疗纠纷,保证医院各系统各部门正常工作和良性发展。 参考文献: [1] 钦晓英,杜丽萍.吞咽障碍早期康复干预的效果评价[J].护士进修杂志,2011,26(12):1141- 1142. [2] 支淑华.早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].临床护理杂志, 2009,8(4): 27-28. [3] 孙俊,管文娟.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].护理学杂 志,2013,12(1):27-29. [4] 郝本莲,张爱梅,王青.脑卒中吞咽困难的康复训练[J].中国临床康复,2013,6(13):2002. [5] 高丽萍,霍春暖,瓮长水.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].中华护理杂志,2013, 38(5):344-346. [6] 高金玲,吕桂玲,宋剑.食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察 [J].护士进修杂志,2011,26(21):1957-1959. [7] 王吉平,沈英,姚红英.品管圈活动降低吞咽障碍老年患者误吸率[J].护理学杂志,2014,29 (9):47-50. 三、活动计划拟定 图1 活动计划拟定甘特图 制表人:季翠玲制表日期:2015年03月08日 四、现况把握 (一)护士对患者吞咽功能训练指导的流程图 图2 改善前吞咽功能训练指导流程图 (二)数据收集结果分析 三现原则:到现场、针对现状、现实观察 1.调查时间:2015.03.15~2015.04.05。 2.调查方式:由2名质控护士应用查检表实况调查。 3.调查内容:护士进行吞咽功能训练指导的正确性,包括11项评价指标:病情评估、吞咽功能评估、舌肌训练指导、面部训练指导、呼吸道训练指导、声门上吞咽训练指导、体位选择指导、食具选择指导、入口量选择指导、食物形态选择指导、进食中吞咽训练指导。 4.调查结果:护士共对吞咽功能障碍患者进行吞咽训练指导210例次,其中不正确指导74例次、进行正确指导136例次,护士进行吞咽训练指导正确率为64.76%。 (三)改善前柏拉图 护士行吞咽训练指导不达标项目表 制表人:柏晓燕制表日期:2015年04月05日 图3 改善前柏拉图 制表人:季翠玲制表日期:2015年04月5日声门上吞咽训练、吞咽功能评估、呼吸训练、进食中吞咽训练、进食体位、入口量、食物形态方面指导的不达标项目数量占不达标总项目的83.90%,根据“80/20”原则,将护士对患者进行声门上吞咽训练、吞咽功能评估、呼吸训练、进食中吞咽训练、进食体位、入口量、食物形态指导列为本期活动的改善重点。 五、目标设定 (一)目标值设定 改善前护士对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能训练指导的正确率为64.76%;目标值为86.93%;改善幅度34.23%。 (二)设定理由 依据选题过程中圈能力的得分情况,设定本题圈能力为75.00%。 目标值=现况值+改善值 =现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力 =64.76%+(1-64.76%)×83.90%× =86.93% 图4 改善后的目标值 制表人:季翠玲 制表日期:2015年04月12日 六、解析 (一)原因分析 10名全圈员利用头脑风暴,对护士对患者吞咽功能训练指导的正确率低的问题进行原因分析 图5 影响护士指导患者进行吞咽功能训练正确率的鱼骨图 制表人:张燕茹制表日期:2015年04月15日 (二)要因分析 10名圈员对每条原因按5、3、1进行评分。 总分50分,以80/20原则,≥40分为要因,共确定8条要因。 (三)真因验证 三现原则:到现场、针对现状、现实观察 1.调查时间:2015.04.15~2015.04.21 2.调查方式:由2名质控护士应用真因验证查检表实况调查 3.调查内容:护士进行吞咽功能训练指导不正确的主要原因 4.调查结果:护士共对患者进行吞咽功能训练指导174例次,其中指导不正确不完整116例次。 图6 真因验证柏拉图 制表人:张燕茹 制表日期:2015年04月23日 根据“80/20”原则,培训不到位、指导流程不完善、专业知识缺乏、专业技能缺乏占要因项目的82.79%,验证为真因。 真因验证的Logistic回归 采用Logistic回归方程,检验水平P<0.05。以8个要因为自变量,吞咽功能训练指导是否正确为因变量。赋值方法:0=否,1=是。 根据“80/20”原则,Logistic回归方程,培训不到位、指导流程不完善、专业知识缺乏、专业技能缺乏、缺乏指导材料验证为真因。 七、对策拟定 注:全体圈员利用头脑风暴对每一项真因提出相应的对策,然后就每一对策,依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定,评价方式:优5分、可3分、差1分,圈员共:10人,总分150 分,以80/20定律119分以上为实行对策,共圈选出6个对策,将对策整合,最终确定对策一:护士长、科室骨干组织全体护士培训及考核;对策二:完善吞咽功能康复指导流程;对策三:建立床尾吞咽训练指导内容核查表;对策四:制作吞咽功能康复训练指导手册。 八、对策实施与检讨(一) 制表人:李艳制表日期:2015年07月18日 八、对策实施与检讨(二) 制表人:李艳制表日期:2015年07月15日 制表人:李艳制表日期:2015年07月17日 制表人:李艳制表日期:2015年07月18日 附件:制作的吞咽训练指导材料 九、效果确认 (一)有形成果 1.护士对患者吞咽训练指导正确率显著提升,目标达成率为123.2% 在2015年6月1日-2015年6月22日和2015年6月23日-2015年7月15日,我们利用查检表,护士对患者吞咽功能训练指导正确性的情况分别再次进行调查。 制表人:李秀娟制表日期:2015年08月3日 制表人:季翠玲制表日期:2015年08月04日 制表人:季翠玲制表日期:2015年08月04日 图10 改善前、改善中、改善后护士对患者吞咽功能康复训练指导的正确率 制表人:李秀娟制表日期:2015年08月05日 目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100% = 92.12%-64.76%× 100% 86.93%-64.76% =123.2% 进步率=(改善前-改善后)÷改善前×100% =│64.76%-92.12%│÷64.76% ×100% = 42.2% 2.申报院级护理课题一项 协同护理模式在脑卒中患者吞咽功能康复中的效果研究 (二)无形成果 通过品管圈活动,团队的各项能力获得提升。 注:由圈员10人评分,每项每人最高10分,最低1分,总分为100分 图11 无形成果雷达图 制表人:季翠玲 制表日期:2015年08月05日 十、标准化 作业标准化(一) 五、参考文献: 黄晓琳.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2013. 高丽萍,霍春暖,瓮长水.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].中华护理杂志 346. 高金玲,吕桂玲,宋剑.食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察 士进修杂志,2011,26(21):1957-1959. 王吉平,沈英,姚红英.品管圈活动降低吞咽障碍老年患者误吸率[J].护理学杂志,2014,29(9):47- 50. 若工作流程有所变更,则本标准随时修正。 审核陈雁主办人 十、标准化 作业标准化(二) 审核陈雁主办人 附件:吞咽功能训练项目核查表 十一、检讨与改进 (一)活动检讨 (二)心得感想 1.提高对患者吞咽功能训练的效果 “起初在管患者的时候我非常紧张,怕自己一不小心的遗忘了指导内容而不能保证患者的康复。我们通过QCC活动,大家集思广益,通过大家一次次的讨论,一次次修改,我们制定出了吞咽功能康复训练手册,在实施过程中,我们发现问题及时讨论,手册内容调整了很多次,不断完善,最终才定稿用于临床工作中,大大提高了对患者吞咽康复训练的效果,最后立了标准化的指导流程。” 2.团队凝聚力提升 “我来到神经外科已经半年,从一开始的不适应到现在融入整个科室,很大程度上要感谢科室组织的品管圈活动。在活动中,我和各位同事经常在一起参加圈会,偶尔我也会作为主持人。一次次的活动增进了我与各位同事之间的友谊,我深深的感受到每个人都是团队中不可缺少的一份子。” 3. 解决问题能力增强 “在品管圈活动之前,我们时常觉得在某些工作的方式方法上还是有所欠缺,希望能改进,但不知道从哪里开始。品管圈活动给了我们一个很好的机会,大家畅所欲言,把平时没解决的问题提出来,一起想 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 改进。比如这次的活动,大家一起制定出了吞咽功能康复训练手册和流程,极大的提高了我们的工作质量和效率。” 4. 个人自信心增强 “品管圈活动中,要求我们每个人轮流做圈会的主持人,每个人都需要参与发言和讨论,起初我觉得很苦恼,不知道该说些什么,也不知道该怎么做。但随着活动的进行,我学习了品管圈的知识和各种品管手法的应用,也不再觉得胆怯。更重要的是,通过这次活动,增强了我的信心,让我敢于在大家面前表达自己的想法。” 十二、效果持续 图12 效果改进图 制表人季翠玲制表日期:2016年03月05日 十三、下期活动主题选定 (一)选题过程 注:以评价法进行主题评价,共10人参与选题过程,票选分数:5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。 制表人:季翠玲制表日期:2015年09月20日(二)下期活动主题 降低脑卒中患者误吸发生率 (三)选题理由 本科室为脑血管治疗中心,收治患者多为出血或缺血性脑卒中患者,文献报道脑卒中患者误吸发生率高达为50%,误吸会导致吸入性肺、急性呼吸呼吸窘迫、甚至死亡。隐性误吸在临床中不易观察及发现,所以在临床中,要做好预见性护理,加强误吸风险因素的识别,采取针对性的误吸预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,降低误吸发生率。
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分类:医药卫生
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