七、护理质量考核标准消毒隔离质量考核标准（10分）
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
制度落实
1.各病房成立医院感染管理小组，定期学习医院感染
管理制度
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及知识，有记录，护士掌握相关院内感染、消毒隔离以及防护知识。手卫生执行正确率95﹪。
2．科室对消毒隔离制度的落实有督导，有总结，有持续改进。
查看资料，提问护士
1
每处不符合要求扣0.2分
无菌物品
无菌技术
1.无菌物品与非无菌物品分别放置，存放合理，标签、日期清楚，包装符合要求，无过期。
2.无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内使用。干保存无菌镊每4小时更换一次，并注明更换时间。常用无菌敷料罐每天更换灭菌。
3.护理人员无菌操作前洗手、戴口罩，按无菌操作规程进行操作，治疗时严格实行一人一针一管一带。
4.打开无菌包前检查包装质量、灭菌效果、有效期。打开无菌溶液前检查标签、药液质量、有效期。
5.进入病房的治疗车、服药车配有快速手消剂。
6.护理人员掌握洗手指征并按规定正确洗手或手消毒。
7.严格按照无菌操作原则，严格按照操作规程。
8． 科室对护理人员手卫生依从性有督导、总结、有改进措施。
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每处不符合要求扣0.5分
治疗室
换药室
1.清洁、整齐，清洁区、污染区分区合理，物品放置有序，标识清楚。
2.室内湿式清扫，有专用地拖、抹布，定点放置，处置正确。
3.各操作台面、治疗车、服药车、治疗盘使用后用含氯消毒剂擦拭消毒。
4.碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，在有效期内使用。
5.开启的静脉输入液体及抽出的药液>2小时不得使用。
6.每日紫外线或空气消毒机消毒，有记录及累计照射时间，有更换日期与辐射强度检测记录（低于70uw/cm2更换灯管）；紫外线灯管每周用75%酒精清洁一次并记录。空气消毒机按使用说明书进行检修维护有记录。
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每处不符合要求扣0.5分
消毒液
1.护理人员严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法，按时更换，加盖存放。消毒液按时检测有记录。
2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/L的消毒液作用30分钟以上。
3.浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000mg/L消毒液作用60分钟以上。
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每处不符合要求扣0.5分
使用中的医疗用品
1.氧气、雾化及呼吸机装置：连续使用的湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用蒸馏水；专人持续使用的氧气管每周更换两次；雾化吸入器面罩及管道专人专用，每天清洁消毒。停用后清洁消毒后干存放。
2.吸痰器性能良好，干燥存放；使用时，先放入含有效氯1000 mg/L的消毒液，再吸痰；吸痰操作执行一人一次一管；使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。
3.体温表用后放在含有效氯浓度为500 mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗擦干，干保存；消毒液每日更换；盛放体温表的容器每日清洁，每周消毒1次。
4.止血带用后浸泡消毒30分钟，冲洗后干式存放，盛放止血带容器每周消毒一次。
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每处不符合要求扣0.5分
传染病人
1.床尾有隔离标志，实施标准预防原则，根据疾病传播途径采取相应隔离措施。
2.被突发不明原因传染病的病原体污染的需重复使用的物品应进行双消毒（消毒一清洗一灭菌）。
3.传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，袋外有明显标志，严格执行转运、交接登记手续。
4.床单位用含有效氧浓度2000 mg/L的消毒液擦拭消毒。
5.病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡l小时，排入医院统一污水处理系统。
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每处不符合要求扣0.5分
医疗垃圾
1.严格按《医疗废物分类目录》进行分类收集医疗废物，锐器置入锐器盒内，其它医疗废物置黄色塑料袋内，医疗垃圾筒加盖。
2.医疗废物盛装袋或容器3/4满即应密闭封口，使用封口贴，标注科室、日期、医疗废物种类等。
3.当面交接，交接登记内容完善，资料齐全，至少保存3年。
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每处不符合要求扣0.5分
注：访谈护士量化分数，每题5分，回答正确、大部分、部分、少许分别计分为5分、4分、2分、0分，简报扣分按照0分、0.1分、0.3分、0.5分。
浙公网安备 33021202002483