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首页 营养风险筛查评分简表(2008年新版)

营养风险筛查评分简表(2008年新版).doc

营养风险筛查评分简表(2008年新版)

麥芽糖小卞
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《营养风险筛查评分简表(2008年新版)doc》,可适用于医药卫生领域

营养风险筛查评分简表(年新版)Clinicaltrailgov登记(NCT) (或所在单位伦理委员会批准)单位名称科室名称病历号所在医院床位数所在城市的人口数适用对象:岁,住院天以上,次日时前未行手术者,神志不清者(是□,否□)不适用对象:岁以下,岁以上,住院不过夜,次日时前行手术者,神志不清者入院日期病房病床姓名性别年龄岁联系电话(一)主要诊断如果患有以下疾病请在□打“”,并参照标准进行评分(无下列疾病为分)                 评分分,营养需要量轻度增加:髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症者□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤患者□评分分,营养需要量中度增加:胸腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□评分分,营养需要量重度增加:颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE分的ICU患者□*小结:疾病有关评分(二)营养状态:人体测量:身高(经过校正的标尺,精度com)m(免鞋)实际体重(经过校正的磅秤,精度com)kg(空腹病房衣服免鞋)BMIKg㎡(<,分)注:因严重胸腹水水肿得不到准确BMI值时,用白蛋白替代(按ESPEN)(gL)(<gL,分)近期(-个月)体重是否下降(是□,否□)否若是体重下降Kg体重下降>是在  □个月内(分) □个月内(分)  个月内(分) **小结:分一周内进食量是否减少(是□,否□)如果减少,较从前减少 □~(分)  ~(分) ~(分) **小结:分**综合:营养受损评分□分 □分 □分 □分(注:上述个**小结评分中取个最高值)***年龄评分:超过岁为分否则为。****(三) 营养风险总评分:分(疾病有关评分营养受损评分年龄评分)*****(四) 应用营养支持情况调查(入院周时或周内出院时)A 经口普通膳食(是□,否□)经口流质(是□,否□)B 仅输注葡萄糖盐水输液处理(是□,否□)C 肠内营养通用名商品名(粉剂或液体)ml天*天是(是□,否□)平均每天总能量(糖脂)Kcalday,平均每天总蛋白质(氨基酸短肽)gdayD 肠外营养(是□,否□)平均每天总能量(糖脂)Kcalday,(其中,糖Kcal,脂肪Kcal)平均每天总氨基酸(单瓶或全合一或L袋)gday静脉输注胶体溶液(是□,否□)      白蛋白g*天血浆或血浆代用品*天调查者签名     复核者签名

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