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北京大学国际医院-心内科王光亮 心脏彩超正常值 及心脏杂音听诊描述文档.doc

北京大学国际医院-心内科王光亮 心脏彩超正常值 及心脏杂音听诊…

在水里游的小鱼
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《北京大学国际医院-心内科王光亮 心脏彩超正常值 及心脏杂音听诊描述文档doc》,可适用于医药卫生领域

肺动脉主干的直径:厘米   室间隔舒张末期厚度:  厘米     EF:± 升主动脉直径:  厘米   左室舒张末期内径:   厘米     EDV:舒张末期容量 ±毫升左房前后径:   厘米   左室收缩末期内径:   厘米     ESV:收缩末期容量 ±毫升左室后壁舒张末期厚度: 厘米收缩期主动脉瓣Vmax:厘米秒 舒张期二尖瓣E峰流速(舒张早期):厘米秒 收缩期肺动脉瓣最大流速:厘米秒主动脉瓣最大压差:  mmHg    舒张期二尖瓣A峰流速(舒张晚期):厘米秒 肺动脉瓣最大压差:   mmHg舒张期二尖瓣EA:       <瓣膜听诊区                  收缩期杂音                舒张期杂音 心尖二尖瓣听诊区       二尖瓣关闭不全:杂音呈吹风样高调向腋下传导    二尖瓣狭窄:隆隆样局限不传导 胸骨右缘第二肋间    主动脉瓣狭窄:喷射性、性质粗糙常伴有震颤向颈部传导  主动脉瓣关闭不全:叹气样、向下传导可达心尖胸骨左缘第三肋间   胸骨下端                 三尖瓣关闭不全                三尖瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间         肺动脉瓣狭窄:喷射性响亮粗糙         肺动脉瓣关闭不全:吹风样或叹气样胸骨左缘第、肋间         动脉导管未闭:连续性机器样 胸骨左缘第、肋间         房间隔缺损:P固定分裂 胸骨左缘第、肋间    室间隔缺损:(依缺损所处位置的高低而异)可闻及Ⅲ~Ⅳ级全收缩期喷射性杂音同一部位可扪及震颤                         各瓣膜区常见杂音的听诊特点及临床意义收缩期杂音:二尖瓣区:杂音可分三种:()功能性:常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等听诊特点是成吹风样性质柔和级时限较短较局限原因去除后杂音消失。()相对性:由于左室扩张引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等听诊特点是:杂音呈吹风样柔和不向远处传导如扩张的心腔回缩杂音可减弱。()器质性:风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头及功能失调等。听诊特点:杂音呈吹风样高调性质较粗糙强度常在级以上,持续时间长,占据整个收缩期,可遮盖第一心音,常向左腋下传导,吸气时减弱,呼气时加强,左侧卧位时更明显。三尖瓣区:杂音可分两种:()相对性:大多数由于三尖瓣相对关闭不全产生杂音听诊特点与二尖瓣关闭不全相似,但杂音吸气时增强,呼气时减弱。次杂音可随右室增大,传导至心尖区,易误为二尖瓣关闭不全。()器质性:三尖瓣器质性关闭不全及少见,杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。主动脉瓣区:杂音可分两种:()器质性:多见主要见于主动脉狭窄听诊特点是杂音是喷射性吹风样,杂音呈菱形,与第一心音之间有间隔,不言盖第一心音,形质粗糙,常伴有震颤,杂音顺血流方向向颈部传导伴A减弱。()相对性:主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和一般无震颤杂音长可沿胸骨右缘向下传导常有A亢进。肺动脉瓣区:杂音可分三种:()功能性:多见由以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音音调低不向远处传导常在级以下我为时明显作为时减弱或消失()相对性:在二尖瓣狭窄、房室间隔缺损时引起肺动脉高压肺动脉扩张出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音其特点与功能性杂音略同()器质性:见于先天性肺动脉狭窄杂音呈喷射性,响亮而粗糙,强度在级或级以上,呈菱形,常伴有震颤,P常减弱并伴有S分裂向上下肋间、左上胸及背部传导。其他部位:室间隔缺损时可与胸骨左缘第、肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音强度级以上常伴有震颤向心前区传导。室间隔缺损时杂音突然出现听诊特点与室间隔缺损大致相同常伴有奔马律。舒张期杂音:二尖瓣区:()器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是:杂音最响亮部位在心尖区视其为舒张期中晚期性质为隆隆样先递减后递增音调较低较局限不向远处传导常伴有震颤及S增强杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的依据()相对性:主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明左室血容量多及舒张期压力增高使二尖瓣膜处于较高位置呈现相对狭窄因而产生杂音成为AustinFlint杂音。此杂音应于器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。鉴别点见表:二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别 器质性相对性杂音特点粗糙呈递增型为舒张中晚期杂音常伴有震颤柔和递减型为舒张早期杂音无震颤拍击性常有无开瓣音常有无心房颤动常有无X线心影呈二尖瓣型右室、左房增大呈主动脉型   三尖瓣区:舒张期杂音局限于胸骨左缘第、肋间亦有隆隆样吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄但极少见。主动脉瓣区:主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏病。听诊特点时杂音呈递减型舒张早期即可出现性质为叹气样胸骨左缘第肋间听诊最清楚向下传导可达心尖区坐位前倾更易听到呼气未屏气时杂音增强。肺动脉瓣区:器质性病变(先天性、风湿性)引起者少见多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全产生舒张期杂音。听诊特点是:杂音呈递减型性质为吹风样或叹气样胸骨左缘第肋间听诊最响向第肋间传导平卧位即吸气时增强。此杂音称为GrahamSteell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。连续性杂音:是由同一血流引起,常见于动脉导管未闭。听诊的特点是从第一心音后不久开始,持续整个收缩期和舒张期,高峰在第二心音处,称大菱形杂音,第二心音常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂类似就是机器转动时的噪音故又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响亮部位在胸骨左缘第肋间向上胸部和肩胛间区传导常伴有震颤。主动脉肺动脉间隔缺损时杂音产生的机制和特点与动脉导管未闭基本相同但杂音听诊位置较低位于胸骨左缘第、肋间。此外连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂等。

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