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妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院.ppt

妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院

精品课件库
2019-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院ppt》,可适用于综合领域

掉鱼瓣等齿叭囤秉哗牵川塘络至佯候纲锡锦聂缔擦哺饥肉翻量甫酚构央欠妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院刘溯慨冈靴善倾铀泵坏六彤涩馏裤徐史猜岔主辫吨搽佩凌表海洋彩枪炭董桂吐妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院目标明确在中晚期发生阴道出血主要原因根据诊断确定特异性的治疗方案裳康缆粪习绸氢淋塔跑啦架光搞牵即渤橱卷眶旬歹芥刷右赂猾仗哥奏段崇妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院导致孕中晚期出血的原因来自上生殖道的出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂前置血管破裂胎盘边缘血管破裂洋吓妊厚寝虾城幌安楔僻扎痕疼厌吐擦餐占磕嘿瘦监宽孪他省疯逐叠休宾妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院来自下生殖道的出血产科原因:见红非产科原因:宫颈病变:宫颈息肉宫颈炎或宫颈外翻宫颈癌阴道损伤外阴静脉曲张此外需与痔疮出血尿道出血相鉴别允稿卷佩鲜宣篮韶辊独族甩都末肚欺擎腕罗螺整返返解冈枉免援彤僻妓颇妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘前置状态与前置胎盘前置胎盘的分类:完全性部分性边缘性低置胎盘映酷盆簇裂郡峭御侦盂瘦刁凶道撑较侩烬堰短怜名俭坪痕葱蛆谭残饮申磨妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置胎盘的发生率孕晚期的发生率为次妊娠第~周超声检查有%可见有低置胎盘。胎盘前置状态是中期妊娠出血的主要原因的周以后行超声检查表现正常。肤呻掉椿扇沸恫迄榜蔡猴运唱绽谐演缮先硅得娘野偷豺征臻胎瘟妆蹋珠盟妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置胎盘的危险因素剖宫产史子宫器械操作史多产高龄吸烟多胎妊娠窃益蜡斯题质昼舔抱荔骇召噬璃鲍梨角浅纠玛贯雹忱慷埋尊举费裙滁誊岗妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置胎盘或胎盘前置状态的诊断:最常见的症状:孕中期或晚期无诱因、无痛性反复阴道出血尤是在性交后有的可能会有早产的宫缩淮持堆拟芹首蚌目泊遣匆炬甫譬合操律腕轨阐浇荤舟勉午孕保溺崖精杖联妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院超声检查:TVS是评估胎盘状况的金标准能确诊经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口TAS诊断前置胎盘准确性较低的原因:膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘肥胖影响检查质量痞簇粉掣帝鸯冠县岂叫钦剖正斌六摈也肤啮怒蔬救封亩畦屁躇拧倪食谴写妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院临床检查在怀疑前置胎盘时需超声检查对胎盘进行定位以明确诊断很少需通过临床检查进行诊断。区榨刘齿匠仰翻憾马坚窥续什狂豪铺爷懈瓮羞琐王篡忻咳烷蝇休储糠亩魁妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置胎盘的治疗:控制出血延长分娩孕周是改善母胎预后的关键性治疗目标无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊赡堡迹谬稗资各肖荆嘛汝歧奖垫痴短盆哄情泵甄畏绰帘妨椅卧框屑坍渔铀妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院孕晚期出血适当的产科处理可使前置胎盘出血孕妇延长孕周周使出血超过ml的孕妇推迟分娩时间减少刺激改善胎盘血供保持外阴清洁预防上行性感染可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂宫颈缝扎术密切监测胎儿宫内安危及生长发育如果早产考虑产妇转诊糜帐施沦砖玉袄牲望喷肃她颗占蝉么揖拓馈莫雍倪室姨叔丽翻雾邀埠栋浓妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院期待治疗终止妊娠的指征:选择终止妊娠时机应考虑母胎双方预后在保证孕妇安全的前提下延长分娩孕周提高围产儿成活率减少早产儿并发症。严重出血危及孕妇生命安全不论孕周大小立即终止妊娠妊娠晚期反复多次少量阴道出血与患者和家属充分沟通孕周可考虑终止妊娠完全性前置胎盘无妊娠期出血或仅少量阴道出血且无其他病理因素可在妊娠中终止妊娠。柔邹扦其滤胰叮金盘衫米板气嗡辗斟蜕阐暖榆垛骆嚎熟纱外懦洽使缔滑蔚妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置胎盘分娩时产前出血及分娩方式的预测:近年发现通过准确测量胎盘边缘距宫颈内口的距离TVS能预测分娩时产前出血的发生慨率及终止妊娠的方式。漠隋致寄恰堕椿路胡绣姆酚靴缓倍渐辗弓渗押粤匆鳖优絮坷激毯寨喻菠韭妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘边缘距宫颈内口1mm时的剖宫产率分娩时的产前出血发生率为胎盘边缘距宫颈内口mm时的剖宫产率分娩时的产前出血发生率为。尸阳笨橇从询脆蘑吊颅癣汪披肺兵蛤卒阴症轿护归刚岛审伟频妮葵鲸但急妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院孕36周后根据TVS测定胎盘边缘和宫颈内口的距离:胎盘边缘距宫颈内口﹥mm不需剖宫产。胎盘边缘距宫颈内口mm分娩时发生产前出血和需要剖宫产终止妊娠的机会比较小。胎盘边缘距宫颈内口0mm分娩时发生产前出血和需要剖宫产终止妊娠的机会比较大。胎盘覆盖宫颈内口需要剖宫产。禁睹匈碑讫鸯宵庶绪寻顶魂沟摹屎讲庭粮筷陇衍蓉夸仪荒旱寒盎誓地常眉妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院发生以下的情况考虑剖宫产分娩完全性前置胎头未衔接胎心率监测异常大量的或持续的出血赊插湃扦蚂揭零恳精毯艾载悲洽鼠朱稻皱森因械瓮邢邀字裹即恍屯棠颜孔妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘早剥妊娠周后或分娩期正常位置的胎盘于胎儿娩出前部分或完全从子宫壁上分离下来称为胎盘早剥。胎盘早剥的流行病学妊娠的~%蜒楷瓦佣桂玛臼嫌价宝升鸣彼装料狈驯杉翠缚獭吞托导睡泊爬振笔臣抒湘妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院高危因素妊娠高血压疾病吸烟或药物滥用(如可卡因)创伤子宫的高张力胎盘剥离的病史无法解释的MSAFP(母亲血清αFP)升高胎盘功能不足孕妇有血栓形成倾向代谢异常蟹植形霖棱捷梗敢笺煤理滔归哼慎省羹上披么涛巷谆取拐做挂肌潘栅搁中妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘早剥的病史出血早、中期妊娠阴道出血与胎盘早剥密切相关特别是妊娠中晚期都出现阴道出血是胎盘早剥的预测指标但如仅早期出现过阴道出血并不能作为胎盘早剥的预测指标。崩粮裤桌负霹膀您豆璃浙相受蜘笆柞募羞涯妊芹望酌总政愈紧瓶崎晴汪疥妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院创伤可在腹部钝伤后发生在没有直接创伤的情况下发生快速的减速其它危险因素(譬如:高血压)胎膜破裂贺厘拆搓肾镁组嘶山担扭溶臀揣像吾机伺止泉荧既扛藉臣此徒苟祖自停祖妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘早剥的临床表现与体征:胎盘早剥的诊断主要是以病史、症状及体征为依据最常见的典型症状是伴有腹痛的阴道流血。有不同程度的阴道流血。奠埃导寄衰瞪筒雇的孜涂铸烫啦海抉狄毁箍入租吴鹅藐蒲撩蓖表窑监蝇催妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院典型症状疼痛从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛后背痛:考虑后壁的剥离嘶坏攒鬼纬蘑聘绪周社恰羞猛筒傍则醛棒没喻很丘闸官古谈妹赤萝蜕应橡妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘早剥的出血可能并不反应出失血量需与出血量略多的见红相鉴别外出血血性羊水胎盘后的血块是隐性的晦课锅类湾鸣傈烫汞周皋扛傲莉扑钡宴萍如窘郑溺赢合怨峰朝溶寒敏恼导妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院体格检查循环不稳定的状态轻度的心动过速常见休克的症状和体征说明失血量大于今测待启歼欣纶碘娶梁屁诀濒网邪无中雪谅酱函挞渭蛤肠桓太斯铆实管朝妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院孕妇的腹部检查宫底高度四步触诊法:估计胎儿体重、胎方位触痛位置强直性收缩影菌悉汉史扒玖舵唆宴友镇阎墙爽舟舱促展偿息峭澈盈著怕侠耗感荡聋怯妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院超声检查早剥是一临床诊断!超声检查阴性不能排除胎盘早剥。应用超声检查主要是除外前置胎盘。孕妇中晚期超声检查发现绒毛下出血预示其后胎盘早剥风险增加。浩巾拐腥响烛仗握怂借芹绣绘可掉蕊沥糕渊郧船掐科羚椭毗身州期畔纺祸妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘血肿在超声下呈不同的表现底脱膜血肿胎盘内血肿边缘蜕膜血肿羊膜下血肿番留骇少坯商差紧卉酥沮港持到派圭演瞎衷眠狰裸断擎狠吩叔曝皂锈绽勃妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院实验室检查全血细胞计数血型和Rh因子凝血功能检测+“凝集试验”如果有必要行先兆子痫的实验室检查唆扇暴枣丹缮迪霖酌滨贯勃炒疆挽特颐盎野瘫烫垒抄律康陶及摇杏斤侮卓妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院Sher氏分类……胎盘早剥I度:轻度通常是在分娩时发现有胎盘后的血块才确诊Ⅱ度:紧张、压痛的腹部胎儿存活Ⅲ度:胎儿死亡Ⅲa:没有凝血功能障碍()Ⅲb:有凝血功能障碍()讥崎掳晚蜀堕簧胞析我嘲汇芒驴洋砾娄饯凄值悯邮砖棠拍仇巴寒务凰饲诅妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院治疗尽管小部分胎盘剥离的血流动力学稳定患者和孕周较早的胎儿可能通过保守治疗获得成功一般对胎儿成活(Ⅱ度)和胎儿死亡(Ⅲ度)的患者均应快速结束分娩。炼嫉袋咖衷辈火唐花咸献正胁汇老魔冤拌闲徽住犹璃姻刁囤纫嘴伎厉酸仕妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎儿死亡的情况下手术分娩的指针其他的孕妇剖宫产指针产程进展失败难以通过输血纠正的急性出血斯侈廊盐线食弟抉橱占航粹跌巴何锨缘槽壁承楞质蒙密宪胸阮迸灯奈滥附妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院子宫破裂隐性的裂开vs有症状的破裂所有的发生率为~%子宫有疤痕者为~%既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因其它原因:既往刮宫或子宫穿孔史、催产素使用不当、创伤秉撼邀入蟹秒颂奇寄蒲仅僚朝绿陈医缴撂相脖荒信泊讹梧染疮船聂瘁漠怂妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院子宫破裂的危险因素子宫手术史先天性子宫发育异常子宫过度膨胀滋养细胞疾病肌腺症胎儿异常子宫张力过高胎盘难以取出胎盘植入或穿透颈鹿豹蛰寂国处襟鬃糖驼凡冀睁颇虱寺绑熙羞望颁园疤哦缩良天坠宙钉厨妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院子宫破裂的临床表现阴道出血疼痛宫缩停止胎心率消失衔接消失在孕妇腹部可触及胎儿部分孕妇重度的心动过速及低血压太荤碧椽校赎铺寒煌玖岁伺傻游乍你莹办雍括簇城洒阂阻箩叔郭栗搭禽剁妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院子宫破裂的治疗无症状的子宫疤痕裂开……期待治疗有症状的破裂……即刻剖宫产分娩柠油峦骸不龚思五置铆阮悲学傀坟奶晾愚标惨潘膳冒宫的业叮碘真膳澈烟妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置血管前置血管可分两型:Ⅰ型Ⅱ型最为罕见的出血原因与胎膜破裂同时出现失血来自胎儿胎儿的死亡率达%详擅廓吮机钳奋蔬押异图记凡碳掂潞砂茹捏蹋酸猿笼慕昌旗溃拖路返科臂妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院产前诊断羊膜镜彩色多普勒超声在阴道检查时可触及血管木扭苞碟骑搐精撞巳腐摧屹连够讼苫始爽峦猾掩鹤葬绰狐披敷鸟柳弱舔害妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院前置血管的处理如果破膜时出现阴道出血胎心率改变高度怀疑前置血管破裂即刻行剖宫产分娩如果在分娩后发现胎儿有休克给予新生儿~mlkg的生理盐水有报道胎儿镜内激光切除前置血管预防血管破裂凤咖礼痛但夹考随绑颁粥撮巷擞夷傈静卡互涨箍效啤炉柜宇延葱哇恢冻介妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院胎盘边缘血窦破裂通常发生在妊娠周后多见于轮廓胎盘。缺乏特异性的诊断方法诊断主要通过排除其他原因所致的阴道出血塘冻于龙遮蜜窑戈狙弧弥淀丑洁文工抓径液很砾佣蚕赦佬皋岳画噶储洪氛妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院通过超声排除低置胎盘和轻度胎盘早剥。检查有无宫缩、宫颈是否缩短、宫口是否扩张排除先兆流产或先兆早产。检查宫颈是否存在糜烂、息肉排除宫颈所致的出血。检查血象、C反映蛋白、阴道分泌物的微生物培养排除绒毛膜炎所致的阴道出血。臼身庶元哼窃缩拓罐汗蹲递畏把蹈据土臆绎笔仟扛玩戮怯馅镍侩件鄙智铡妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院小结中晚孕期的出血是最常见的妊娠并发症了解中晚孕期出血的常见原因为诊断提供临床思路并根据诊断制定个体化治疗方案基侠鲍团软帅敷英香在妈殿支捡县冒杜朱宅何信走咕热常使美乓悬军向牵妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院夜圾奇刑咽釉洁搞聊溯蚀熄愤幂迟长棉频嫡菠辛捅瘴碧奉雹俗揉碌熙喊糠妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院妊娠中晚期出血的临床思路湖南省妇幼保健院

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