阵发性室上性心动过速
1.什么是阵发性室上性心动过速?
阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律,简称“室上速”,比较常见。人的心脏传导系统是由心脏的自动起搏点从上到下进行的:窦房结、房室结、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纤维组成。正常由窦房结发出的冲动指令产生的心脏搏动叫做窦性心律。除此以外发出的心脏搏动均为异常。而由房室交界以上发出的冲动产生的心动过速称为室上性心动过速,属于病理现象。
2.室上性心动过速的分型:可分为房室结折返性心动过速,顺向性房室折返性心动过速,房内折返性心动过速,不适当性窦性心动过速四种。
3.室上性心动过速发病机制:多半是折返,少部分的房性心律失常的发病机制是自律性增高或者是触发机制。而房室结内及房室之间的两种近返占室上速发生机制的90%以上,是急诊常见的一种心律失常。
4.临床特点:突发突止,发作时
表
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现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕,少见晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。病人感觉心跳得非常快,发作时心率每分钟150~ 250次,持续时间不等。
5.终止室上速发作的
措施
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(一)刺激迷走神经:这种
方法
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简便、易行,往往最先采用。其中以颈动脉窦按压(不能双侧同时按压,年龄超过75岁,有过脑血管病变者禁用此法)和乏萨瓦(Valsava)动作效果较好,亦可用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部,诱发恶心呕吐动作。压迫眼球可能导致视网膜剥离(青光眼和高度近视者禁用此法),目前已较少采用。
(二)抗心律失常药物:心律平是临床常用的有效药物,可重复注射;亦可予胺碘酮缓慢静脉推注,其长期口服预防发作的效果良好;三磷酸腺苷快速静注可迅速终止发作,需注意副作用。
(三)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律,能量在50焦耳为宜,但洋地黄中毒或低血钾者禁用。
(四)心内电生理检查及导管射频消融术:此种手术相对安全,对心脏的损伤较小。一般说来,6岁以上的儿童可接受此治疗技术,是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法。
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