颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一,持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量,从而促进病人康复。
1病情观察
术后严格床头交接班,观察切口渗血情况、引流管是否通畅,观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状,用多参数监护仪监测生命体征,注意病人体温变化,有异常及时报告医生。
2基础护理
①术后返回病房时,护士要安置病人于正确体位,避免脊柱扭曲。正确放置引流管,严密观察引流是否通畅。向医生询问术中情况,查看手术记录,有针对性地进行观察护理。②病人术后长期卧床,应注意保持床单元清洁、干燥,加强皮肤护理,病室经常通风换气,保持空气流通[1]。③控制诱发因素。病人为适应术后卧床排便的需要,术前应练习床上大小便,嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物,以促进切口愈合和骨质融合,增强抵抗力。保持大便通畅,勿用力排便,遵医嘱使用缓泻剂,给予富含粗纤维的食物[2]。同时注意保暖,防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。术后绝对卧床,禁止做腰背肌、腹肌锻炼,勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高,致使脑脊液外漏出现或加重[3]。
3体位护理
体位是治疗脑脊液漏的重要方法,一旦确诊为脑脊液漏出,及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位,采取头低足高位,抬高床尾10°~30°,直至脑脊液漏愈合,在愈合前
禁止病人下床活动。拔出引流管后,切口用蝶形胶布牵拉固定,腹带加压包扎,局部沙袋压迫,有利于漏口愈合。
4切口及引流管的护理
①术后引流管常压引流,妥善固定,保持引流通畅,护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅,避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞,引流装置应低于引流部位,每日更换1次引流袋,严格无菌操作,更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定,防止牵拉。②观察引流液的颜色、量和性质,并做好记录。正常引流液为暗红色血性液,一般引流量24 h不超过300 mL。术后1 d~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清[6],应考虑脑脊液漏。必要时化验,以明确诊断。本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压
症状,经减慢引流速度,抬高床尾后症状缓解。③脑脊液引流量明显减少后(每天<100 mL),拔出引流管,拔管后继续保持治疗体位2 d或3 d。经采取上述处理
措施
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,本组2例病人在7 d~10 d漏口愈合。
2.5预防感染
①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素,防止逆行感染导致中枢神经系统感染。适当进行营养支持,补充白蛋白、电解质,防止电解质紊乱。②保持切口敷料清洁干燥,随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象,严格遵守操作规程,及时更换浸湿的敷料,防止感染。③经常更换床上被服,保持床单元清洁干燥。保持病室空气清新,温、湿度适宜,每日紫外线消毒1次,减少探视和人员流动。
2.6心理护理
脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果,常
表
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现出焦虑、烦躁,尤其是伤口漏的病人更加明显。对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张,缺
乏脑脊液漏的相关保健知识,不听护士的劝告,不能绝对卧床休息。因此,护士应对病人进行全面评估,实施心理、生理、社会全方位护理,以亲切、和蔼的问候取得信任,以耐心、细致的倾听引导其倾诉内心的不安,用关心、体贴的话语支持和鼓励,以商讨、建议的方式充分调动病人及家属的主观能动性,激起其获得相关知识和信息的欲望。通过以上工作,在病人住院期间消除了病人思想顾虑,其情绪逐步稳定,能积极配合治疗、护理,主动参与疾病治疗和自我护理。
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