元江县人民医院归档病历排列顺序
1、住院病案首页;
2、入院通知单;
3、入院记录;
4、病程记录;
5、术前讨论记录、有创/无创操作知情同意书(手术同意书、麻醉同意书)、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录(产后记录)、抢救记录等(按照时间顺序);
6、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录;
7、输血治疗同意书、输血申请单、输血检测记录单、输血监测记录单、输血不良反应单;
8、特殊检查(特殊治疗)同意书;
9、会诊申请单、会诊记录、病危(重)通知书;
10、患者病情评估表;住院患者转科交接记录单;住院病人超30天管理评价记录表;
11、患者信息确认书;各种医保、新农合审批单;
12、患者诊疗过程的医患沟通告知书、使用自费药品和医用耗材告知同意书;
13、劝阻住院患者外出告知书、住院患者外出告知承诺书、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书
14、病理资料;
15、辅助检查报告单、医学影像检查资料;
16、体温单(顺序);
17、医嘱单(顺序)、氧气吸入确认书(顺序);
18、病重(病危)护理记录单(顺序);
19、各种护理评估单;
20、静脉输液单;
21、宣教单。
按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全;遗漏的应补全。经质控者和上级医师审核签名后送病案室存档。
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元江县人民医院住院病历排列顺序
1、体温单(逆序);
2、医嘱单(逆序);
3、入院记录;
4、病程记录;
5、特殊诊疗记录单(包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录)。
6、有创/无创操作知情同意书、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术风险评估表、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录;
7、病重(病危)患者护理记录;各种护理评估单
8、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血检测记录单、输血监测记录单、输血不良反应单;
9、特殊检查(特殊治疗)同意书;
10、会诊申请单、会诊记录;
11、病危(重)通知书;
12、患者病情评估表;住院患者转科交接记录单;住院病人超30天管理评价记录表;
13、患者信息确认书;各种医保、新农合审批单;
14、患者诊疗过程的医患沟通告知书、使用自费药品和医用耗材告知同意书;
15、劝阻住院患者外出告知书、住院患者外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书;
16、病理资料;
17、辅助检查报告单;
18、医学影像检查资料;
19、静脉输液单;
20、宣教单(病友篇);
21、入院通知单、门诊病历
现住病历按上述顺序排列。
元江县人民医院医务科、护理部
二0一四年二月二十五日
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