功能失调性子宫出血
、诊断
1. 病史 注意患者年龄及月经史,尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常,有无崩漏史,有无口服避孕药或其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外,还要询问有无内科出血病史。
2.临床
表
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现 月经周期紊乱,行经时间超过半个月以上,甚数月断续不休;有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽;常伴有不同程度的贫血。
3.检查
(1)妇科检查:应无明显器质性病变。
(2)辅助检查:主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再生障碍性贫血等)引起的阴道出血,可根据病情需要选做B超、MRI\宫腔镜检查,或诊断性刮宫、基础体温测定等。
、中医治疗
辩证论治:
1.脾虚证
【证侯】经血非时暴下不止,或日久淋漓不尽,血色淡,质清稀;面色晄白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。
治法:补气摄血,固冲止崩。
方药:固本止崩汤
人参 15g 黄芪 15g 白术 12g 熟地黄12g 当归 9g 黑姜10g
2.肾虚证
(1)肾气虚证
【证侯】多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不尽,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清晰;面色晦暗,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。
治法:补肾益气,固冲止血。
方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
熟地黄15g 肉苁蓉10g 覆盆子 10g 当归 9g 枸杞子12g 桑寄生10g 菟丝子12g 艾叶10g
(2)肾阳虚证
【证侯】经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后有暴下不止,血色淡红,或淡黯质稀;面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。
治法:温肾益气,固冲止血。
方药:右归丸加党参、黄芪、三七。
制附子 6g 肉桂9g 熟地黄12g 山药 12g 山萸肉 12g 枸杞12g 菟丝子12g 鹿角胶10g 当归9g 杜仲10g
(3)肾阴虚证
【证侯】经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经血鲜红,质稍椆,;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。
治法:滋肾益阴,固冲止血。
方药:左归丸合二至丸。
熟地黄 12g 山药12g 枸杞12g 山萸肉12g 菟丝子12g 鹿角胶10g 龟甲胶 12g 川牛膝12g
1. 血热证
(1)虚热证
【证侯】经来无期,量少淋漓不尽或量多势急;热灼阴血,其色鲜红;面部潮红,烦热少寐,口干便结,舌红少苔,脉细数均为阴虚内热之证。
治法:养阴清热,固冲止血。
方药:上下相资汤
人参 15g 沙参15g 玄参12g 麦冬10g 玉竹 10g 五味子6g 熟地黄10g 山萸12g肉 车前子 10g牛膝10g
(2)实热证
【证侯】经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺簧;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:清热凉血,固冲止血。
方药:清热固经汤
黄芩9g 焦栀子10g 生地黄10g 地骨皮12g 地榆 15g 生藕节12g 阿胶 12g 陈棕炭 龟甲15g 牡蛎15g 生甘草6g
2. 血瘀证
【证侯】经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月后又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;舌质紫黯或尖边有瘀点,脉弦细或涩。
治法:活血化瘀,固冲止血。
方药:逐瘀止血汤
生地黄 12g 大黄10g 赤芍12g 丹皮10g 当归尾 10g 枳壳 12g 龟甲15g 桃仁10g
针灸治疗
(1)针刺:
断红穴(手背第二、三指掌关节间向前一寸处)先针后灸,留针20分钟。用于出血不止,或大出血时用。
针刺促排卵:取关元、中极、子宫、三阳交穴。在月经第14天起,电针一次/日,连续30分钟/次,共3天,以后观察一周,若基础体温不上升,则再电针加强一次。能养阳、补肾、健脾,从而促进排卵。
(2)耳针:子宫、卵巢、缘中、屏间,两耳交替取2 ~3穴,间歇运针,留针1~2小时。
灸法:出血较多者,可灸隐白、百会、神厥、关元穴,以回阳固脱。
疗效评价:
2009年-2011年我科共住院及门诊治疗功血病人151例,临床痊愈 98例,有效 45例,无效8例。